唐俊+杨振中

【摘要】 目的 探讨分析骨转移瘤X线和CT诊断临床价值。方法 对67例骨转移瘤患者分别行X线检查和CT检查， 比较两种检查的骨质破坏情况以及骨质破坏影像学区别。结果 肺癌为原发肿瘤的骨转移瘤的发生率最高， 明显高于其他原发肿瘤。X线检查的总骨破坏率为53.73%， CT检查的总骨破坏率为100.00%， CT检查的总骨破坏率明显高于X线检查， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 临床对骨转移瘤进行X线和CT图像检查均具有重要的诊断意义， 临床检查应根据患者的实际情况进行检查的应用， 两种检查方式相互结合进行详细检查， 可降低临床误诊、漏诊率， 提高患者的治疗效果， 减轻患者的痛苦。

【关键词】 骨转移瘤；X线；CT；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.040

骨转移肿瘤的发生原因较为复杂， 与原发肿瘤的分期， 肿瘤分型等具有一定的关系[1]。原发性肿瘤的良恶性程度、分期等具有一定的差异， 其骨转移瘤的发生也具有一定的差异性[2， 3]。当患者发生骨转移瘤时其临床症状表现为病理性的骨折， 剧烈疼痛， 活动受限， 对患者的生活造成严重影响。原发肿瘤患者进行手术之前都已发生骨转移瘤的症状， 但是对于未出现的临床骨转移瘤症状的患者其尽早的确诊治疗， 对患者的预后等情况具有积极的意义[4]。目前临床对于骨转移瘤的临床诊断主要依靠X线、传统CT等影像检查。本文主要探讨分析骨转移瘤X线和CT诊断临床价值， 特选取本院2014年7月～2016年6月收治的67例骨转移瘤患者为本次研究对象， 现整理报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年7月～2016年6月收治的67例骨转移瘤患者为本次研究对象， 所有患者知情并同意参与此次研究。男37例， 女30例；年龄31～75岁， 平均年龄（51.23±7.93）岁。

1. 2 方法 所有患者均进行X线放射检查和CT检查。X线扫描：首先对患者进行常规扫描， 然后根据结果确定患者的扫描范围， 进行骨质线的扫描， 层距5 mm， 层厚1.5～5.0 mm， 扫描过程中有病灶出现需要增加层厚至10 mm进行加深扫描， 同时采用骨窗进行观察。CT检查：对患者的病灶位置确定后进行常规骨质扫描， 层距5 mm， 层厚为5～10 mm， 采用骨窗进行观察。

1. 3 观察指标 比较两种检查的骨质破坏情况以及骨质破坏影像学区别。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 原发肿瘤部位以及发生骨转移瘤的部位 肺癌为原发肿瘤的骨转移瘤的发生率最高， 明显高于其他原发肿瘤。见表1。

2. 2 两种检查的骨质破坏情况 X线检查表现骨破坏率为溶骨型41.79%， 成骨型8.96%， 混合型2.96%， 总骨破坏率为53.73%；CT检查骨破坏率为溶骨型85.07%， 成骨型10.45%， 混合型4.48%， 总骨破坏率为100.00%， CT检查的总骨破坏率明显高于X线检查， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两种检查方式骨质破坏影像学区别 ①溶骨型骨破坏X线表现主要为病理性的骨折现象， 不会有明显的骨痂表现；在患者的脊椎、肋骨、四肢近端可见小片状， 虫蚀状影像；在患者的髋骨、长管状骨容易出现较大面积的骨溶解， 肿瘤的边缘有少部分的小骨片残留， 可能伴有骨质疏松或者骨皮质消失的现象。CT检查影像表现为无明显的硬化现象， 肿瘤边缘主要为虫蚀状的不规则的骨破坏影像。②成骨型骨质破坏影像， X线检查方式与CT检查方式呈现的影像无明显差异， 影像表现一般不呈现病理性骨折， 主要以磨玻璃状、结节状、棉团状的较大密度的影像表现。③混合型骨破坏影像， 混合型临床较为少见， 发病率较低， 两组影像表现无明显差异， 边缘不清晰， 有高、低密度不均的影像区。

3 讨论

骨转移瘤的发生与原发癌的良恶性、分期等都具有一定的关系。骨转移瘤的临床表现症状主要为剧烈的疼痛、活动受限， 一般伴有病理性的骨折等， 对患者的生活造成严重的影响[5， 6]。临床对骨转移瘤的检查主要通过影像学检查， 早期对骨转移瘤的诊断， 对患者的治疗及预后具有重要意义。张萍等[7]通过对治疗的184例骨转移瘤患者的进行临床对比分析， 分别采用X线检查和CT检查， 其研究结果表明X线对鉴别溶骨型和成骨型骨破坏较准确， 但是特异性不强；特别是骨小梁的破坏低于一半时， 临床不容易确诊， 因此X线检查需要进一步依靠CT进行辅助检查， 但是X线检查对患者的骨完整性具有较高的诊断价值。CT检查灵敏性更高， 临床中骨转移发生不确定的患者采用CT检查更容易确诊， 对骨组织周围的血管改变情况可以较明确的显示；所以临床中对骨转移应根据患者的实际情况进行选择， 有骨组织肿胀、骨折的患者较适合X线检查；对于已经确诊的但需要进一步诊断的可以采用CT检查。本次研究中对患者进行X线检查以及CT检查， 在图像表现中可以发现， 原发肿瘤为肺癌的骨转移最高， 其次为乳腺癌、甲状腺癌、肾癌， 主要以溶骨型骨质破坏为主要表现；而原发癌为前列腺癌、结肠癌、膀胱癌的患者多以成骨型骨质破坏为主要表现。混合型的骨破坏表现较为少见；同时研究数据表明溶骨型骨质破坏高达85.07%， 成骨型骨质破坏为10.45%， 混合型的仅为4.48%。研究结果与相关研究报道数据基本一致[8]。溶骨型骨破坏X线表现主要为病理性的骨折现象， 不会有明显的骨痂表现；在患者的脊椎、肋骨、四肢近端可见小片状， 虫蚀状影像；在患者的髋骨、长管状骨容易出现较大面积的骨溶解， 肿瘤的边缘有少部分的小骨片残留， 可能伴有骨质疏松或者骨皮质消失的现象。CT检查影像表现为无明显的硬化现象， 肿瘤边缘主要为虫蚀状的不规则的骨破坏影像。成骨型骨质破坏影像， X线检查方式与CT检查方式呈现的影像无明显差异， 主要以磨玻璃状、结节状、棉团状的较大密度的影像表现。混合型骨破坏影像， 混合型临床较为少见， 发病率较低， 两组影像表现无明显差异， 边缘不清晰， 有高、低密度不均的影像区。骨转移部位中脊柱发生骨转移主要在腰椎较为长发生， 其次颈椎、骶椎， 患者发病后表现多个椎体发病， 两组检查的影像无明显差异， 均表现为椎体呈现单椎体或多椎体的跳跃性转移， 为溶骨型骨转移情况时， 影像主要以虫蚀状、斑片状装的骨质破坏为表现；原发癌主要以肺癌、乳腺癌发生转移常见[8， 9]。

综上所述， 临床对骨转移瘤进行X线和CT图像检查均具有重要的诊断意义， 临床检查应根据患者的实际情况进行检查， 有原发癌已经确诊的应采用CT检查对骨转移情况进行确诊；有病理性的骨折发生， 伴有肿块的可使用X线检查进行初步筛查；临床检查不明确的患者应两种检查方式相互结合进行详细检查， 降低临床误诊、漏诊率， 提高患者的治疗效果， 减轻患者的痛苦。

参考文献

[1] 张小镇， 郑长业， 谢丽娇， 等. 99Tcm-MDP 全身骨显像在骨转移性肿瘤诊断中的应用. 中国卫生产业， 2011， 9（28）：90-92.

[2] 张一秋， 石洪成， 顾宇参， 等. SPECT/CT骨显像对肺癌骨转移诊断的增益价值. 中华核医学与分子影像杂志， 2011， 31（4）： 219-222.

[3] Sharma P， Singh H， Kumar R， et al. Bone scintigraphy in breast cancer：， added value of hybrid SPECT-CT and its impact on patient management. Nuclear Medicine Communications， 2011， 33（2）：139-147.

[4] 赵辉， 安建平， 徐晓红， 等. 放射性核素骨显像联合PSA、fPSA、fPSA/tPSA评价前列腺癌骨转移. 放射免疫学杂志， 2011， 24（2）：176-178.

[5] 王宇峰， 刘海娜， 张居洋， 等. SPECT/CT融合显像对乳腺癌骨转移的诊断价值. 国际放射医学核医学杂志， 2014， 38（6）：387-391.

[6] Scutellari PN， Antinolfi G， Galeotti R， et al. Metastatic bone disease. Strategies for imaging. Minerva Medica， 2003， 94（2）：77-90.

[7] 张萍， 邓成清， 陈昌洋.骨转移瘤放射和CT诊断临床价值分析. 中国伤残医学， 2014， 22（7）：131-132.

[8] 时贻林.骨转移瘤的X线和CT诊断价值分析.中外医学研究， 2013， 11（32）：85.

[9] Palmedo H， Marx C， Ebert A， et al. Whole-body SPECT/CT for bone scintigraphy： diagnostic value and effect on patient management in oncological patients. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging， 2014， 41（1）：59-67.

[收稿日期：2016-11-01]