袁 霞

（中国人民解放军联勤保障部队第九九○医院儿科，河南 驻马店 463000）

支原体感染是导致呼吸道感染的主要因素，喘息、咳嗽、发热等是其常见症状，随着病情发展，疾病后期可伴有迁延性咳嗽等症状[1]。大环内酯类抗生素是临床治疗常用药，大部分患儿经治疗后症状得到有效改善，但仍存在部分患儿治疗效果欠佳的现象，甚至合并其他并发症，临床将其称为难治性支原体肺炎（RMPP）[2]。近年来，纤维支气管镜（以下简称“纤支镜”）在小儿呼吸系统疾病应用中取得较好效果，可直达病灶，清除痰栓，减轻阻塞，缓解呼吸困难、喘息等症状，在与糖皮质激素结合治疗后能够更好的促进病灶吸收，缓解病情[3-4]。基于此，本研究采用纤支镜灌洗与糖皮质激素联合治疗RMPP，旨在探究其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2017 年9 月至2019 年12 月收治的RMPP 患儿120 例，本研究获医学伦理委员会批准。按随机数字表法分为两组各60 例。研究组女22 例，男38 例；年龄1~12 岁，平均年龄（5.96±1.95）岁；病程3~20d，平均病程（11.27±2.46）d；体重10~44kg，平均体重（27.44±7.59）kg。对照组女21 例，男39 例；年龄1~11 岁，平均年龄（6.03±1.12）岁；病程3~21d，平均病程（11.30±2.51）d；体重10~45kg，平均体重（27.39±7.44）kg。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准：符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》（2015 年版）中疾病相关诊断标准[5]，患儿经大环内酯类抗生素治疗时间≥7d，但发热、肺部CT、临床征象无任何改变甚至加重；影像学检查肺部存在高密度肺实质阴影等。

1.3 入选标准：纳入标准：满足诊断标准；发育正常，无营养不良；未合并其他病原菌感染；签署知情同意书。排除标准：存在先天性呼吸系统畸形；伴有心、肾等重要器官功能异常；对本研究药物过敏者；精神疾病，无法完成本研究者。

1.4 方法：对照组给予常规治疗，根据患儿体重指导服用阿奇霉素干混悬剂，0.1g/袋，0.1g/kg，1 次/d；静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，1.5mg/kg，2 次/d。连续用药4 周。研究组在上述基础上采用纤支镜灌洗联合糖皮质激素治疗，依据患儿体重于灌洗前20min 肌内注射咪达唑仑，0.1mg/kg，硫酸阿托品注射液，0.03mg/kg。严密监测患儿生命体征变化，给予鼻后吸氧，注射3.5mg/kg 的1%盐酸利多卡因注射液行术前麻醉，使用纤维气管镜，由鼻进入体内，经气管、支气管对患儿开口、隆突处实施麻醉，滴注甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，并给予10 ml 0.9%氯化钠溶液灌洗支气管。

1.5 观察指标：①临床疗效：体温恢复正常，听诊无啰音，胸部X 线片检查可见阴影消失为显效；体温正常，听诊肺部啰音缓解，咳嗽好转，胸部X 线片检查肺部阴影缩小为有效；未达上述标准为无效；②血液指标：采集治疗前及治疗4 周后患儿清晨空腹静脉血3mL，采用ELISA 法检测血液标本中C 反应蛋白（CRP），凝血酶法测定纤维蛋白原（FIB），化学发光法检测血清铁蛋白；③病灶吸收情况：完全吸收：病灶完全消失；部分吸收：病灶部分消失；未吸收：病灶无变化为。

1.6 统计学分析：运用SPSS 22.0 软件处理数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：研究组总有效率高于对照组，差异有意义（χ2值=9.412，P 值=0.002），详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 血液指标：两组治疗后CRP、铁蛋白、FIB 水平均低于治疗前，且研究组CRP 水平低于对照组，铁蛋白高于对照组，差异有意义（P<0.05）；两组FIB水平比较，差异无意义（P>0.05），详见表2。

表2 两组血液各指标水平比较 （±s）

表2 两组血液各指标水平比较 （±s）

时间 组别 CRP（mg/L） 铁蛋白（g/L） FIB（g/L）治疗前 研究组 65.39±9.12 267.46±25.70 5.74±0.53对照组 65.40±9.08 268.04±26.13 5.70±0.52 t 值 0.006 0.123 0.417 P 值 0.995 0.903 0.677治疗后 研究组 15.42±2.16 87.33±21.16 3.70±0.21对照组 32.77±2.31 78.54±22.32 3.69±0.30 t 值 42.495 2.214 0.212 P 值 0.000 0.029 0.833

2.3 病灶吸收情况：相比于对照组，研究组病灶吸收率高（χ2值=19.181，P 值=0.000），详见表3。

表3 两组病灶吸收情况比较 [n（%）]

3 讨论

RMPP 患儿病情进展速度快于一般支原体肺炎，短时间内便可出现胸腔积液由中量到大量、气胸、肺脓肿等症状，病情严重者可导致肺不张甚至引发全身炎症反应综合征，对患儿生命安全构成威胁[6]。大环内酯类抗生素在RMPP 治疗中效果欠佳，无法缓解患儿病情，预后效果较差[7]。因此，寻找新的治疗方法对缓解患儿病情、改善预后意义重大。

与地塞米松作用相比，甲泼尼龙琥珀酸钠具有较强的抗炎效果，参与mRNA 转录，促使多种蛋白酶合成，而此类蛋白酶具有降低免疫活性、抑制血管扩张等作用[8]。但小剂量药物在治疗中无法有效控制病情，甚至出现病情加重迹象。本研究结果显示，研究组治疗总有效率与对照组相比较高，提示联合纤支镜灌洗与糖皮质激素治疗RMPP 效果明确。CRP、铁蛋白及FIB 均与RMPP 的发生及发展间存在密切联系，其中CRP 水平于机体发生感染时急剧上升，为临床常用的炎性指标，可用于治疗效果及预后的评估；铁蛋白参与了细胞的代谢、增殖及免疫调节；FIB 水平随着炎性反应加重而上升。本研究结果显示，研究组CRP 水平低于对照组，铁蛋白高于对照组，两组FIB 水平比较差异无意义，病灶吸收率高于对照组，表明联合治疗可抑制支原体引起的炎性反应，提高免疫功能，促进病灶吸收。纤支镜灌洗可直接作用于炎症病灶，减少脓性分泌物渗出，从而减轻炎症反应，促进黏膜修复，并改善疾病预后。此外，纤支镜灌洗还可加速上皮细胞支原体代谢，避免支原体直接侵袭，较好的抑制了免疫反应，在短时间内恢复呼吸道、气管、支气管通畅，减少肺部并发症发生率[9-10]。

综上所述，纤支镜灌洗联合糖皮质激素治疗RMPP，可获得确切的临床效果，可调节机体免疫，加快病灶吸收，促进预后恢复。