迟宏璐

（安阳市人民医院放射科，河南 安阳 455000）

乳腺癌是一种发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤疾病，近年来乳腺癌患病率逐渐呈年轻化发展的趋势[1]。本研究对MRI 及钼靶诊断早期乳腺癌的价值予以探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经安阳市人民医院医学伦理委员会批准，选择2018 年1 月至2020 年2 月收治的85例乳腺肿块患者作为研究对象，均为女性，年龄20~55 岁，平均（40.31±1.35）岁。

1.2 入选标准：纳入标准：①触诊乳房内存在无痛性、质硬、单发肿块；②自愿签署知情同意书；③心肝肾功能正常；④免疫功能正常。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②精神以及意识处于异常状态；③合并传染性或感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 检查方法：①MRI 检查：选择美国GE DISCOVERY MR750 型仪器，配备乳腺专用相控阵表面线圈，扫描前要求患者呈俯卧姿势，双乳下垂。首先进行MRI 平扫，T2WI 采用快速反转恢复自旋回波脂肪抑制序列，TR/TE 为4200/90ms；T1WI 采用二维FLASH 序列（TR/TE 为450/5ms），层厚及层厚分别为4mm、9mm。于肘前静脉使用高压注射器以2mL/s 的速度注入0.2mmol/kg 钆喷酸葡胺造影剂后进行增强扫描，在注射后1、2、4、7min 时实施MRI 动态增强扫描，采用二维快速梯度回波序列加脂肪抑制技术，TR/TE 为200s/5ms，视野为32×32，矩阵为256×160，激励次数为1，依据病灶情况选取感兴趣区域，利用后台处理软件对早期强化率、强化峰值进行计算，并绘制时间-信号强度百分比曲线。对各乳腺病灶的MRI 形态学表现进行分析，详细记录病灶形状（圆形、分叶状、不规则形、类圆形）、病灶边缘情况（不光整、光整）、病灶数目（多灶、单灶、多中心），并明确病灶内部强化情况（非环状强化、环状强化）、早期强化率、对比剂注入后3min 内强化峰值及ADC 值；②钼靶检查：选择FUJIFILM 乳腺钼靶系统，工作站为FDR-3000AWS。患者呈站立位，实施双侧乳腺轴位及内外斜位检查，可增加实施摄侧位片、局部点片与局部放大片操作。并根据乳腺肿块大小及时调整图像，全方位观察乳腺病灶所处位置、病灶数量、病灶形状、病灶边缘（清晰、模糊、小分叶、浸润、星芒状）、病灶密度情况（高密度、等密度、低密度）、钙化情况（恶性钙化、良性钙化、不定性钙化）、是否有结构扭曲改变等。然后仔细查看腋窝淋巴结肿大情况，并观察病灶内部及四周血流信号情况。选择2 名经验丰富的资深诊断医师在完全不知道穿刺活检结果的情况下共同阅片，商讨达成一致结论后明确乳腺肿块的病灶类型。

1.3.2 乳腺BI-RADS 分级：0 级：需进一步检查；1级：检查无明显异常；2 级：恶性风险=0，建议定期随访（6 个月到1 年复检1 次)；3 级：恶性风险≤3%，建议短期内随访（3~6 月1 次）；4 级：3%＜恶性风险≤95%，需要实施穿刺活检明确诊断；5 级：恶性风险≥95%，高度可疑恶性，需做临床处理；6 级：明确为乳腺癌。

1.4 评价指标：诊断价值：记录MRI 及钼靶的诊断结果，以穿刺结果为“金标准”，分析两种诊断方法诊断乳腺肿块类型的价值；一致性检验：利用Kappa 进行一致性检验，分析MRI 与钼靶检查诊断乳腺肿块结果与病理穿刺结果的一致性。

1.5 统计学方法：运用SPSS 22.0 统计学软件分析与处理数据，以%和n 来表示计数资料，采用χ2检验；利用Kappa 实施一致性检验，当Kappa＜0.4 时表明一致性较差；当0.4≤Kappa＜0.75 时表明一致性一般；当Kappa≥0.75 时表明一致性较好，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺活检结果：85 例乳腺肿块患者在实施穿刺活检后，明确BI-RADS 分级2 级15 例，3 级36例，4 级20 例，5 级9 例，6 级5 例。

2.2 MRI 及钼靶检查结果：MRI 诊断乳腺肿块类型的准确性为88.24%（75/85）；钼靶诊断乳腺肿块类型的准确性为76.47%（65/85），详见表1，2。

表1 MRI 与穿刺活检结果比较

表2 钼靶与穿刺活检结果比较

2.3 一致性检验：经Kappa 一致性度量，MRI 诊断乳腺肿块类型结果和穿刺活检的一致性较好（Kappa=0.839，P=0.000）；钼靶诊断乳腺肿块类型的结果与穿刺活检的一致性一般（Kappa=0.674，P=0.000）。

3 讨论

采取有效措施诊断早期乳腺癌并及时采取有效干预措施，对改善患者预后尤为重要[2-3]。本研究显示，MRI 诊断乳腺肿块类型的准确性较钼靶诊断高；且经一致性度量分析，MRI 诊断乳腺肿块类型和穿刺活检有着较好的一致性，而钼靶诊断乳腺肿块类型与穿刺活检的一致性一般。表明乳腺肿块的临床诊断中，MRI 的诊断价值高[4-5]。钼靶检查有着较高的密度分辨率，能获取较好的对比度及清晰度，早期发现与诊断小病灶的效果好。在诊断早期乳腺癌时，影像学呈现出的直接征像为恶性病灶密度明显高于正常组织，周围主要是不规则、分界不明的毛刺状或分叶状组织；在病灶四周或者内部有针尖样簇状钙化灶，也会存在直径不一且结构不规则的透亮带[6-7]。但钼靶摄片时要对乳房进行压迫进而获取获得影像图像，而在临床诊断实践中钼靶检查时无法将乳房固定夹紧,而靠近胸壁的位置是肿瘤的常发部位,在临床诊断致密型乳腺时很容易将圆形早期乳腺癌误诊为良性肿块，也容易将浆液性乳腺炎误诊为乳腺癌，误诊、漏诊率较高[8]。而MRI的三维成像具有多参数以及多平面成像的优势，且拥有较高的软组织分辨能力，与钼靶检查相比，MRI能更准确显示病灶病灶类型以及肿块分期。同时MRI 动态增强扫描有着较高的诊断敏感性和准确性，能很好地呈现出乳腺高位、深位病灶以及多灶性病变[9]。此外，该检查方式不但能够呈现出肿块的形态学改变，而且通过动态增强扫描能够反映肿块微血管灌注以及血管生成情况，进而有效评估肿块的恶性程度，便于做出分级诊断。但需要注意的是，MRI 检查也存在一定的漏诊现象，主要是因为MRI检查在微小钙化的显示方面存在一定的局限性，而且检查所需时间较长，心脏搏动、呼吸会对成像质量造成严重影响；除此之外MRI 检查的特异性较差，不能将其当成诊断乳腺癌的独立方法。因此，临床建议联合钼靶进行早期乳腺癌的诊断，提升诊断准确性。

综上所述，MRI 检查早期乳腺癌的诊断价值较钼靶高，但仍存在漏诊情况，故临床建议MRI 联合钼靶进行早期乳腺癌的诊断，提升诊断的准确性。