张孝磊

（郑州人民医院神经内科，河南 郑州 450000）

偏瘫是急性脑梗死（ACI）的常见后遗症，表现为偏侧上下肢运动障碍，面肌、舌肌活动不利，且常伴有同侧肢体感觉异常，如冷热不知、疼痛不觉等[1]。其发病病因主要为血管病变与血管内血流动力学改变，多见于老年人，发病后患者自觉头晕、恶心、肢体麻木。目前临床上偏瘫常规治疗与康复保健并重，且取得一定效果，但常规治疗见效缓慢，且不易预防半身不遂、言语不利等后遗症[2]，故临床上积极探寻新疗法。针灸是通过针刺艾灸以调整营卫气血、温通经脉、调和气血，颅内消瘀汤主治活血化瘀，通窍止痛，二者均可疏通脉络、畅通血气。本研究，观察颅内消瘀汤联合针灸治疗ACI 偏瘫对患者脑血灌注及日常生活动能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018 年2 月至2020 年2 月我院收治的108 例ACI 偏瘫患者作为研究对象，依据随机数字表法将之分为研究组和对照组，每组54 例。其中研究组男31 例，女23 例；年龄42～73岁，平均（60.38±5.42）岁；病程（偏瘫）15d～3 个月，平均（1.53±0.32）月；并发症：高血压11 例，糖尿病8 例，高血脂28 例。对照组男33 例，女21 例；年龄43～75 岁，平均（62.11±6.12）岁；病程15d～3 个月，平均（1.62±0.28）月；并发症：高血压12 例，糖尿病7 例，高血脂29 例。两组临床资料比较无统计学意义（P>0.05），本研究方案已提交医院伦理委员会并通过批准。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：①均符合中西医ACI 偏瘫的相关诊断标准[3-4]：安静时无恶心呕吐、腰穿脑脊液检测无异常，属中风气虚血瘀证；②均伴有偏侧瘫痪或肢体活动严重障碍；③均为首次发病；④患者及其家属均知情同意并自愿参与其中。排除标准：①合并全身急慢性感染或免疫功能缺陷者；②合并严重脏器损伤者；③合并精神疾病或意识障碍者；④研究组对汤药成分过敏者。

1.3 治疗方法：两组均接受常规治疗，包括脱水降低颅内压、降脂、抗凝、溶栓、营养神经以及康复训练等。对照组在此基础上施以针刺治疗，选择醒脑通窍、疏通经络的穴位，包括肩贞、极泉、曲池、人中、养老、委中、尺泽、环跳、迎香、神门等肢体远近穴以及局部穴位，留针20～30min/次，1 次/d，持续治疗1个月。研究组在对照组基础上联合应用颅内消瘀汤口服治疗，方药组成：麝香0.06g、川芎、血竭均6g、丹参15g、没药、赤芍、三棱、桃仁、莪术、乳香、红花、香附、地鳖虫均9g，处方参照四川医学院神经外科邱绪襄所拟药方。麝香与血竭单独冲服，其它药物一并水煎煮，1 剂/d，分3 次/d 口服，持续治疗1 个月。

1.4 观察指标：①分别于治疗前后检测患者大脑前动脉（ACA）、中动脉（MCA）、后动脉（PCA）的平均血流速度（Vm），仪器设备采用彩色超声经颅多普勒血流分析仪TCD-Ⅱ；②采用Barthei 指数量表（BI）评估患者治疗前后日常生活活动能力，BI 评估内容包括进食、洗澡、控制大小便、穿衣、修饰等，总分100 分，分数越高即活动能力越高[5]；采用Fugl-Meyer 量表（FMA）评估患者治疗前后肢体运动功能，量表评估内容包括上肢、下肢两部分，上肢检测屈曲、旋前、腕活动等运动功能，总共66 分，下肢检测仰卧位、坐位、站位等运动功能，总共34 分，整个量表总分100 分，分数越高即肢体运动功能越好[6]；采用脑卒中生命质量评分（SS-QOL）评价患者治疗前后生命质量，包括活动能力、社会角色、家庭角色、体能、自理以及心情等12 个方面，共78 个条目，总分245 分，分数越高即生命质量越高[7]。

1.5 统计学分析：运用SPSS24.0 统计学软件进行分析处理，计量资料各动脉Vm、BI 评分、FMA 评分、SS-QOL 评分采用（±s）表示，两组间比较行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后脑血灌注情况比较：治疗前，两组ACA、MCA、PCA 的Vm 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1 个月后，两组上述指标均较治疗前降低（P<0.05），且研究组显著低于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后ACA、MCA、PCA 的Vm 比较 （±s）

表1 两组患者治疗前后ACA、MCA、PCA 的Vm 比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

组别 n 54 54研究组对照组t 值P 值--ACA MCA PCA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后30.73±6.12 51.24±8.32* 43.92±8.63 63.17±11.27*31.15±6.33 44.19±7.56* 44.46±8.71 57.36±10.55*0.351 4.608 0.324 2.766 0.727 0.000 0.747 0.007 33.18±5.69 32.64±5.25 0.513 0.609 42.43±8.33*36.57±7.23*3.904 0.000

2.2 两组患者治疗前后BI、FMA、SS-QOL 评分比较：治疗前，两组BI、FMA、SS-QOL 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1 个月后，两组上述评分均较治疗前升高（P<0.05），且研究组显著高于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后BI、FMA、SS-QOL 评分比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后BI、FMA、SS-QOL 评分比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

组别 n 54 54研究组对照组t 值P 值--BI FMA SS-QOL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后33.26±5.67 85.36±8.33* 44.12±6.23 63.21±11.22*34.18±6.07 76.32±7.35* 45.01±6.37 56.63±10.13*0.814 5.980 0.734 3.199 0.418 0.000 0.465 0.002 83.17±15.25 84.63±16.16 0.483 0.630 123.45±21.39*109.37±20.17*3.519 0.001

3 讨论

ACI 偏瘫是指由于脑血管病变造成突发性局部脑组织灌溉不足，导致功能缺损，从而产生一列系列中枢神经学症候，如意识不清、感觉麻木、肢体乏力、言语不利等。急性发作期致死率和致残率均较高，其中又以老年人群尤甚。但近年来，其发病人群呈年轻化，对中老年人的身心健康与生命质量造成极大的威胁，故寻找快速有效的治疗方法意义重大。本文研究颅内消瘀汤联合针灸治疗ACI 偏瘫患者，结果显示研究组ACA、MCA、PCA 的Vm 显著低于对照组（P<0.05），BI、FMA、SS-QOL 评分显著高于对照组，表明颅内消瘀汤联合针灸治疗ACI 偏瘫患者效果显著，可有效改善患者肢体运动功能及生命质量，与曾德毅等[8]的研究结论具有一致性。

针灸分为针刺、艾灸两种，治疗偏瘫多使用针刺方法，依据具体病症性质选择穴位，以达到通经络、调气血的目的。肩贞、曲池、养老等上肢穴位可上通脑部神经、下连躯干与下肢经脉，以针刺之可改善上肢活动功能；针刺下肢穴位环跳、悬钟等，刺激神经以引起下肢局部反应；针刺迎香、合谷、神门等穴位有利于口角歪斜、语言不利者的功能恢复；若合并脉络空虚证（恶寒发热、关节酸痛等），可在上下肢主要穴位的基础上增加气海、关元穴；若合并气虚血瘀证（肢体疲软、舌苔薄白、心悸气短等）可增加膈腧、脾腧穴[9]。针灸可“内病外治”，主要借由经络、腧穴传导刺激起作用。颅内消瘀汤可通窍活血、消瘀止痛，方剂中麝香可开窍醒脑、祛瘀通经，主治闭证神昏；丹参、川芎、地鳖虫、血竭、红花、桃仁均可活血通经、凉血祛瘀、清热通窍，其中川芎、红花还兼具祛风止痛之效，乳香、莪术、三棱、香附可进一步增强理气宽中、消积定痛功效；另配伍赤芍可润肠通便，改善肠燥便秘症状[10]。ACI 偏瘫症属血瘀，颅内消瘀汤主治活血化瘀，辅以通窍行气，相得益彰、温养全身。

综上所述，颅内消瘀汤联合针灸治疗ACI 偏瘫可有效改善患者脑血灌注情况以及日常生活动能力，同时可提高其肢体运动功能以及生命质量。