王普思 高全毅

（封丘县人民医院中医科，河南 新乡 453300）

作为全球性多发且常见的一种消化道疾病，消化性溃疡（PU）好发于胃部和十二指肠，发病时间多在秋冬两季，上腹部疼痛为主要临床表现，且发病居于腹中，疼痛多呈持续性，症状较轻时大多能忍受，若不加以治疗控制，严重者会出现消化道出血穿孔以及癌变等后果[1]。PU 的致病因素多种多样，主要包括细菌感染、胃部机能减退、长期服用非甾体抗炎药（NSAID）等。发作周期性长、有规律的腹部疼痛为PU 临床常见体征，此外常常伴有呕吐吞酸、嗳气频发以及烧心胀满等胃肠道症状[2]。PU 因其发作的反复性严重影响着人们正常的日常活动，所以探求能有效治疗PU 的新方案是我院待解决研究的问题。在临床治疗过程中，西药对诊治该疾病具有一定的疗效，但因其不良反应较多且复发率较高的缺点不利于在临床诊治中加以推广。《中医内科学》则将PU 归为“胃脘疼痛”的范畴[3]，多因病邪犯胃、肝胃不和、脾胃虚寒等导致脾胃失健。治以消食和胃、清肝健脾为主。本调查研究意在观察芪芍舒胃健肝汤联合西药治疗PU 的临床疗效，从而进一步改善该疾病的诊疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院于2017 年2 月至2020年8 月收治符合PU 纳入标准的80 例患者作为研究对象，其中男43 例，女37 例，年龄18~60 岁，以随机数字表法将其分为中药组和常规组，各40 例。经统计学分析比较，两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入排除标准：①患者均符合PU 的诊断标准，西医参照《对消化性溃疡的临床诊断与治疗的探究分析》[4]，中医参照2003 年《中药新药治疗消化性溃疡的临床研究指导》中相关标准诊断[5]；②上腹部局限性压痛，并存在长期反复的周期性节律性疼痛；③在最近一周胃镜检查可见急性期溃疡。排除标准：①通过胃镜判定患者为愈合期溃疡；②由胃泌素瘤所造成的PU；③合并精神类疾病及患有心、肝、肾等脏器功能异常；④不愿意配合，无法判定疗效；⑤妊娠期以及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法：常规组采用奥美拉唑20mg 早晚饭前30min 服用，替硝唑0.25g 早晚服，果胶铋150mg每六小时一次。中药组在常规组基础上配以芪芍舒胃健肝汤治疗，药物组成：黄芪和芍药各20g、煅瓦楞子15g、神曲和乌贼骨各12g、柴胡10g、麦芽、木香和砂仁各6g、陈皮和甘草各3g，以上药方一天一剂，水煎取汁300mL，每天分两次饭后半小时温服。两组均连续治疗2 个月。

1.4 疗效判定标准：①参照《消化性溃疡中医诊疗专家共识意见（2017）》相关标准[6]。显效：上腹部反复性疼痛、嗳气吞酸呕吐、烧心反胃等临床体征消失或大幅改善；有效：上腹部反复性疼痛、嗳气吞酸呕吐、烧心反胃等症状有所改善；无效：上腹部反复性疼痛、嗳气吞酸呕吐、烧心反胃等症状未改善或者加重；总有效率=（显效+有效）／n×100%；②胃镜疗效评定：采用胃镜观察溃疡大小是否发生改变，按照国家中医药管理局颁布的《内科学》标准来判断疗效[7]。治愈：镜下可见PU 创面完全消失，炎症消失；显效：胃镜下溃疡面积大幅度缩减甚至完全消失，但仍有炎症反应；有效：溃疡面积缩小≥50%；无效：溃疡面积<50%。胃镜治疗总有效率=（治愈+显效＋有效）／n×100%。

1.5 观察指标：采集中药组和常规组患者治疗前一天和治疗结束后上午空腹静脉血5mL，离心后取血清检测，采用酶联免疫吸附法检测血清胃动素（MTL）、生长抑素（SS）及胃泌素（GAS）。

1.6 统计学方法：研究数据选用统计学软件SPSS19.0 分析和处理，计数资料采用率（%）表示，组间临床疗效、胃镜疗效总有效率比较进行χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后临床疗效比较：中药组临床疗效总有效率显著高与常规组（χ2值=4.114，P 值=0.043），详见表1。

表1 两组临床疗效对比 [n（%）]

2.2 两组胃镜疗效比较：中药组胃镜疗效总有效率高于常规组（χ2值=4.943，P 值=0.026），详见表2。

表2 两组胃镜疗效对比 [n（%）]

2.3 两组血清GAS、MTL、SS 对比：两组患者经过治疗后血清GAS、MTL 均明显降低，SS 明显升高（P<0.05）；中药组治疗后血清GAS、MTL 降低更为明显，血清SS 水平升高更为明显，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组两组血清GAS、MTL、SS 水平比较 （±s）

表3 两组两组血清GAS、MTL、SS 水平比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与常规组比较，＃P<0.05

组别 GAS（μmol/L） MTL（ng/L） SS（pg/m L）中药组治疗前 106.98±11.26 305.27±21.38 12.65±2.65治疗后 76.46±8.10*# 173.01±14.35*＃ 22.18±3.12*＃常规组治疗前 107.32±11.33 307.47±21.54 12.43±2.47治疗后 102.93±8.33* 180.26±18.58* 19.05±3.58*

3 讨论

人体胃液pH 的正常值在1.5 上下，分泌总量在1.5～2.5L/d，主要由粘液、盐酸、内因子、胃蛋白酶、碳酸氢盐等组成。PU 常由细菌感染或胃酸分泌机制失衡等原因引起，常用抗菌类药物与抑制胃酸分泌类药物加以治疗[8]。抑制胃酸分泌类药物主要分为以下几个类型：①氢氧化铝等抗酸药主要通过中和胃酸来减轻胃酸的腐蚀性，调节胃酸分泌失衡；②H2 受体拮抗剂如西咪替丁类药物通过对H2受体的抑制来控制胃酸的分泌；③质子泵抑制剂如奥美拉唑等药物通过抑制质子泵从而抑制胃酸的分泌[9]。虽然这三类药物治疗PU 的显效途径不同，但都是通过控制胃酸的分泌来达到胃酸平衡的结果，从而促进溃疡的愈合。上述虽然对疾病的控制有着很大作用，但也有其局限性，以上三种药物的不良反应均体现在消化系统，如腹泻便秘、恶心呕吐等，且容易导致胃酸的分泌抑制过度，胃酸分泌过少，pH 值就相对升高，胃液分泌总量也会相应减少，同时对肝脏的机能也会造成一定的影响，进而影响脾的运化功能，消化系统的不良反应风险随之增加。

从中医角度来看，胃属中焦，中焦的部位指膈以下，耻骨以上的位置，但在《灵枢营卫生会》中是指整个胃，即从胃的上口（贲门）至胃的下口（幽门），对于中焦在人体中的功能作用，实际上包括脾胃的收纳腐熟升清提供营养物质和精微的全部功能，故认为中焦是“泌别糟粕，腾蒸津液”，升降之枢，化生气血之源[10]。《温病条辨》提出“治中焦如衡，非平不安”的治疗原则，是以中焦为“升降之枢”为其主要理论依据[11]。中焦所属的脏腑，从解剖部位来讲，包括脾、胃、肝、胆，在《内经》中虽未具体指明，但在《内经》的脉法和晋·王叔和的《脉经》中，均已肝应左关，而属中焦。PU 在传统医学论证中属痞满、胃脘疼痛等内伤疾病，多因外感、饮食、情志及劳倦体虚久病所引起，病机均为不通则痛，胃受冲和之气，其气宜宣通，不宜郁滞[12-13]。胃与脾共主升降，两者在生理上相辅相成，在病理上也相互影响。胃与肝土木相乘，肝气郁结易横逆犯胃。中医的治疗则以疏肝和胃、降气止痛为原则，旨在调畅气的运行，恢复脾胃气机枢纽的职责，通则不痛，从而达到止痛的目的。

基于此，本研究中药组在西医给药治疗基础上给予芪芍舒胃健肝汤口服治疗，方中黄芪白芍健脾止痛、补气调营，行气活血兼清热，煅瓦楞子可制酸止痛，软坚散结，常与甘草配伍使用，可治疗胃酸分泌过多，胃痛等疾病。神曲归脾、胃经，消食化积、健脾和胃，可用于饮食停滞、脘腹疼痛和呕吐泻痢等。乌贼骨味咸、涩，具有收敛固摄之功，故常用于溃疡病。柴胡、木香、麦芽、砂仁、陈皮一起使用能疏肝行气、健脾消食。甘草可补气，能缓急止痛，调和诸药。全方具有和胃止痛、调理肝脾及降逆止呕之功效[15]。本研究结果表明，中药组的临床总有效率、胃镜总有效率均高于常规组，说明西药辅以芪芍舒胃健肝汤能提高PU 的临床疗效，主要原因在于芪芍舒胃健肝汤对增强胃的正气改善患者胃粘膜功能，修复受损伤的胃黏膜屏障和溃疡的愈合具有显著作用。GAS、MTL、和SS 异常是指示消化系统功能异常的重要指标[16]，在本研究结果中，中药组GAS、MTL、SS数值改善更为明显，说明西药辅以芪芍舒胃健肝汤能提高患者体内SS 水平，降低GAS、MTL 水平，从而有效调节胃肠激素、减轻胃肠炎性反应。

综上所述，芪芍舒胃健肝汤联合西药治疗PU可提高临床疗效，促进患者胃肠激素水平改善，具有推荐价值。