陆璇霖，韩海涛，农秀明，李秀娟，邹丽丽

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

输卵管积水是一种由浆液或透明液体填充的远端阻塞和扩张的输卵管性疾病［1］。本病多为慢性输卵管炎症，容易造成子宫内膜损伤、输卵管峡部及伞端粘连、输卵管堵塞而引起不孕或诱发宫外孕发生，严重影响育龄妇女正常生育和家庭幸福。据相关统计，女性不孕症的40%属于输卵管性不孕，而输卵管积水不孕为输卵管性不孕的2.5%～6%［2］。目前西医治疗本病的原则基本上是机械性消除积水、疏通输卵管，但是由于输卵管的慢性炎症作用，输卵管功能恢复欠佳，病情迁延难愈，复发率较高、妊娠率较低［3］。广西中医药大学第一附属医院壮医科采用壮药定痛饮保留灌肠配合壮医脐内环穴针灸治疗输卵管积水，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象80例为2019年1月至10月期间广西中医药大学第一附属医院壮医科收治并确诊为输卵管积水的患者，临床以反复一侧或双侧少腹部疼痛不适、腰骶酸痛、白带或多或少等症状就诊住院，均为有性生活史女性，有慢性盆腔炎病史。80 例患者均经B超检查诊断为输卵管积水。按照随机数字表法随机分为观察组和对照组各40 例。两组患者年龄24～36 岁，病程6～38 个月，两组在年龄、病程、病位、积水程度方面差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（例）

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［4］，经子宫输卵管造影并全部经阴道彩色B 超检查诊断为一侧或双侧输卵管积水，并通过B 超测量输卵管管腔的最大前后径的数值。输卵管积水程度分为：轻度＜1.5 cm，中度1.5～3.5 cm，重度＞3.5 cm。

中医诊断标准：符合中医慢性盆腔炎之湿热瘀结型［5］，即小腹、少腹疼痛拒按，或有结块，带下量多、色黄，有臭味，或不孕，大便溏或秘结，小便黄，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑或滑数。

1.3 纳入标准 ①符合输卵管积水的中西医诊断标准；②年龄22～42 岁；③观察前3 个月内没有参加过任何药物临床试验者。

1.4 排除标准 ①合并严重的心血管、脑血管、肝脏、肾脏系统疾病或全身衰竭者；②合并输卵管卵巢肿瘤、附件炎性包块、巧克力囊肿、陈旧性宫外孕等疾病者；③患有肛肠疾病不适合药物灌肠者；④妊娠或哺乳期的妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 观察组 给予壮医脐外环穴联合壮药定痛饮保留灌肠。①壮药保留灌肠。定痛饮由拦路蛇30 g、金樱根30 g、金不换15 g、两面针10 g、益母草10 g、白花蛇舌草 10 g、蒲公英 10 g、桃仁 10 g、红花 5 g 等组方，由本院药剂科煎煮后包装成每袋100 ml，月经干净后第1天开始，于每晚睡前嘱患者排空大小便，灌肠药液加热至38 ℃左右，将一次性导尿管连接一次性输液器并接上灌肠药液，排尽管内空气，患者取侧卧位，臀部稍垫高5～10 cm，用石蜡油润滑导尿管后轻轻插入肛门深度15～20 cm，打开输液器调节器以每分钟60～70滴的速度输入，约30 min输毕拔管，嘱患者继续保持侧卧位15～20 min，尽量保留药液至第2天，每天1次，每次1 剂，连续治疗14 d，待下次月经干净后第1天继续治疗，共治疗3 个月经周期为1 个疗程。②针灸治疗。选取治疗穴位：脐外环穴以脐窝的外侧缘旁开1.5 寸，取4.5、7.5 两穴位［6］106-107。患者取平卧位，暴露腹部针灸部位，选定穴位后常规消毒皮肤，采用华佗牌一次性无菌针灸针（0.20 mm×25 mm，0.30 mm×40 mm，由苏州医疗用品厂有限公司生产），针刺手法：脐外环穴（4.5、7.5），向外、向髂前上棘方向与皮肤呈45°角放射状平刺，进针深度约为10～35 mm，不用提插捻转，进针时嘱患者做腹式呼吸吐纳运动，留针30 min，期间用可架空灸疗的恒温灸盒放置于脐环穴。随证加减穴位，兼气虚者加调气道的足三里、关元、气海；兼血虚者加调谷道、水道的血海、阴陵泉。隔日1次，每个月经周期治疗7 次，连续治疗3 个月经周期为1个疗程。

1.5.2 对照组 给予壮药定痛饮保留灌肠，方法、疗程与观察组相同。

1.6 观察指标 在疗程结束后通过B 超测量输卵管管腔的最大前后径的数值。

1.7 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［7］拟定。治愈：临床症状及体征消失，妇科检查和B 超检查结果正常，积水消失。有效：临床症状好转，妇科检查和B 超检查结果改善，积水量减少。无效：临床症状及体征无减轻或加重，妇科检查和B超检查结果无改善或加重。

1.8 统计学方法 所有数据使用SPSS 20.0 软件进行录入和分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验，计数资料比较用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后输卵管管腔最大前后径的比较 两组输卵管管腔最大前后径在治疗前无统计学差异（P＞0.05），治疗后均有明显缩小，且组间比较有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后输卵管管腔最大前后径比较（cm，±s）

表2 两组治疗前后输卵管管腔最大前后径比较（cm，±s）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 40 40治疗前2.88±0.91 2.75±0.74治疗后1.51±0.64①②1.84±0.69①

2.2 两组疗效比较 对照组总有效率为80.0%，观察组总有效率为90.0%，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疗效比较 ［例（%）］

3 讨 论

输卵管积水属于中医“妇人腹痛”范畴，其发病机制是湿热之邪内侵，余邪未尽，正气未复，气血阻滞，湿热血内结，缠绵日久不愈，胞络受阻［8］。壮医认为，妇科疾病是由于外感毒邪，或气血虚弱，或脏腑道路功能失调伤及“咪花”（子宫），输卵管与子宫相通，为“米花肠”网络分支。毒邪侵入容易造成“米花肠”及分支龙路网络受损，使局部的龙路分支阻滞不畅或不通，局部组织失养而致本病［6］222，如损及火路，则火路、龙路病变可同时出现。故治疗以祛瘀、解毒、调气为主。不祛瘀则气血难通，不解毒则毒滞不消，不调气则龙路、火路不通，调气还可增强祛瘀、解毒的能力。伴气血不足者，配以补虚，以提高机体抗病能力［6］260。

壮药定痛饮是壮医老前辈李才魁留下的治疗妇科疾病的协定处方之一，自20 世纪50 年代开始用于治疗慢性盆腔炎，在近60年的临床应用中得到广大患者认可。2009 年我们将定痛饮内服剂型改成直肠保留灌肠外用剂型［9］。该方中拦路蛇具有清热解毒、散瘀止痛、活血之功效，白花蛇舌草、蒲公英清热利湿、解毒消痈，共为君药，共奏清利湿热、解毒散瘀消肿之效。金樱根、益母草、两面针具有祛瘀、活血、止痛之功效，金不换具有破旧血生新血之功效，共用加强活血消癥，与桃仁、红花共奏活血生新、化瘀止痛之效。灌肠方药配伍发挥“解毒”“祛瘀”的功效。中药灌肠汤药可通过肠壁半透膜的渗透性迅速被吸收，直达输卵管病灶，有效地抑制炎症的渗出，促进炎性渗出液的吸收。中药灌肠后，有效成分的吸收大部分可不经肝脏，直接进入血液循环，避免肝脏的首过效应［10］，经临床观察所治病例，未见不良反应发生。

脐环穴包括脐内环穴和脐外环穴两大类穴位群，壮医认为，脐环穴通调三道两路，调气作用尤佳［6］106-107；选取脐外环穴的 4.5、7.5 处进行针刺，针尖以45°角向髂前上棘斜刺10～35 mm，此处正是女子胞之气输注体表腹面之要穴（子宫穴、卵巢穴），针刺该位置出现的热敏反应可直达输卵管病灶，起到“气至而效验”的作用［11］。本研究结果显示，两组输卵管积水患者分别经过壮药定痛饮保留灌肠配合脐环穴针灸治疗和单纯壮药定痛饮保留灌肠治疗后，输卵管积水前后径显著缩小，且壮药定痛饮保留灌肠配合脐环穴针灸治疗能够明显提高治疗效果。

壮药定痛饮保留灌肠配合壮医脐外环穴治疗输卵管积水操作简单、疗效确切、安全、无不良反应，证明壮医综合治疗手段在治疗妇科疾病方面具有独特的优势，值得临床推广使用。