丛莉

【摘要】目的：观察绝经后子宫出血应用阴道超声和宫腔镜诊断的价值。方法：选择医院2014年4月～2015年6月治疗的绝经后子宫出血患者119例，均给予阴道超声检查和宫腔镜检查，并与病理检查结果对比，观察两种检查方法的诊断准确率，对比两组检查方法的敏感度及阳性预测值。结果：宫腔镜诊断准确率高于阴道超声诊断准确率，阴道超声诊断敏感度及阳性预测值均低于宫腔镜检查，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床诊断绝经后子宫出血时，宫腔镜诊断价值高于阴道超声，可作为临床常规的诊断方法之一。

【关键词】阴道超声；宫腔镜；绝经后子宫出血；诊断价值

绝经后出血为临床常见病，多发于老年妇女中，与恶性肿瘤问的相关性比较明显，发病原因为内生殖器良性病变或恶性病变，临床治疗绝经后子宫出血时，早期诊断病因十分重要，诊断绝经后子宫出血的方法比较多，诊断价值各不相同，本院以收治的绝经后子宫出血患者为研究对象，给予阴道超声检查和宫腔镜检查，探讨各自的诊断价值，现将研究结果总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择医院2014年4月～2015年6月治疗的绝经后子宫出血患者119例，年龄46～78岁，平均（56.8±2.5）岁；绝经至子宫出血时间1～13年，平均（5.7±2.1）年：有尼尔雌醇服用史23例，有雌激素服用史11例；恶性肿瘤12例（均为子宫内膜癌），良性病变39例（其中，子宫内膜增生过长20例，子宫内膜息肉13例，子宫浆膜下肌瘤6例），非器质性因素68例（其中，萎缩性子宫内膜30例，增生性宫内膜16例，分泌性宫内膜14例，宫内节育器8例）。

纳入标准：

（1）所有患者均符合绝经后子宫出血诊断标准；

（2）病变类型经病理学检查证实；

（3）患者均为自然停经。

1.2方法

先给予患者阴道超声检查，采用超声仪检查，探头频率5～7MHz。检查前，患者将膀胱排空。取膀胱结石位，经阴道给予患者超声检查，对子宫大小、子宫内膜以及宫腔内的情况等进行仔细观察。

接着给予患者宫腔镜检查，采用硬性宫腔检查镜、液体膨宫机进行检查。彭宫介质为5%葡萄糖，彭宫压力80～100mmHg。患者取膀胱截石位，对外阴、阴道及宫颈部位进行常规消毒，在宫颈部位利用利多卡因进行阻滞麻醉，对宫颈进行扩张，达到5.0号时，在宫腔中置入检查经，对宫腔及子宫的请尽快进行详细的检查，检查完成后，将镜提缓慢退出。

1.3统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计数资料利用X²检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1阴道超声与宫腔镜检查结果比较

119例患者中，经阴道超声检查后确诊102例，诊断准确率为85.7%，其中，子宫内壁癌9例，子宫内膜增生过长18例，子宫内膜息肉11例，子宫浆膜下肌瘤5例，萎缩性子宫内膜26例，增生性宫内膜14例，分泌性宫内膜12例，宫内节育器7例；经宫腔镜检查后确诊112例，诊断准确率为94.1%，其中，子宫内壁癌12例，子宫内膜增生过长19例，子宫内膜息肉12例，子宫浆膜下肌瘤6例，萎缩性子宫内膜28例，增生性宫内膜15例，分泌性宫内膜12例，宫内节育器8例。宫腔镜诊断准确率高于阴道超声诊断准确率，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2诊断敏感度及阳性预测值对比

经计算可知，阴道超声诊断敏感度及阳性预测值均低于宫腔镜检查，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

绝经后子宫出血为常见病，发病率比较高，内分泌因素、恶性病变及良性病变均为诱发绝经后子宫出血的因素。临床治疗绝经后子宫出血患者时，需要先明确诊断发病原因，从而有针对性的治疗，提升治疗效果。绝经后子宫出血诊断中，可采用的方法比较多，其中比较常用的为阴道超声检查和宫腔镜检查，阴道超声检查的操作比较简单，并不会给患者带来创伤，患者接受性比较高，且阴道超声可将子宫浆膜下肌瘤、内膜增厚、子宫内膜息肉等病变较为清晰的显示出来，不过，宫腔内部的情况并不能利用阴道超声直接检查，腔内病变范围不超过0.8～1.0cm时，诊断难度比较大，比较容易发生漏诊。宫腔镜检查中，可对患者的宫腔情况进行直接观察，而且发现可疑病变部位时，可进行定位活检，提升了诊断准确率，但宫腔镜诊断属于侵入性操作，临床应用时需严格把握适应症和禁忌症。在本研究中，经病理检查确诊的绝经后子宫出血患者先后接受阴道超声和宫腔镜检查，检查结果显示，宫腔镜诊断正确率、敏感度及阳性预测值均高于阴道超声，这说明，宫腔镜诊断价值由于阴道超声。

综上所述，临床诊断绝经后出血患者时，可先给予患者阴道超声检查，如不能准确确诊时，给予患者宫腔镜检查，提升诊断的准确率，尽早的给予患者相应治疗，提升治疗效果。