马洪宇 李 攀

（河南省郑州市中医院放射科，河南 郑州 450007）

宫颈癌为女性最常见恶性肿瘤之一，其发病率占女性生殖系统恶性肿瘤的66%左右，在女性恶性肿瘤中高居第二位，且呈逐渐升高趋势[1]。宫颈癌恶性程度高，具有较强侵袭性，近年来研究指出，宫颈癌患者预后与病理分级、浸润深度、是否有淋巴结转移等密切相关，其中盆腔淋巴结转移对判断患者预后有重要意义[2]。目前，磁共振扩散加权成像（DWI）为临床评估恶性肿瘤淋巴结转移的常用方法，但其诊断效能仍不尽理想。动态增强磁共振成像（DCEMRI）也是淋巴结转移常用检查方法，本研究通过探究DCE-MRI 检查在宫颈癌盆腔淋巴结转移诊断中的应用价值，旨在为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019 年1 月至2020 年6 月我院96 例宫颈癌患者，年龄38～76 岁，平均（57.62±9.16）岁；绝经情况：绝经76 例，未绝经20 例；体质量指数（Body mass index，BMI）19.8～27.7kg/m2，平均（25.30±1.14）kg/m2；临床分期：Ⅰ期18 例，Ⅱ期31例，Ⅲ期47 例；病理类型：鳞癌90 例，腺癌4 例，鳞腺癌2 例；户籍地：城镇51 例，农村45 例；合并症：冠心病9 例，高血压15 例，糖尿病5 例，高血脂12例。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入标准：①符合宫颈癌诊断标准[3]，并经手术病理诊断确诊；②首次确诊；③自主行为能力良好，能配合完成研究；④对本研究检查方法无禁忌；⑤无生殖系统手术史；⑥患者知晓本研究，已签署同意书。

1.2.2 排除标准：①合并其他原发恶性肿瘤者；②严重心脑血管疾病患者；③血液系统疾病患者；④检查前接受手术或放化疗治疗者；⑤妊娠期、月经期或哺乳期女性。

1.3 方法：

1.3.1 DWI 检查：患者仰卧，先扫描横断位及矢状位高分辨非抑脂快速自旋回波序列的T2 加权图像。横断位扫描范围：脐水平至耻骨联合下缘水平；矢状位扫描范围：双侧髂骨翼内侧缘。将矢状位图像作为进行斜轴位扫描的定位，斜轴位与子宫颈垂直，扫描参数设置：层间距为0.5mm，层厚为4.0mm，视野20cm×20cm，激励次数4 次，矩阵384×224。采用单次激发回波平面成像序列进行轴位扫描，参数设置：层间距为1.0mm，层厚为4.0mm，视野38cm ×38cm，矩阵384×224，b 值分别取0s/mm2、500s/mm2，方向为XYZ 三个方向。DWI 图对盆腔淋巴结转移的评定标准：以T1WI、T2WI 层面为参考，相应区域出现高信号或稍高信号。

1.3.2 DCE-MRI 检测：施行增强T1 加权高分辨各向同性容积成像技术扫描，采用高压注射器经患者肘静脉注入0.2mL/kg 钆喷酸葡胺，注射速率2.0～2.5mL/s，扫描5 个时相，共扫描150s。DCE-MRI 图对盆腔淋巴结转移的评定标准：强化程度增高，动态增强曲线呈平台型或流出型。

1.3.3 图像处理：图像上传至后处理工作站，检测结果均由2 名资深影像学医师评定，若意见不一致则上报给主任医师确认。

1.4 观察指标：手术病理诊断结果及DCE-MRI、DWI 检查结果。DCE-MRI、DWI 诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的诊断效能，诊断效能包括灵敏度、特异度和准确度。DCE-MRI、DWI 检查对转移淋巴结的检出率。

1.5 统计学方法：数据处理采用SPSS22.0 软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果：本组共96 例宫颈癌患者，手术病理诊断证实35 例患者有盆腔淋巴结转移，DCE-MRI检查检出宫颈癌盆腔淋巴结转移阳性39 例，其中真阳性33 例；DWI 检查检出宫颈癌盆腔淋巴结转移阳性41 例，其中真阳性29 例，详见表1。

表1 检查结果

2.2 DCE-MRI、DWI 的诊断效能：DCE-MRI 诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的准确度较DWI 高（P<0.05），详见表2。

表2 DCE-MRI、DWI 的诊断效能 （%）

2.3 淋巴结检出率：96 例宫颈癌患者共检出166 个盆腔淋巴结，其中非转移淋巴结78 个，转移淋巴结88 个。DCE-MRI 对淋巴结的检出率为87.35%，较DWI 78.82%高（χ2值=4.210，P 值=0.040），详见表3。

表3 转移淋巴结检出率

3 讨论

临床普遍认为，转移和侵袭是恶性肿瘤的基本特征，宫颈癌尤以淋巴转移为主，是导致患者死亡的主要原因。近年来，MRI 技术广泛应用于宫颈癌诊断及生物学行为评估中，其分辨率高、可多方位成像，临床应用广泛[4]。但常规MRI 对微小肿瘤的检出率欠佳，临床应用存在一定局限性。DWI、DCE-MRI 均为基于MRI 发展出的快速成像技术，其中DWI 可从分子水平检测与含水量改变相关病变，反映组织中微观结构改变，能从多角度评估肿瘤组织病理生理信息及生化代谢情况，如肿瘤细胞构成、细胞膜完整性等，可弥补MRI 检查无法量化分析的缺陷[5]。殷建淼[6]研究指出，DWI 的脂肪抑制序列可抑制脂肪信号，提高小型淋巴结检出率，且转移的淋巴结细胞密度增加，致使ADC 值降低，从而对肿瘤淋巴结转移进行评估。DCE-MRI 通过注射对比剂前后的图像获取半定量或定量参数，对肿瘤组织中血流信息进行分析，可明确血管密度、完整性、渗透性等情况[7]。由于肿瘤血管的内皮细胞功能不全，细胞间隙较大，血管通透性明显升高，导致对比剂的分布与正常血管存在明显差异。而转移的淋巴结内部新血管较多，血管通透性较高，导致对比剂转移量、细胞外间隙容积分数增加，从而对肿瘤淋巴结转移情况进行判定[8]。本研究发现，DCEMRI 诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的准确度高达91.67%，明显高于DWI 的81.25%，提示DCE-MRI在评估宫颈癌盆腔淋巴结转移方面的应用价值更高。其原因可能在于转移性淋巴结通透性高、细胞间隙小，对比剂转移明显，且不受淋巴结短径影响。且本研究发现DCE-MRI 诊断的灵敏度、特异度均达到90%以上，但与DWI 检查对比无统计学差异，这可能与本研究样本量较少有关，有待日后扩大样本量进一步探讨。此外，DCE-MRI 对淋巴结的检出率明显高于DWI，可检出更微小的淋巴结，诊断价值更高。

综上所述，DCE-MRI 诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的准确度高，对淋巴结的检出率更高，可为临床判断宫颈癌盆腔淋巴结转移提供更准确数据参考，具有较高临床应用价值。