赵洪建

【摘要】 目的 探讨超声在急腹症诊断中的应用价值。方法 回顾分析经临床及手术证实的86例急腹症患者的超声诊断情况。结果 急性胆囊炎（部分合并结石）、膀胱结石、肠梗阻、急性胃扩张、肠套叠、主动脉夹层、前置胎盘、卵巢囊肿扭转、先兆流产、胎盘早剥诊断符合率均为100%；输尿管结石诊断符合率为90%；急性阑尾炎诊断符合率为86%；腹腔脏器破裂诊断符合率为89%；急性胰腺炎诊断符合率为83%；黄体囊肿破裂诊断符合率为60%；宫外孕诊断符合率为83%。结论 超声检查方便、快捷、重复性好， 在急腹症诊断中具有重要的诊断价值， 应作为急腹症的首选检查之一。

【关键词】 急腹症；超声；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.024

急腹症是急诊常见疾病， 其中非外伤性急腹症占大部分， 主要表现为起病较急的急性腹痛， 必须准确及时诊断， 使患者得到有效的治疗[1]。超声检查是一种操作简单、迅速准确的诊断方法， 加上彩色多普勒超声的发展以及超声造影等新技术的普及应用， 使急腹症的诊断准确率有了很大提高[2]。本文回顾分析了86例急腹症患者的超声检查资料， 并与临床、手术对照， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年6月～2015年6月收治的86例急腹症患者， 86例患者均以突发腹胀、腹痛、外伤或不明原因呕吐就诊， 急性胆囊炎8例（部分合并结石）， 急性阑尾炎7例， 输尿管结石10例， 腹腔脏器破裂9例， 急性胃扩张1例， 急性胰腺炎6例， 膀胱结石3例， 肠梗阻5例， 肠套叠4例， 主动脉夹层2例， 黄体囊肿破裂5例， 卵巢囊肿扭转5例， 前置胎盘3例， 胎盘早剥2例， 宫外孕6例， 先兆流产10例。

1. 2 仪器与方法 采用GE vivid7、GE LogicS6， 探头频率为3.5、10.0 MHz， 患者仰卧位、右侧卧位、左侧卧位或坐位等多种体位及方位扫查。在患者出院后对病例随访对照、核实诊断。

2 结果

2. 1 超声诊断结果 急性胆囊炎（部分合并结石）、膀胱结石、肠梗阻、急性胃扩张、肠套叠、主动脉夹层、前置胎盘、卵巢囊肿扭转、先兆流产、胎盘早剥诊断符合率均为100%；10例输尿管结石未能明确诊断1例， 诊断符合率为90%；7例急性阑尾炎漏诊1例， 诊断符合率为86%；9例腹腔脏器破裂漏诊1例， 诊断符合率为89%；6例急性胰腺炎漏诊1例， 诊断符合率为83%； 5例黄体囊肿破裂中2例超声仅发现盆腔大量积液， 而未明确诊断黄体破裂， 诊断符合率为60%；6例宫外孕中漏诊1例， 诊断符合率为83%。

2. 2 超声声像图表现

2. 2. 1 急性胆囊炎（部分合并胆结石） 胆囊体积明显增大、壁厚呈“双层影”， 囊内有时可见团状强回声光团， 可移动， 后方伴声影。胆总管结石引起胆道系统梗阻， 胆总管腔内强回声光团伴其上胆管系统扩张。

2. 2. 2 急性阑尾炎 直接征象：①阑尾加压检查中表现为盲管状低回声， 位置比较固定、僵硬、推压不能使其形态发生改变， 纵切呈“腊肠样”增粗， 横切呈“靶环征”改变； ②阑尾的壁厚度≥2 mm； ③阑尾的直径≥6 mm；④盲肠周围出现局灶性积液， 阑尾内见到粪石及阑尾部出现混合性肿块等。间接征象：阑尾周围、右髂窝、盆腔少量或极少量积液；阑尾周围出现局限性肠管激惹征；阑尾肠系膜淋巴结增大。本文漏诊病例由于阑尾的位置差异较大， 易受肠管气体干扰， 故出现漏诊。

2. 2. 3 急性胰腺炎 胰腺弥漫性或局限性肿大， 内部回声减低， 不均匀；重症时可见胰腺轮廓线模糊， 胰腺实质回声欠均匀， 可见无回声、强回声混合存在杂乱回声， 腹腔出现积液。漏诊病例是腹腔内容物及肠气较多， 胰腺未能显示所致。

2. 2. 4 输尿管结石 患者有镜下或肉眼血尿， 超声显示输尿管走行区域可见强回声结石， 集合系统分离， 输尿管扩张。漏诊病例因肠气或肠内容物干扰， 输尿管无法显示。

2. 2. 5 肠梗阻 超声表现较为简单， 以肠管扩张为主， 小肠内径3～4 cm， 结肠内径4～5 cm， 梗阻近端肠蠕动较活跃， 肠腔内以液性或气液结构为主， 肠管壁水肿。

2. 2. 6 妇科急腹症 宫外孕：患者尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）为阳性， 宫腔内未见妊娠囊， 附件区可见妊娠囊或混合性包块， 边界模糊且形态不规则， 少部分混合性包块可见妊娠囊、胚芽及原始胎心搏动， 妊娠囊破裂时可见盆腔积液。卵巢囊肿蒂扭转：超声表现为附件区见囊性团块， 囊壁血流稀少或未探及血流， 囊腔内可见片状或点状强回声漂浮。漏诊病例中患者为宫内合并宫外妊娠， 当时观察到了宫内的妊娠囊， 就忽视了对附件区的检查， 造成了漏诊。

2. 2. 7 实质脏器破裂 9例均为外伤引起， 脾破裂5例， 肾破裂2例， 其中肝破裂2例， 在包膜下挫裂伤时， 腹腔内无积液， 仅探及包膜下条带状无回声区。脏器挫裂伤表现为实质内出现低回声区。脏器真性破裂表现为脏器外周可见糊状回声区或不规则无回声区， 与实质内的无回声区相互连通， 包膜回声连续性中断， 腹腔内出现液性暗区口；漏诊脾破裂为外伤后半小时内即行超声检查， 当时仅发现脾回声不均匀， 未见明显无回声区。复查CT后发现脾挫裂伤。

3 讨论

超声检查操作简便无创， 无禁忌证， 特别是对于急诊患者能准确诊断定位， 因此超声检查已成为急腹症诊疗中重要的检查方法之一。有些疾病超声的诊断符合率很高， 但是有些疾病超声诊断的符合率偏低。所以临床工作中总结如何提高诊断符合率十分重要， 对此作者做了简单的归纳， 具体如下。

3. 1 要充分考虑到患者的年龄因素[3]。不同年龄段不同疾病的好发率有所不同：老年人以胆石症（患者体征可不明显）， 急性阑尾炎、肠梗阻等多见， 老年人各个脏器功能均有退化并常合并多个脏器的病变， 某一脏器的功能失常， 常可造成其他脏器的病理改变， 给诊断带来一定的困难。另外， 老年人还应该特别注意腹部血管疾病的发生， 如夹层动脉瘤。中青年以急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等消化系统疾病多见， 泌尿系结石也比较常见， 本文中所例举急性胃扩张、急性胰腺炎、急性阑尾炎患者均为中青年人。小儿以肠套叠多见[4]。婴幼儿急诊超声以肠套叠最常见， 值得注意的是小儿腹部功能性肿块应与病理性肿块鉴别[5]。

3. 2 性别， 女性患者急诊超声检查时， 还应考虑到与妊娠有关的急腹症及各种妇科肿瘤[6]。尤其是非典型宫外孕很容易发生误诊漏诊， 造成生命危险。

3. 3 临床表现， 患者的症状和体征对于超声诊断是重要的， 而且从临床医生处就诊到超声科检查会间隔一段时间， 在这段时间里， 某些症状和体征的变化对诊断也是有帮助的。另外， 超声检查时要根据临床医生提出其所怀疑可能存在疾病的脏器进行检查[6]， 当临床送诊医生提供的病史不足时， 需要超声医生细心询问。超声检查过程中， 要尽可能全面扫查临床医生要求检查的脏器， 注意减少盲区。扩大扫查范围， 注意检查患者的疼痛最为显著的部位。

3. 4 书写报告声像描述和诊断印象可适当简化和压缩， 注意有利于鉴别诊断的用词， 以争取及时准确发出超声检查报告。当病因诊断不明确时， 做出客观的描述性诊断即可。

3. 5 由于急诊患者没有准备， 有时腹腔胀气、胃肠道内容物过多等情况使得准确检查比较困难， 漏误诊较多。可以让患者饮适量温水显示出胆总管中、下段病变， 或向膀胱注入无菌生理盐水使盆腔脏器清楚显示。

3. 6 外伤患者， 部分受伤时间短， 脏器破口小， 超声易漏诊[7]。对于临床症状明显患者若超声无异常发现而应该建议进一步做超声造影或CT检查， 以便明确诊断， 准确治疗。

总之， 因为超声具有快捷、无创、即时检查等优点， 所以成为急腹症诊断的重要手段， 超声医生应扩充临床知识， 在诊查中拓宽诊断思路， 必须具备丰富的知识储备才能对急腹症患者做出准确诊断， 为急症患者的抢救和治疗争取宝贵时间。

参考文献

[1] 朱崇兵， 朱福云.急腹症超声检查漏误诊原因分析及对策探讨. 中国临床医生， 2006， 34（5）：51.

[2] 刘天鹰. 超声诊断急性阑尾炎的临床价值. 陕西医学杂志， 2012， 41（10）：1413.

[3] 季秀玲， 庞秀英， 王丽群， 等. 老年急腹症49例超声诊断及误诊分析. 中国误诊学杂志， 2011， 11（25）：6174.

[4] 裴勖斌， 孙利群， 李世杰， 等. 小儿急腹症457例超声检查价值探讨. 陕西医学杂志， 2012 ， 41（11）：1558.

[5] 佟丽.超声在急腹症诊断中的应用价值. 中国药物经济学， 2014（1）：23.

[6] 张晓玲， 刘桂华， 郑继伟. 彩超在妇产科急腹症诊断中的应用价值. 临床医学， 2013， 33（3）：95-96.

[7] 李玉静， 郝冬梅. B超检查在急腹症诊断中的临床价值（附240例）. 中国民族民间医药， 2010， 19（14）：117.

[收稿日期：2016-04-11]