李亿廷

【摘要】 目的：探析多排螺旋CT（螺旋CT）诊断职业性尘肺病的临床价值。方法：择取2019年1-12月因职业性尘肺病于笔者所在医院就诊的64例患者作为观察对象，回顾性分析其临床诊断资料。纳入患者均行X线片、螺旋CT扫描检查，分别对其诊断结果进行分析和比较。结果：螺旋CT圆形小阴影、不规则小阴影诊断符合率均高于X线片，螺旋CT病灶诊断总符合率高于X线片，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：螺旋CT检查职业性尘肺病能够清晰显示其病灶阴影情况，对该疾病病灶的诊断符合率较高，因而能够为临床医师提供有效数据，具备一定的研究价值。

【关键词】 职业性尘肺病 多排螺旋CT 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）18-00-02

The Value Analysis of Multi-slice Spiral CT in the Diagnosis of Occupational Pneumoconiosis/LI Yiting. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -67

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of multi-slice spiral CT （referred to as spiral CT） in diagnosing occupational pneumoconiosis. Method： A total of 64 patients with occupational pneumoconiosis admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as the objects of observation and their clinical diagnosis data were retrospectively analyzed. All the included patients underwent X-ray and spiral CT scanning， and the diagnosis results were analyzed and compared respectively. Result： The diagnostic coincidence rate of spiral CT with small circular shadows and irregular shadows was higher than that of X-ray films， and the total coincidence rate of spiral CT lesions was higher than that of X-ray films， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Spiral CT examination of occupational pneumoconiosis can clearly show the shadow of its lesions and has a high diagnostic coincidence rate for the lesions of this disease， so it can provide effective data for clinicians and has certain research value.

[Key words] Occupational pneumoconiosis Multi-slice spiral CT Diagnostic value

First-authors address： The Sixth Peoples Hospital of Dongguan City， Dongguan 523008， China

尘肺病是一种肺部发生进行性纤维组织增生的全身性疾病，由患者长期吸入生产性粉尘引起，属于常见的重要性职业病之一[1-2]。目前診断职业性尘肺病仍以临床表现、X线片为主，但X线片易受平片质量、投照条件影响，导致诊断结果存在漏诊、误诊情况，不利于尘肺病的准确诊断[3-4]。针对此种情况，有学者指出，螺旋CT扫描检查结果受外界因素影响较小，能够有效诊断尘肺病，避免耽误治疗[5]。鉴此，本文对笔者所在医院收治的64例职业性尘肺病患者的临床资料进行回顾性分析，以观察螺旋CT的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2019年1-12月笔者所在医院收治的64例职业性尘肺病患者的临床诊断资料进行回顾性分析。纳入标准：具有明确的职业性生产粉尘接触病史。排除标准：严重精神障碍、职业接触史不全。64例患者中男48例，女16例;年龄25～45岁，平均（35.61±2.63）岁;接触煤尘工龄3～9年，平均（5.61±0.26）年。

1.2 方法

1.2.1 仪器、设备及参数 （1）X线片。数字化摄影X射线机

Digital Radiographic X-Ray System（GE MEDICAL SYSTEMS， LLC，国械注进20192060013，型号规格：Discovery XR656 HD）;设置电压为120～126 kV，电流为1.25～2.0 mAs。（2）螺旋CT扫描仪。Philips公司生产的Brilliance CT 6 Slice，国食药监械（进）字20093300029;设置螺距为1.375∶1，电压为120 kV，设置肺窗窗宽为1 200 HU，窗中心为-500 HU，设置纵膈窗窗宽为350 HU，窗位为50 HU。

1.2.2 X线片检查方法 指导患者取站立位，保持平稳呼吸，进行侧位、后前位摄影，依照X线相关检查技术要求投照，胸片质量均为一级片;依照《尘肺诊断读片要求》标准，记录病灶显示情况。

1.2.3 螺旋CT检查方法 指导患者取仰卧位躺于扫描床，扫描范围为肺尖部位至膈下，包含全部肺组织在内;扫描时，依据扫描部位厚度差异适时调整电流参数。

1.3 图像重建分析

将扫描所得高分辨率容积数据进行原始图像重建，层厚5 mm，以获取肺窗、縱隔窗图像;将数据传输至工作站，对数据进行高分辨1 mm层厚轴位、冠状位1 mm多平面（MPR）及周围最大密度投影（MIP）重建成像;由资深尘肺病诊断医师进行阅片，观察病灶显示情况，并与X线片进行对比，统计最终所得结果。

1.4 观察指标

以病理诊断结果为金标准，分析X线片、CT扫描检查的诊断结果，同时观察两种检查方式的病灶检出率。

1.5 统计学处理

数据以SPSS 20.0软件进行计算，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查病灶显示情况

经病理诊断，64例患者共有96个病灶，其中，圆形小阴影52个，不规则小阴影44个。CT诊断显示96个病灶，其中，圆形小阴影50个（其中49个经金标准确诊），不规则小阴影46个（其中42个经金标准确诊）;X线片诊断显示96个病灶，其中，圆形小阴影病灶数46个（其中40个经金标准确诊），不规则小阴影病灶数50个（其中35个经金标准确诊）。

2.2 螺旋CT及X线片诊断结果比较

螺旋CT圆形小阴影、不规则小阴影诊断符合率均高于X线片，螺旋CT病灶诊断总符合率高于X线片，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

既往临床诊断职业性尘肺病主要依靠职业病史、X线片进行，但该检查方式由于前后重叠、分辨率低等原因，导致病灶显示较为困难，诊断准确性不高[6-7]。因此，为进一步提高职业性尘肺病的诊断准确性，临床应寻找更为合适有效的诊断方式。

本研究对螺旋CT、X线片检查职业性尘肺病的诊断结果进行分析后，得出了如下结果：螺旋CT圆形小阴影、不规则小阴影诊断符合率均高于X线片，螺旋CT病灶诊断总符合率高于X线片，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果指示，螺旋CT病灶检出率及诊断符合率均较高，说明该检查方式诊断该疾病确有显著效果。分析原因为：（1）职业性尘肺病诊断难点为密集度观察，在临床实际检查中，X线片检查该疾病受肺外组织重叠影响，具有伪影等局限性，难以有效显示病灶阴影情况[8-9]。而螺旋CT可以快速无间隔地进行扫描，较好地显示职业性尘肺病早期阴影密集程度，对病灶阴影的检出具有较高敏感性，还可显示微小结节，因而能够提高病灶诊断准确性[10]。此外，在螺旋CT检查中，职业性尘肺病的圆形小阴影结构显示清晰，形态明确，且同周围结构关系清楚，因而能够提高病灶检出率，帮助临床医师观察患者病灶阴影情况。（2）采用螺旋CT扫描机对职业性尘肺病患者进行检查，仅需一次扫描，无须重复多次进行，扫描时间较短，且扫描所得数据为容积数据。此种数据可进行高分辨率任一层厚、任意层面的重建及任意位置或冠状位的MIP、MRP重建，进而清晰显示机体肺内细微结构，宏观衡量肺内小阴影的密集情况以及分布范围，由此提高螺旋CT检查圆形小阴影、不规则小阴影的病灶检出率，确保诊断准确性[11-12]。（3）螺旋CT是一种基于容积扫描及数据采集之上的检查方式，其具有强大的后处理技术，能够有效提升重建图像质量，获取高清晰度的肺部图像，利于医师观察肺部病变情况。螺旋能够准确显示患者肺内结构、细小病变的三维空间，同时，其轴位成像有利于防止肺实质重叠，进而显示隐藏病灶，提高诊断符合率[13-15]。

综上，多排螺旋CT检查职业性尘肺病的病灶检出率、诊断符合率均较高，能够准确诊断患者病情，利于其及早接受治疗，同时为医师制定适宜的治疗方案提供可靠参考依据。

参考文献

[1]廉钧立，陈东进，武粟.CT和高分辨CT对煤工尘肺小阴影和阴影融合及肺气肿的诊断价值[J].当代医学，2018，24（4）：86-87.

[2]吴志伟，张秀华，闫志伟，等.135例尘肺HKV、DR及CT的影像学分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（19）：63-64.

[3]郑柳静.高千伏胸片、数字X线成像系统及HRCT诊断职业性尘肺病的临床价值分析[J].医学影像学杂志，2016，26（7）：1317-1319.

[4]董福鹏.煤尘肺的临床表现与影像诊断分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（13）：58-59.

[5]张柏林，纪祥.多层螺旋CT及后处理功能对早期尘肺诊断的应用价值[J].现代医用影像学，2017，26（2）：227-229，249.

[6]冯辛格.螺旋CT在尘肺鉴别诊断的应用价值分析[J].现代医用影像学，2016，25（5）：914-916.

[7]袁铭，蔡波.胸部多排螺旋CT扫描在职业性尘肺病诊断中的价值分析[J].大家健康旬刊，2014，8（6）：422-423.

[8]刘蓉.多层螺旋CT对早期尘肺的诊断价值分析[J].内蒙古中医药，2013，10（5）：109-110.

[9]郑柳静.医用X线机在职业性尘肺病诊断中的应用价值[J].医疗装备，2016，29（15）：23-24.

[10]王克全.多层螺旋CT低剂量扫描在尘肺病诊断中的临床应用[J].现代诊断与治疗，2014，25（14）：3140-3141.

[11]李斌.胸部CT在尘肺病中的诊断价值[J].中国乡村医药，2014，21（13）：58-59.

[12]陈仲耿.尘肺的CT检查与X线胸片对比观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（9）：62-63.

[13]杜鹏，曹爱红，郭子威，等.多层螺旋CT胸部低剂量扫描在煤工尘肺诊断中的应用[J].中华劳动卫生职业病杂志，2016，34（9）：674-677.

[14]曹子文，胡碧华，陈丽琨，等.高分辨率CT（HRCT）在尘肺诊断中的应用探讨[J].辽宁医学杂志，2018，32（3）：45-46.

[15]朱春梅，陈步东，靳二虎.尘肺病影像学诊断研究进展[J].临床和实验医学杂志，2019，18（6）：668-670.

（收稿日期：2020-02-21） （本文编辑：马竹君）