赵文帅

（漯河市郾城区人民医院功能科，河南 漯河 462000）

本研究探讨大剂量硝酸甘油联合氯吡格雷对冠心病心绞痛心电图疗效、症状改善情况、心功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2018 年8 月至2020 年8 月选取我院收治的冠心病心绞痛患者124 例，通过随机数字表法分为小剂量组（n=62）与大剂量组（n=62）。小剂量组男38 例，女24 例；年龄55～76 岁，平均（65.16±4.46）岁；病程0.4～2 年，平均（1.07±0.24）年；心功能分级：Ⅰ级13 例，Ⅱ级28 例，Ⅲ级21 例。大剂量组男41 例，女21 例；年龄55～78 岁，平均（66.43±5.59）岁；病程0.3～2 年，平均（1.15±0.30）年；心功能分级：Ⅰ级16 例，Ⅱ级30 例，Ⅲ级16 例，两组基线资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：经心电图、X 线、血管镜检查确诊为冠心病心绞痛；均为稳定型；无严重肝肾功能不全；无甲状腺功能亢进；签署知情同意书。排除标准：急性心肌梗死；严重心律失常；恶性肿瘤；精神异常；对本研究药物过敏者。

1.3 方法：两组均给予阿司匹林，口服，100mg/次，1次/d；氯吡格雷，口服，75mg/次，2 次/d。

1.3.1 小剂量组：给予小剂量硝酸甘油，口服，0.2mg/次，3 次/d。

1.3.2 大剂量组：给予大剂量硝酸甘油，口服，0.5mg/次，3 次/d。两组均治疗14d。

1.4 评估标准：显效：心电图恢复至正常或大致正常，次级量分级运动试验由阳性转为阴性或运动耐量上升2 级；有效：S-T 段治疗后回升>0.5mV，但未达至正常水平，主要导联倒置T 波变浅（≥50%），或T 波由平坦变直立，次级量分级运动试验较治疗前运动耐量上升1 级；无效：S-T 段较治疗前降低>0.05 mV，主要导联倒置T 波加深或直立T 波变平坦，次级量分级运动试验与治疗前基本相同。显效、有效计入总有效率。

1.5 观察指标：①心电图疗效。症状改善情况（心绞痛发作频率、心绞痛持续时间）；②治疗前后两组心功能[左心室舒张末期内径（LVDD）、左心室收缩末容积（SV）、左心室射血分数（LVEF）]；③使用彩色超声诊断仪检测患者LVDD、SV、LVEF 水平。

1.6 统计学分析：运用SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图疗效：大剂量组心电图总有效率88.71%较小剂量组74.19%高（χ2值=4.324，P 值=0.038），详见表1。

表1 心电图疗效 [n（%）]

2.2 症状改善情况：治疗后，大剂量组心绞痛发作频率较小剂量组低，心绞痛持续时间较小剂量组短（P<0.05），详见表2。

表2 症状改善情况 （±s）

表2 症状改善情况 （±s）

组别 n 心绞痛发作频率（次/周） 心绞痛持续时间（min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后大剂量组 62 7.26±1.18 2.46±0.45 6.28±1.08 3.18±0.42小剂量组 62 7.04±1.01 5.68±0.87 6.05±0.86 4.59±0.76 t 值 1.115 25.885 1.312 12.786 P 值 0.267 ＜0.001 0.192 ＜0.001

2.3 心功能：治疗后，大剂量组LDVV 水平较小剂量组低，SV、LVEF 水平较小剂量组高（P<0.05），详见表3。

表3 心功能 （±s）

表3 心功能 （±s）

组别 n LVDD（mm） SV（mL） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后大剂量组 62 63.29±12.51 51.06±9.58 65.28±12.20 76.19±14.08 44.29±11.08 53.08±10.23小剂量组 62 60.12±10.89 57.38±10.28 61.37±10.59 70.26±12.23 41.23±10.21 45.37±11.28 t 值 1.505 3.536 1.906 1.906 1.599 3.987 P 值 0.135 0.001 0.059 ＜0.001 0.112 ＜0.001

3 讨论

氯吡格雷为临床常用治疗冠心病心绞痛的药物，可通过与血小板二磷酸腺苷受体结合，抑制血小板聚集，具有良好抗血小板聚集的作用[1-2]。而硝酸甘油为心绞痛急救药物，起效时间快，疗效显著，可有效减轻患者发作时的痛苦。本研究结果显示，大剂量组心电图总有效率较小剂量组高，治疗后大剂量组心绞痛发作频率较小剂量组低，心绞痛持续时间较小剂量组短，LDVV 水平较小剂量组低，SV、LVEF 水平较小剂量组高，表明大剂量硝酸甘油联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛可有效提高心电图疗效，缩短患者症状改善时间，促进心功能恢复。主要因硝酸甘油可有效降低机体外周阻力降低，稳定血压，减轻患者心脏负荷，减少心肌耗氧量，缓解患者心前区疼痛表现。另外，因药物代谢等因素影响，小剂量硝酸甘油起效时间慢，心肌收缩力较弱，对疼痛舒缓程度有效，影响治疗效果[3]。因此，大剂量硝酸甘油可有效促进冠心病心绞痛患者临床症状改善，缩短疼痛时间。

综上所述，相较于小剂量硝酸甘油，大剂量硝酸甘油联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛可有效减少心绞痛发作频率，缩短心绞痛持续时间，促进心功能恢复，心电图改善显著。