孙亚娟 时艳丽

（郑州市第六人民医院营养科，河南 郑州 450000）

糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢障碍疾病，它是临床上的常见病、多发病。近年来，糖尿病合并肺结核的发病率呈逐年上升趋势，而且严重影响了患者的身体健康，目前已经成为了全球关注的公共卫生问题[1]。糖尿病患者因自身机体血糖高，并且长期处于营养代谢紊乱的状态，自身免疫力较低，导致机体易感性增加，容易引起各种慢性或急性并发症[2]，肺结核是由肺部感染结核分枝杆菌引起的慢性传染病，是糖尿病患者中常见的并发症之一[3-4]。相关研究显示，糖尿病患者发生肺结核的概率是普通人群的8 倍[5]，糖尿病患者血糖控制不佳，能量及蛋白质摄入不足会造成机体出现能量及低蛋白型营养不良，增加机体对结核杆菌的易感性。对于糖尿病合并肺结核患者应同时给予控制血糖以及抗结核的相关治疗[6]。本研究探讨了膳食纤维联合肠内营养干预对2 型糖尿病合并重症肺结核患者血脂、血糖及营养状况的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取郑州市第六人民医院结核病区2018 年1 月至2019 年6 月收治的2 型糖尿病合并重症肺结核患者90 例。在干预前，家属均签署知情同意书。随机将其分为观察组和对照组，因患者转院或死亡等原因终止研究的共5 例，观察组43 例，对照组42 例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均采用利福平、异烟肼、左旋氧氟沙星、吡嗪酰胺和乙胺丁醇为主的抗结核治疗，护肝、控制血糖和维护水电解质酸碱平衡等基础治疗。两组患者留置鼻胃管，行常规肠内营养治疗（24h 后给予不等量的能量密度为0.8~1.2kcal/mL肠内营养液），第1 天对照组以泵注方式20~40mL/h 给予500~700mL 肠内营养液，配方以低渗型全营养素+短肽型+乳清蛋白为主；第2-3 天对照组以泵注方式60~80mL/h 速度给予800~1000mL 肠内营养液，配方以全营养素+乳清蛋白为主；第4~5 天将营养液总量增加至1000~1400mL，泵注速度为80~100mL/h，配方以全营养素+匀浆膳+乳清蛋白为主；第6~7 天将营养液总量增加至1400~1800mL，泵注速度为100~120mL/h。观察组患者在对照组的治疗基础上加用膳食纤维，15g/d，连用20d。根据患者肠道吸收情况（排便、胃潴留情况）判断患者肠道吸收情况，并对营养液配方进行调整。在泵注过程中，可根据患者病情，将患者头部抬高30°~45°，当胃液含量>120mL 时，减慢营养泵注速度或暂停营养干预。观察两组患者干预前和干预20d 后血脂、血糖及营养指标。并比较干预后两组患者的血脂、血糖及营养指标。

1.3 观察指标：记录两组患者干预前后（营养干预20d 后）总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、餐后2h 血糖（2hPBG）、空腹血糖（FPG），总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）及白蛋白（ALB）等生化指标。

1.4 统计学方法：运用SPSS19.0 软件进行统计学分析，定量资料以均数±标准差（±s）表示，两两比较采用独立样本的t 检验，定性资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂及血糖：干预前，两组患者TC、TG、HbAlc、2hPBG、FPG 比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组干预20d 后，HbAlc、2hPBG、FPG 数值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），TC、TG数值均低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 观察组和对照组患者血脂及血糖比较 （±s）

表1 观察组和对照组患者血脂及血糖比较 （±s）

项目 干预前 t 值 P 值对照组 观察组干预后对照组观察组TC(mmol/L) 4.52±0.92 4.36±0.86 0.866 0.745 4.12±0.72 TG(mmol/L) 1.46±0.56 1.48±0.61 0.532 0.725 1.36±0.56 HbAlc(%) 10.86±1.89 10.36±1.67 0.899 0.123 9.37±1.25 3.89±0.86 1.03±0.23 7.21±1.24 2hPBG(mmol/L) 14.68±2.23 14.86±2.12 0.865 0.234 FPG(mmol) 9.89±1.68 10.02±1.86 0.899 0.233 13.68±2.17 8.93±1.35 10.89±1.28 7.48±1.23 t 值 P 值4.673 0.092 4.342 0.078 4.784 0.000 3.934 0.002 3.982 0.002

2.2 营养相关指标：干预前，两组患者TP、ALB、PA比较差异无统计学意义（P>0.05），干预20d 后观察组TP、ALB 数值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），PA 数值高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

表2 观察组和对照组营养相关指标比较 （±s）

表2 观察组和对照组营养相关指标比较 （±s）

组别 TP（g/L） PA(mg/L)干预前 干预后 干预前 干预后ALB(mmol/L)干预前干预后对照组 62.19±5.68 65.28±5.25 110.68±6.37 158.34±8.65 26.35±2.45 31.35±3.13观察组 62.24±5.23 68.54±6.28 113.43±7.36 163.45+9.46 26.89±2.15 33.78±3.23 t 值 0.428 4.083 2.682 1.893 P 值 0.856 0.002 0.389 0.834 1.235 0.003 4.321

3 讨论

2 型糖尿病合并重症肺结核的临床特点是治疗较难、预后差、复发率高[7]。2 型糖尿病能促进肺结核的发生发展与复发，因为糖尿病患者机体代谢紊乱，长期高血糖会降低机体抵抗力和细胞免疫功能、会导致自主神经和微血管发生病变，造成肺表面活性物质减少，弹性降低，引起气道反应性及支气管扩张性下降，容易感染肺结核[8]。

有研究发现，膳食纤维尤其是可溶性膳食纤维，进入肠道后会与葡萄糖形成黏胶，从而减少小肠对糖的吸收，使餐后血糖平缓上升，膳食纤维还可以增加饱腹感，延缓食物的胃排空时间，稳定和平衡血糖水平[9]。研究显示，在糖尿病患者的膳食中增加膳食纤维，可明显降低血糖和血脂水平[10]。

肺结核是一种慢性消耗性疾病，多数患者存在营养不良现象，而糖尿病由于全身代谢紊乱，更加重了患者的营养不良状况。肺结核引起的症状会抑制胰岛细胞功能，影响胰岛素分泌，加重体内糖代谢紊乱；反之，糖尿病会降低机体免疫力，增加感染结核杆菌的几率，以上说明肺结核和糖尿病之间相互影响。由此可见，高血糖、营养不良及免疫功能低是导致糖尿病合并肺结核患者病情加重的主要原因，因此，合理的营养支持在糖尿病合并肺结核临床治疗中起着重要的作用。本研究显示，在肠内营养干预基础上添加膳食纤维20d 后，观察组的血糖水平明显低于对照组，营养相关指标TP、ALB 水平明显高于对照组，差异均有统计学意义。由此提示，对于2 型糖尿病合并重症肺结核患者，在保证充足的能量供给时，应注意添加膳食纤维，可有效控制患者的血糖水平，并改善患者营养不良的状况。干预后，观察组的TC、TG 有所下降，观察组的PA 有所上升，差异无统计学意义，可能与样本量不够，干预时间短有关，后续将增加病例数及延长干预时间做进一步的临床研究。