陈小妮

（商丘市立医院重症医学科，河南 商丘 476000）

手足口病（HFMD）是由肠道病毒引起的以患儿手足口等部位疱疹或溃疡为主要表现的传染性疾病，可伴有发热、厌食等表现，而重症HFMD 病情进展迅速，若不及时干预，患儿可发展为脑膜炎、脑炎等严重并发症[1]。本研究探讨丙种球蛋白联合rhIFNα-2b 治疗重症HFMD 患儿的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018 年10 月至2019 年12月我院重症HFMD 患儿97 例，在常规治疗基础上予以rhIFNα-2b 治疗的48 例为对照组，予以丙种球蛋白联合rhIFNα-2b 治疗的49 例为研究组。研究组男28 例，女21 例；年龄6 个月～6 岁，平均（3.23±1.34）岁。对照组男28 例，女20 例；年龄1～7岁，平均（3.61±1.28）岁。两组基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 入组标准：纳入标准：符合HFMD 诊断标准，入选患儿手、足、口等部位有疱疹出现，破溃后出现溃疡，血常规显示白细胞计数升高；确诊前患儿未接受激素、丙种球蛋白、干扰素治疗。排除标准：自身免疫性疾病者；严重心、肺、肝、肾功能不全者；对本研究药物过敏者；有呕吐、肢体抖动表现者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：给予rhIFNα-2b 治疗，rhIFNα-2b肌内注射，1 次/d，<1 岁患儿，50 万IU/次；1～5 岁患儿100 万IU/次；>5 岁患儿，200 万IU/次。

1.3.2 研究组：给予丙种球蛋白联合rhIFNα-2b 治疗，1g/（kg·d）丙种球蛋白静脉滴注，rhIFNα-2b 用药方法同对照组，两组均治疗5d。

1.4 观察指标：疗效，显效：用药2d 后患儿体温恢复正常，疱疹消失，溃疡愈合，食量有所增加，精神状态恢复正常；有效：用药3d 后患儿体温较治疗前下降，疱疹有所消退，溃疡部分愈合，可进食，精神良好；无效：用药3d 后患儿仍处于发烧状态，疱疹及溃疡无改变甚至加重。显效、有效计为总有效。治疗前、治疗5d 后血清细胞因子水平，清晨空腹抽静脉血，分离取血清，酶联免疫吸附法检测血清白介素-6（IL-6）、白介素-1（IL-1）、γ-干扰素（IFN-γ）。免疫功能采用流式细胞仪检测治疗前后两组CD3+、CD4+水平。

1.5 统计学分析：运用SPSS22.0 软件分析数据，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效：研究组显效21 例，有效25 例，无效3例；对照组显效12 例，有效23 例，无效13 例。研究组总有效率93.88%高于对照组72.92%（P<0.05）。

2.2 血清细胞因子水平：治疗前两组血清IL-6、IL-1、IFN-γ 水平比较无统计学差异（P>0.05）；治疗5d 后研究组血清IL-6、IL-1、IFN-γ 水平低于对照组（P<0.05），详见表1。

表1 两组治疗前后血清IL-6、IL-1、IFN-γ 水平比较（±s）

表1 两组治疗前后血清IL-6、IL-1、IFN-γ 水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

组别 例数49 48研究组对照组t 值P 值IL-6 IL-1 IFN-γ治疗前 治疗5d 后 治疗前 治疗5d 后 治疗前 治疗5d 后56.19±4.01 13.96±1.82* 35.64±3.29 18.01±2.53*55.54±3.57 20.54±2.57* 34.87±3.11 24.13±3.01*0.843 14.576 1.184 10.849 0.402 ＜0.001 0.239 ＜0.001 183.14±14.36 180.21±13.79 1.025 0.308 46.78±5.01*61.34±4.67*14.595＜0.001

2.3 免疫功能：治疗5d 后研究组CD3+与CD4+水平均较对照组升高（P<0.05），详见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能比较 （±s）

表2 两组治疗前后免疫功能比较 （±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

组别 n CD3+ CD4+治疗前 治疗5d 后 治疗前 治疗5d 后研究组 49 42.53±6.02 55.17±5.13* 30.45±4.35 39.10±7.12*对照组 48 43.31±5.37 50.02±6.05* 31.06±5.08 34.01±5.49*t 值 0.673 4.525 0.636 3.937 P 值 0.503 ＜0.001 0.527 ＜0.001

3 讨论

丙种球蛋白属于免疫力提高剂，含人体所需多种抗体，能提高药物生物活性，促进机体抗病毒蛋白合成，以增强机体免疫力，抑制病毒感染；其还可阻止病毒进入细胞，激活机体自然杀伤细胞，杀灭炎性因子，减轻患儿炎症反应[2-3]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，表明丙种球蛋白联合rhIFNα-2b 能增强治疗效果。

感染病毒后，机体易感细胞、非特异性免疫细胞可产生细胞因子，其中IL-6 是前炎症细胞因子，由活化的单核巨噬细胞、血管内皮细胞等生成，可使机体产生强烈炎症反应；IL-1 由激活的巨噬细胞等产生，有广泛免疫调节作用；IFN-γ 是T 淋巴细胞、自然杀伤细胞生成，病毒入侵后，浓度会显著增高[4]。治疗5d 后研究组血清IL-6、IL-1、IFN-γ 水平低于对照组，表明丙种球蛋白联合rhIFNα-2b 可减轻重症HFMD 患儿炎症反应[5]。本研究引入CD3+与CD4+分析丙种球蛋白联合rhIFNα-2b 对重症HFMD 患儿免疫功能的影响，结果发现，5d 后研究组CD3+与CD4+水平均较对照组升高，说明两者联合可提高患儿免疫功能，主要是rhIFNα-2b 杀灭病毒后使用丙种球蛋白可提高患儿机体内多种抗体，激活免疫反应，从而改善患儿免疫功能。

综上所述，丙种球蛋白联合rhIFNα-2b 应用于重症HFMD 患儿，疗效显著，可明显减轻机体炎症水平，提高患儿免疫功能。