王柏丽 何秀梅

（河南省三门峡市中心医院检验科，河南 三门峡 472000）

尿液是机体功能代谢后的一种产物，随着血液循环进入肾脏，并由肾脏过滤、吸收最后形成尿液，在维持机体的内环境稳定与平衡当中有着重要意义[1]，本研究旨在分析慢性肾脏疾病患者中尿蛋白及尿红细胞形态的变化，为慢性肾病的诊断提供指导意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾分析2017 年8 月至2019 年8月本院肾内科、门诊部诊断为慢性肾病患者为样本，最终纳入117 例符合研究标准患者为研究对象，其中患者男68 例，女49 例，年龄27~68 岁，平均（46.3±7.8）岁，慢性肾炎29 例，肾结石28 例，肾盂肾炎20 例，糖尿病性肾病18 例，隐匿性肾炎15例，多囊肾7 例。

1.2 方法：采用全自动电泳仪及配套试剂盒检测尿蛋白。取患者24h 或清晨新鲜尿液10mL，按照仪器说明书进行操作，分析电泳图谱。留取10mL 尿液于离心管中，采用低速离心机离心5min，有效离心半径15cm，转速1 500r/min，相对离心400g。取沉渣0.2mL 混匀，充入计数盘，采用Olympus 相差显微镜评估，计算出单位体积红细胞数量及形态。

1.3 观察指标：①尿蛋白电泳后分析其电泳图谱，主要分为肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿及混合性；②血尿分为以下三种：均一性红细胞血尿、非均一性红细胞血尿以及混合型血尿。

1.4 统计学分析：数据均录入Excel 及SPSS 22.统计处理，计量资料采用χ2检验，因本文中各类型肾病总例数<40，需采用Fisher 确切概率法验证，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者尿蛋白电泳检测结果分析：将蛋白尿分为肾小球性、肾小管性及混合性，其符合率为90.59%，详见表1。

表1 患者尿蛋白电泳检测结果分析

2.2 患者尿红细胞形态检查评估：将血尿形态分为均一、混合及非均一型后，符合率为91.45%，详见表2。

2.3 两种诊断方法的符合率比较：两组的慢性肾炎一致，且两组的肾盂肾炎、糖尿病性肾病、隐匿性肾炎、肾结石、多囊肾的符合率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肾脏疾病患者出现血尿的原因亦有多种，包括泌尿系统炎症（膀胱炎、尿道炎）、泌尿系统结核（肾结核、膀胱结合）、泌尿系统肿瘤（肾盂肿瘤、输尿管肿瘤）及泌尿系统结石（肾结石、输尿管结石等），当然外伤也可以血尿，如严重的肾挫裂伤、膀胱破裂等[4-5]。一旦出现血尿，首先明确何种原因引起的血尿再予以针对性治疗，尿红细胞形态的观察有助于疾病的诊断。本研究中尿红细胞形态分为均一性红细胞，常提示肾小球以外部分的泌尿系统出血，非均一性红细胞则多为肾小球性血尿，常见有肾小球肾炎、肾盂肾炎等，混合型红细胞则提示出血可能不是同一个部位引起。本研究中的肾病患者多以慢性肾炎、肾盂肾炎为主，且慢性患者的尿蛋白均经测出，以小球性为主，偶有小管性，但不多见，研究者分析，肾小管性蛋白尿是反映肾小管及间质损害程度，多数肾小球疾病发展的共同结局是间质损害，对于病情严重者会出现管性蛋白尿；如二者均受到损害，那么大小分子蛋白均出现尿液中，呈混合性，而其中肾结石患者未检测出现尿蛋白，提示临床尿蛋白测定的准确性。本研究显示，非肾小球泌尿系统疾病以均一性红细胞为主，因患者伴肾功能不全，感染累及肾小管升支后壁段，因而还会出现混合型血尿。但二者均出现漏诊现象，研究者分析，部分肾功能不全患者中，正常肾单位减少，肾脏发生纤维化导致红细胞漏出，尤其终末期肾功能不全时，尿中红细胞数明显减少，不能排除肾小球疾病，故出现漏诊、误诊，还需多项联合检查确诊疾病。

终上所述，尿蛋白电泳与红细胞形态检查均可有效诊断慢性肾脏疾病，但仅依靠尿蛋白指标无法全面评估肾损害，可结合患者血尿中的红细胞形态结果，充分评估肾小球疾病、非肾小球性损伤，有助于临床医师诊断各项肾脏疾病。