高 宁，程运扬

（桂平市中医医院，广西 桂平 537200）

外治法治疗原发性痛经是一种行之有效的治法，与口服解热镇痛药的治疗方法相比可以避免药物胃肠道反应，而且解热镇痛药只是缓解痛经症状，治愈作用不明显。笔者探索自制桂香黑膏药穴位贴贴敷治疗原发性痛经的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2018 年3 月至2019 年7 月就诊的原发性痛经患者，按治疗方法不同分为2 组。治疗组 37 例，年龄 18～47 岁，其中≤30 岁 26 例，31～40岁 7 例，＞40 岁 4 例；病程 3 个月至 10 年，其中≤3 年 17例，4～6 年 13 例，7～10 年 7 例；中度疼痛 34 例，重度疼痛 3 例。对照组 32 例，年龄 21～42 岁，其中≤30 岁 21例，31～40岁9例，＞40岁2例；病程1～10年，其中≤3年9例，4～6年19例，7～10年4例；中度疼痛27例，重度疼痛5 例。两组年龄、病程及疼痛程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 原发性痛经的中医诊断标准［1］：主症有经前或者经期小腹冷痛拒按，得热痛减。次症有月经量少或经行不畅，经色暗淡有块，畏寒，手足欠温，面色青白，恶心呕吐。其中原发性痛经之气滞血瘀证主要证候有月经量少色暗伴血块、经行不畅、舌质暗紫、脉弦，寒湿凝滞证主要证候有经行畏寒喜暖、舌暗苔白、手足不温、脉浮紧。

1.3 纳入标准 年龄18岁以上的成年女性；B型超声波检查子宫及附件无异常，无器质性病变、无其他致病原因引起的下腹疼痛病例；纳入病例符合气滞血瘀证或寒湿凝滞证主要证候。

1.4 排除标准 不遵守医嘱用药或无法回访病情的病例；其他原因引起的月经前后期下腹疼痛的患者。

1.5 桂香黑膏药穴位贴的制备 将适量的麻油与红丹粉（二者重量比为13∶7）依照葛洪《肘后备急方》炼油下丹法制作成黑膏药基质，取适量的黑膏药基质加热融化，与过100 目筛的药物细粉（组方药物重量比：肉桂2份、制附子2份、小茴香1份、吴茱萸1份、干姜2份、醋乳香2份、醋没药2份、醋延胡索2份）混合均匀，黑膏药基质与药粉重量比为100∶30，用勺子取药膏约2 g加至空白穴位贴，合上隔离纸备用。

1.6 治疗方法

1.6.1 治疗组 取关元穴、中极穴、双侧子宫穴、双侧三阴交穴，于月经前3～5 d 开始贴敷穴位，每次6 贴，每天1次，贴敷24 h后换药，连用6 d，每个月经周期用药6 d，连续用药3个月经周期。

1.6.2 对照组 口服布洛芬缓释胶囊（每粒0.3 g），1次 1 粒，1 日 2 次，早晚各 1 次，于来月经前 1～3 d 或来月经时服用，连服3 d。连续用药3个月经周期。

1.7 疗效观察

1.7.1 疼痛评价 按言语描述评估法（VRS），将痛经程度分为4 级［2］。无痛：经期或其前后小腹无疼痛不适。轻度疼痛：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需要服止痛药。中度疼痛：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。重度疼痛：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。治疗前后均进行疼痛评价。

1.7.2 疗效标准 停药后随访3个月，进行疗效评定。疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］。治愈：疼痛消失，且连续 3 个月经周期未见复发。好转：疼痛消失，但不能维持3个月；疼痛减轻。无效：疼痛与治疗前比无改善。

1.8 统计学处理 采用SPSS 21.0 统计软件分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料以例（%）表示，等级资料比较进行Mann-Whitney 秩和检验。P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组治疗后疼痛程度比较 两组治疗后疼痛程度的情况见表1、表2。

表1 两组治疗3个月后疼痛程度比较 （例）

表2 两组停药3个月后疼痛程度比较 （例）

由上表可见，两组在治疗3 个月后的止痛疗效都明显，两组没有显著性差异（P＞0.05），都能起到止痛或者减轻疼痛的作用。两组停药3个月后疼痛程度比较有统计学差异（P＜0.05），表明治疗组止痛效果优于对照组。

2.2 两组疗效比较 见表3。

表3 两组疗效比较 （例）

治疗组37例中有5例治愈（占比13.51%），对照组32 例中没有治愈病例。两组疗效比较经秩和检验，P＜0.05，提示治疗组疗效明显优于对照组。

2.3 两组不良反应比较 治疗组37例，有3例出现敷贴部位皮肤潮红、轻度瘙痒，另有1 例皮肤水疱样过敏，经对症处理后均可继续完成疗程。对照组有7 例患者表示胃部不适、恶心欲呕，不影响继续治疗。

3 讨 论

痛经的中医证候分气血瘀滞证、寒湿凝滞证、肝郁湿热证、气血亏虚证、肝肾亏损证，实证占比远高于虚证，其中以血瘀证为多见［4］。西医将痛经诊断分原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经，指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发于月经初潮后2～3 年青春期少女或已生育的年轻妇女。继发性痛经，指生殖器官有明显的器质性病变致痛经者，如经妇科检查、B型超声波显像、腹腔镜等技术检查证实有盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位等病变。笔者根据多年临床经验，认为原发性痛经多归属于气滞血瘀证、寒湿凝滞证，以寒凝、气滞、血瘀为主证，治法当用温里化寒、活血化瘀、行气止痛。组方中肉桂、熟附子、小茴香、吴茱萸、干姜等温经通络、散寒行气止痛，醋乳香、醋没药、醋延胡索活血化瘀止痛。关元穴、中极穴皆为任脉与足三阴经交会之处，贴敷关元穴、中极穴调理冲任，温煦胞宫，化瘀止痛；贴敷子宫穴直接温煦胞宫，理气活血；贴敷三阴交穴，温通肝脾肾三经，暖胞宫，纠正寒凝气滞症状。

《理瀹骈文》曰“外治之药即内治之药，所异者法耳”“病先从皮毛入，药即可由此进”“膏药不经脾胃，故不致伤脾胃”［5］。说明通过皮肤给药，同样可以达到口服给药的治疗效果，还可以避免口服给药的胃肠道副作用。中医内病外治法源远流长，《内经·素问》中就有记载，中医外治法结合经络腧穴，有其独到之处，中药敷贴大都采用穴位疗法，并取得较好的效果［6］。如郭燕等［7］报道，将痛经贴贴于腰俞、肾俞、中极、关元穴区，治疗 50 例，治愈 40 例，显效 8 例，无效 2 例，总有效率为96.0%。

本研究表明，桂香黑膏药穴位贴贴敷治疗原发性痛经的疗效显著，有13.51%的治愈率，疗效明显优于对照组，且治疗方法简易灵便，适合推广使用。