栗英，乔盼盼，任悦，张东芳

(郑州大学第一附属医院 消毒供应中心，河南 郑州 450000)

随着医学技术的进步及治疗需求的增加，新型手术器械不断增多，对于医院的清洗消毒工作是一项挑战，尤其是管腔类手术器械的清洗消毒[1]。吸引器头类器械管腔细长，具有侧孔等特殊构造，用于吸取血液、体液等污物，使用后管腔内沾染大量有机物，不易清洗[2]，残留在器械内壁的污物会妨碍灭菌介质的穿透，影响灭菌效果，造成灭菌失败[3]。郑州大学第一附属医院消毒供应中心通过长期实践探索，在传统检查方法的基础上研制出一种便携式光源管腔器械检测仪(国家实用新型专利201721354527X)，用于管腔器械的清洗质量的监测。本研究探讨自制便携式光源管腔器械检测仪在临床工作中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 操作者选择选取郑州大学第一附属医院消毒供应中心的10名职工，包括男2名，女8名，工作年限3～5 a，进行管腔器械清洗质量日常检测。

1.2 实验对象将郑州大学第一附属医院消毒供应中心自2019年1—3月收检的脑外科、耳科、鼻科等吸引头类(管腔内径为2～4 mm)手术器械作为实验对象[4]。1月收检管腔器械314件，作为A组；2月收检管腔器械278件，作为B组；3月收检管腔器械327件，作为C组。A组、B组、C组器械构成比比较，差异无统计学意义(χ2=0.974，P>0.05)。见表1。

表1 3组管腔器械构成情况[n(%)]

1.3 清洗方法3组均采用手工清洗加全自动喷淋清洗消毒机清洗。在流动水下冲洗使用后的管腔器械外表面，高压水枪冲洗内腔，后将管腔器械置于多酶清洗剂的超声波清洗机中清洗5 min，软毛刷在液面下反复刷洗内腔，最后使用高压水枪冲洗后放入全自动喷淋清洗消毒机[5]，选择器械清洗程序，进行清洗消毒和干燥。

1.4 三种检测方法介绍及不合格清洗判断标准

1.4.1A组 采用白通条法检测管腔器械的清洗质量。不锈钢通条外缠绕白纱布后沾体积分数为75%的乙醇，从管腔器械的头端穿行至另一端，反复旋转擦拭管腔内壁。肉眼观察白通条上未沾染污迹、杂质、水渍的情况为合格，否则为不合格。

1.4.2B组 采用高压气枪盲吹法检测管腔器械的清洗质量。高压气枪的接头与管腔器械头端相连，另一端下方垫衬白纱布，反复进气后，以白纱布上无污渍、杂质、水渍为合格，否则为不合格。

1.4.3C组 采用自制便携式光源管腔器械检测仪检测管腔器械的清洗质量。管腔器械探测仪检测运用光纤的发光原理，照亮管腔内部，将管腔内部变为可视，从而可直接目测不同直径和长度的医用管腔器械内部清洗质量。该仪器由不同直径的光纤(直径1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5 mm)和发光挖耳勺的手柄组成。将光纤截取需要的长度，一端缠绕绝缘胶带后从挖耳勺手柄的插孔处插入，以不脱落为宜(见图1)。使用过程中可采用酒精纱布擦拭的方法消毒。该仪器的操作方法如下：(1)选择适宜的检测仪，光纤直径比管腔器械内径小0.5 cm或1 cm，长度短1 cm左右；(2)打开手柄上的电源开关使光纤上通光源；(3)将选好的光纤的一端插入医用管腔器械，边插入光纤边用肉眼目测内壁是否附着污物水渍，一直输送光纤接近医用管腔器械的出口，借助可旋转手柄使光纤旋转并观察医用管腔器械不同位置的清洗质量。目测管腔内壁及侧孔处清洁光滑，未附着污渍、杂质、水渍等为合格，否则为不合格。

A

B

C

A—光纤和发光挖耳勺的手柄相连；B—打开电源开关使光纤上通光源；C—将光纤插入管腔器械。

图1自制便携式光源管腔器械检测仪示意图

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料以频数和率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组、B组、C组清洗不合格检出率比较，差异有统计学意义(χ2=41.989，P<0.05)。A组清洗不合格检出率高于B组，差异有统计学意义(χ2=19.053，P<0.05)。C组清洗不合格检出率高于A组和B组，差异有统计学意义(χ2=5.769、42.489，均P<0.05)。见表2。

表2 3组清洗不合格检出率比较(n，%)

3 讨论

清洗消毒及灭菌技术操作规范明确要求：采用目测或使用带光源放大镜对清洗干燥后的每件器械、器具和物品进行检查[6]。管腔器械结构特殊，部分器械直径小，腔体长，无法通过目测直接检查内壁的清洗及干燥质量。白通条法[2]和高压气枪盲吹法[7]均可间接检测管腔器械清洗质量。白通条法操作步骤繁琐，费时费力，成本高；高压气枪盲吹法易形成噪音及气溶胶污染，对工作人员造成职业危害[8]。这两种方法不能保证管腔器械的清洗质量，进而影响灭菌质量。

便携式光源管腔器械检测仪针对器械的长短、口径有对应的光纤型号，且自带光源，使管腔内部变为可视性，视野无死角，操作人员可轻松通过目测直接观察管腔内的清洗质量。管腔器械探测仪初始成本高低由光纤长短、粗细决定，平均制作成本为2元。参与本研究的便携式光源管腔探测仪光纤功能均正常，未给予更换，总成本不足12元，且仍可继续使用。便携式光源管腔器械检测仪的实用性及成本均优于白通条法和高压气枪盲吹法。该检测仪针对性较强，操作简单，自带光源，体积小，易于变换使用地点，可大幅度提高工作效率及依从性，保证管腔器械的灭菌质量，且成本极低。

综上所述，自制便携式光源管腔器械检测仪对管腔器械清洗不合格的检出率较高，可为后期的灭菌质量提供保障，值得临床推广应用。