李 缓 孟 岗

（河南省商丘市立医院儿科，河南 商丘 476000）

肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是儿科常见的上呼吸道疾病，通常表现为发热、喘息、咳嗽等症状[1]，如病情迁延不愈发展为难治性MMP，患儿的生长发育将受到较大影响。目前认为本病的发病机制与免疫反应及炎性损伤相关，阿奇霉素作为大环内酯类药物，常用于衣原体和支原体感染性疾病[2]，而布地奈德是糖皮质激素药物，能有效抑制炎症反应[3]，二者可联合用于MMP 治疗，促使患儿恢复健康。现以132 例MMP患儿为研究对象，探讨二者联合治疗在改善患儿血清炎性因子IFN-γ、MCP-4 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017 年3 月至2019 年3 月儿科收治的MMP 患儿为研究对象，以年龄、病程为匹配因素随机分为观察组与对照组，每组66 例。其中观察组患儿男36 例，女30 例，年龄3~12 岁，平均年龄（8.4±2.7）岁，病程3~8d，平均病程（4.2±1.5）d。对照组患儿男31 例，女35 例，年龄3~12 岁，平均年龄（8.6±2.5）岁，病程3~10d，平均病程（4.8±1.6）d。两组基础资料具有同质性，可用于研究。

1.2 方法：患儿入院后均予以常规的止咳、平喘等支气管扩张治疗，对照组在常规治疗的基础上予以阿奇霉素序贯治疗，用药程序如下：予以阿奇霉素治疗，连续静脉滴注5d，给药剂量按照10~15mg/（kg·g），如患儿临床症状好转后，可改为阿奇霉干混悬剂，儿童片剂适用于体重>45kg 的儿童，用法与用量同成人，1 次/d，应整片吞服，可与食物同服；体重<45kg 的儿童按10mg/（kg·d）用药，1 次/d；36~45kg 儿童：每日单次口服400mg；26~35kg 儿童：每日单次口服300mg；15~25kg 儿童：每日单次口服200mg；疗程均为3d。观察组采用阿奇霉素序贯联合布地奈德辅助治疗，阿奇霉素用法同上，布地奈德吸入气雾剂用法如下：2~7 岁儿童：200~400μg/d，分2~4 次使用；7 岁以上儿童：200~800μg/d，分2~4次使用。两组均治疗14d。

1.3 观察指标：统计治疗后两组患儿体温正常时间、咳嗽消失及胸片正常时间；治疗前后采集患儿外周静脉血，经离心处理后取上清液，采用酶联免疫吸附实验检测血清细胞因子IFN-γ、MCP-4 水平。

1.4 统计学分析：数据采用SPSS 22.0 版本分析，计量资料采用t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较：观察组体温正常时间、咳嗽消失及胸片正常时间均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组治疗效果比较 （±s）

表1 两组治疗效果比较 （±s）

组别 体温正常 咳嗽消失 胸片正常观察组 4对照组 4.1±0.8 6.7±2.2 8.8±3.4.5±1.3 7.8±2.7 10.5±3.6 t 值 2.129 2.566 2.789 P 值 0.035 0.011 0.006

2.2 两组血清IFN-γ、MCP-4 水平比较：治疗前两组的IFN-γ、MCP-4 水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组的IFN-γ、MCP-4 水平较治疗前显著降低，且观察组各指标水平均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组血清IFN-γ、MCP-4 水平比较 （±s）

表2 两组血清IFN-γ、MCP-4 水平比较 （±s）

注：治疗后与对照组比较，*P<0.05

组别 时间 IFN-γ（ng/L） MCP-4（pg/mL）观察组 治疗前 98.6±11.5 46.7±8.8治疗后 86.3±6.8* 26.3±5.4*t 值，P 值 8.088，0.000 16.052，0.000对照组 治疗前 99.8±10.4 45.6±11.2治疗后 92.3±4.7 32.7±7.2 t 值，P 值 5.339，0.000 7.871，0.000

3 讨论

MMP 主要发生在秋冬季节，且小儿因免疫功能低下常出现MMP 感染，因MP 主要感染器官及支气管黏膜上皮细胞，破坏黏膜屏障导致黏膜功能异常及纤毛功能受损[4]，同时MP 还可刺激机体产生细胞因子及炎症递质，诱发支气管收缩，气道处于高反应性，反复炎症刺激损伤导致肺功能损伤，胸片可见点状或小斑片状浸润影，并出现持续发热、咳嗽症状[5-6]。尽管MMP 具体的发病机制尚未清楚，但MP 感染后导致的各项临床症状的作用途径仍可以控制，因此临床常采取抗炎、平喘等综合治疗，并通过观察外周血炎性因子、胸片判断病情好坏。本院常用药包括布地奈德、阿奇霉素等药，阿奇霉素属大环内酯类抗生素，不仅抑制MP，还可调节患儿体液免疫功能，抑制炎症因子水平，常用于儿童咽喉炎、咳嗽等，阿奇霉素作为抗菌药[7]，为避免儿童连续静脉滴注产生不适感，本院用药时常采用序贯疗法。先进行静脉滴注控制病情，再予以口服治疗，有效保证血药浓度[8]。因阿奇霉素主要改善感染症状，呼吸道症状改善过程较为缓慢，为加强治疗效果，本研究联合布地奈德，布地奈德不仅可以降低气道刺激性，解除喘息和呼吸困难，同时也可以抗击炎症，尤其是慢性炎症[9]，且该药吸入单剂1mg，约10min 后达Cmax 为2nmol/L，快速缓解呼吸困难症状，巩固治疗效果，观察组患儿的临床症状恢复时间，如体温正常时间、咳嗽消失及胸片正常时间均显著低于对照组，且经治疗2 周后，两组患儿的IFN-γ、MCP-4 水平较治疗前明显下降，且观察组下降明显，出现上述差异，研究者分析IFNγ 诱导巨噬细胞产生iNOS，促进NO 合成，具有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节的作用[10]；MCP-4 则来源单核细胞、上皮细胞，选择性将Th2 细胞募集到炎症部位引起Th21 细胞介导的免疫炎症反应[11]。同时MMP 患儿主要表现为Th1 型细胞免疫低下，Th2型细胞免疫相对增强，而Th2 型细胞因子具有抗炎性，具有保护作用，可作为机体的自我防御反应，但另一方面，这种免疫调节失去正常调控，尤其是MMP 急性期，存在Th1/Th2 失衡，继而表现为IFNγ 升高，经阿奇霉素序贯治疗联合布地奈德后下降至正常水平，MCP-4 水平亦降低。

综上所述，MMP 的发生有免疫因素参与，IFNγ、MCP-4 水平可间接反映机体病理状态及恢复情况，如能采用布地奈德联合阿奇霉素序贯治疗，可调节机体免疫功能，促使患儿恢复健康。