李 兵，蓝 洲，李波霖，颜宁钟，冯思华，高玉广，付拴虎，卢大汉，张翼升

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

急性踝扭伤是外科门急诊的常见病，青壮年最易发生。若治疗不当，极易发生再扭伤，多次扭伤。因此，近年越来越多的学者更加注重踝扭伤的综合治疗，采取了制动、冰敷、患肢抬高、加压包扎、手法理筋、针灸、理疗等多种措施［1］。在急性踝扭伤病例中，中医药疗法应用较多，说明中医药治疗急性踝扭伤占有一定的优势［2］。单纯的中药外敷并不能限制受伤初期组织的出血肿胀，而在踝关节扭伤初期，使用弹力绷带进行加压包扎可以发挥其压迫止血的效果［3］。本研究观察三黄散联合弹力绷带加压包扎对急性踝扭伤的治疗效果，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年8月至2019年11月在我院门急诊就诊的100 例急性踝扭伤患者，随机分为两组，对照组45 例，观察组55 例。对照组男28 例，女17例，年龄（28.2±6.1）岁，运动损伤23 例，日常生活损伤22例。观察组男35例，女20例，年龄（29.1±5.9）岁，运动损伤24 例，日常生活扭伤31 例。本研究已取得广西中医药大学第一附属医院伦理委员会的批准。

1.2 纳入标准 （1）参照《中医伤科学》诊断标准：①有明显扭伤史；②受伤后踝关节骤然出现肿胀、疼痛、不能走路或尚可勉强行走，但疼痛加剧，局部压痛，韧带牵提试验阳性；（2）X线摄片无明显骨折征；（3）受伤时间在24 h 内；（4）局部无明显伤口或皮肤破损者；（5）年龄大于18岁；（6）意识清醒，病情稳定，配合治疗的患者。

1.3 排除标准 ①有出血性疾病患者；②癫痫、帕金森病患者、严重消化道溃疡者；③对实验药物及弹力绷带过敏的患者。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组：用吲哚美辛巴布膏联合弹力绷带固定。观察组：用三黄散联合弹力绷带固定。三黄散配制：按照大黄、黄连、黄芩1∶1∶1配制打成粉末。使用时用自来水将其调成糊状，然后涂抹在无菌纱布上，敷在踝部肿胀部位，外面再用弹力绷带包扎。每日更换1 次，两组均连续使用7 天。嘱患者治疗第3天、治疗第7天门急诊常规随访。

2.2 疗效评定标准

2.2.1 踝关节功能评分 采用kofoed踝关节评分对踝关节功能进行评估：包括疼痛、功能、活动度，满分为100分。≥85分为优；75～84分为良；≤74分为差。

2.2.2 VAS 评定 采用VAS 评定治疗前后疼痛程度。0分：无痛；1～3分：轻微疼痛，对日常生活无显著影响；4～6分：中度疼痛，虽影响日常生活，但尚可忍受；7～10分：重度疼痛，疼痛难忍。

2.3 统计方法 运用SPSS 22.0统计软件分析，计量资料采用±s表示，使用独立样本t检验或配对t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组治疗后kofoed踝关节评分比较 见表1。结果显示，治疗7 d 后，两组间优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗7 d后kofoed踝关节评分比较 （例）

3.2 两组VAS 疼痛计分比较 见表2。结果显示，治疗3 d、7 d后，两组患者组内疼痛评分均较治疗前明显下降（均P＜0.05），组间同时段比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。

表2 两组VAS疼痛评分情况 （分，±s）

表2 两组VAS疼痛评分情况 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后同时段比较，②P＜0.05

组 别n 治疗前 治疗后3 d 治疗后7 d 2.24±0.96①②3.60±0.99①观察组对照组55 45 6.75±1.40 6.87±1.06 4.55±0.98①②5.07±1.01①

4 讨 论

急性踝扭伤是外科门急诊常见的软组织损伤疾病。西医目前对于急性踝扭伤公认的常规做法是要遵循 PRICE 原则，即保护（P，Protection）、休息（R，rest）、制动（I，ice）、冰敷（C，compression）、加压包扎（E，elevation）。当然现在也有提出RICE 原则和POLICE［4］原则。不管 PRICE 原则，还是 RICE 和 POLICE原则，均强调冰敷、冷疗的作用。TORRES 等［5］认为虽然冷疗可有效引起扭伤部位内的小血管产生收缩而降低血流速度，遏制受伤后的组织肿胀和炎症发展，但对已存在的组织肿胀几乎无效，且维持时间短。软组织损伤通常伴有小血管的破裂，造成受伤组织局部淤血，淤血又会影响组织供氧，从而使损伤更为严重。有研究［6］表明，冰敷在加压情况下治疗软组织损伤效果更好。因此，急性软组织损伤处置的早期原则应当是尽可能地减少受伤部位组织的出血。

中医认为踝扭伤属于“伤筋病”。《医宗金鉴》述：“跌打损伤之症，专从血论”，《圣济总录》述“若因伤折，内动经络，血行经道不通，瘀结不散，故为肿为痛”。《血证论》中指出“凡是疼痛，皆淤血凝滞”。伤气则气滞，伤血则血凝，气滞能使血凝，血凝能阻气行，故其辨证为气滞血瘀、经络郁结，其治疗原则为消肿散瘀、行气止痛、舒筋活络。中医药对该病的治疗取得了不错的临床效果，并且已经形成了一套特有的中医治疗体系，包括中药内服、针灸、推拿、外用药物等疗法［7-9］。其中外治疗法主要是通过皮肤使有效成分直达患处，可以快速缓解患者患处的肿胀及疼痛，且治疗效果明显。三黄散由大黄、黄芩、黄连组成，对皮肤刺激小，疗效可靠，广泛应用于多种外科疾病。其中大黄有凉血、活血祛瘀的作用，《神农本草经》述大黄“下瘀血，血闭，破症瘕积聚”，现代药理研究证明大黄活血祛瘀的效用基础是改善组织微循环、改善血管流变性、抗血栓、抗炎消肿等［10］。而黄芩、黄连则具有清热燥湿、泻火解毒、清湿热的功效。三药协同使用，从而发挥出较强的止痛、消炎、消肿的效果。

笔者认为冷疗对受伤部位肿胀的遏制是因为通过温度的降低所致的血管收缩，血液粘稠度增加，血流减少，从而达到止血的目的［11］，即寒则血凝；但是另一方面冰、冷为寒湿之邪，寒邪凝滞，湿邪粘滞，阻滞气机，却不利于瘀血消散。而弹力绷带通过加压包扎达到压迫止血的目的，同时避免寒湿侵袭，并辅以三黄散止痛消肿散瘀。