周 蓓 冯莉婷 刘真真 陈誉丹 吴丽丽

(1 广西中医药大学中药学研究室，南宁市 530200，电子邮箱：zoey619@163.com；2 广西贵港市人民医院药剂科，贵港市 537100)

中药调剂是指中药房的调剂工作人员根据医师处方要求，按照配方程序和原则，及时、准确地将中药饮片或中成药调配成供患者使用的药剂进行发售的一项操作技术[1]。中药调剂全过程包括审方→计价→调配→复核→包装→发药，是一项复杂且严谨的工作[2]。零售药店是老百姓购买中药饮片的主要渠道之一，若调剂出现差错则会影响中药汤剂的治疗效果，甚至会危害老百姓健康。有学者调查发现，多数零售药店中药调剂师调剂处方不规范，如不凭医师处方抓药；调剂多剂处方时不逐一称量饮片用量，而是凭经验估计药量，造成处方剂量不准确等[3-4]。本文调查广西南宁市零售药店中药调剂师的工作现状及其工作能力，为传承中药调剂技术、提升中医临床药学服务质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2017年6月至2018年1月，采用方便抽样法抽取南宁市区52家销售中药饮片的零售药店在岗中药调剂师105名作为调查对象，所有参与者均知悉本调查的目的，并自愿参与本调查。

1.2 方法

1.2.1 调查方法：成立调查小组，由本课题组人员组成，调查前进行培训。采用现场发放问卷的方法，向调查对象说明清楚调查目的、问卷填写要求，各药店在岗中药调剂师根据自身实际情况填写。发放问卷当场填写，当场回收。

1.2.2 调查内容：自行设计调查问卷，问卷内容包括3部分。(1)一般资料：年龄、性别、参加工作年限、学历；(2)调剂人员工作现状：药店调剂人员的配置、培训、管理情况；(3)调剂人员工作能力：审方能力、复核能力、发药及调配差错(包括药味漏配、药味错配、药味用量)。

1.3 统计学分析 采用Excel表格进行数据录入，分类整理。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用(x±s)表示，计数资料采用例数或百分比表示，采用多元线性回归模型进行多因素分析。

2 结 果

2.1 中药调剂人员的一般资料 本次调查共发放问卷105份，回收有效问卷100份，有效回收率为95.2%。100名中药调剂人员中，男性16名、女性84名，年龄18～47岁，其中18～25岁共73名(73.0%)，26～35岁25名(25.0%)，41～47岁2名(2.0%)；工作年限0～3年76名(76.0%)，4～11年18名(18.0%)，12年及以上的6名(6.0%)；学历为中专25名(25.0%)，大专65名(65.0%)，本科10名(10.0%)；执业药师8名(8.0%)，非执业药师92名(92.0%)。

2.2 中药调剂师工作现状 零售药店中药调剂师的配置：52家零售药店中，配置中药调剂人员1～3人有29家(55.8%)，4～7人有20家(38.5%)，8～12人有3家(5.8%)，多数药店中药调剂人员相对较少。培训方面：有80名(80.0%)调剂人员参加过相关专业的继续教育培训。药房管理方面：82名(82.0%)调剂师表示所在药店有工作奖罚制度。

2.3 中药调剂师工作能力 中药调剂师的工作能力包括审方能力、调配能力、发药等。对调剂工作内容赋值，总分为23分，并计算其总分，得分越高表示工作能力越强。赋值见表1。100名中药调剂师工作能力得分为11～19(15.56±1.68)分。调配差错主要包括药味漏配、药味错配、药味用量差错等，按“经常”“偶尔”“很少”“从不”分别赋值为1、2、3、4分，总分为12分，得分越高表示调配差错情况越少。100名中药调剂师调配差错得分为6～12(9.54±1.47)分。

表1 中药调剂师工作能力赋值

3 讨 论

零售药店的中药房是老百姓购买中药饮片的主要渠道之一，零售药店的中药调剂师队伍建设与培养情况、中药调剂师的工作现状及其工作能力等均会影响中药调剂。本研究调查南宁市区52家零售药店的100名中药调剂师的工作现状及工作能力情况，为促进中医临床药学工作的开展提供帮助。

3.1 加强中药调剂师队伍建设 根据药事管理与法规中零售药店销售要求规定，药店销售处方药和甲类非处方药时必须配备驻店执业药师或药师职称以上的药学技术人员。本研究结果显示，52家药店的100名中药调剂师中，只有8名为执业药师；中药调剂师年龄为18～25岁占73.0%，工作年限不足3年的中药调剂师占76.0%，大专学历占65.0%，由此可见，零售药店的中药调剂师具有执业药师人员少、年轻化、学历低、工作年限短等特点。中药调剂是一个复杂的过程，调剂过程应双人复核，保证患者用药安全。因此，南宁市区零售药店中药调剂师的人员配置及其工作能力有待提高，应加强对年轻中药调剂师的培养、培训。

3.2 加强岗位培训，提高中药调剂人员业务水平 加强培训可以提高中药调剂人员的专业水平。本次调查结果显示，有80.0%的中药调剂师参加过相关专业的继续教育培训。为高质量完成中药调剂工作，中药调剂师需具备扎实的基础理论知识和丰富的经验，所以中药调剂师应积极参加相关继续教育培训，不断提高专业知识和业务能力。调配处方时，严格审查处方。因中药饮片种类繁多，且有的药物具有别名，调剂时极易抓错，所以认真审核处方，谨记中药的“十八反，十九畏”和“四查十对”等原则，审方过程中发现问题应让患者、医师核对。患者到零售药店抓药通常为一方多剂，调剂师应按照处方中药的先后顺序进行调配，以便于核对及防止覆盖前药，可先称量体积松泡的饮片，并将饮片按照“等量递减”“逐剂复戥”的调剂原则称量。

3.3 健全零售药店规章制度，保证中药调剂工作质量 零售药店是为患者提供药学服务的最终环节，建立和完善中药调剂工作制度和操作规程十分重要，是保证调剂工作质量的关键。本次调查发现，有82.0%的调剂师表示所在药店有工作奖罚制度。调剂过程可能会出现药味漏配、药味错配、药味用量差错等问题，出现上述问题的主要原因是：(1)调剂师不遵守调配原则，凭经验，采用眼估手分的方法进行调配，使每味药物的计量误差偏大；(2)有的医师书写处方时字迹潦草、书写不规范等，而调剂师又不与医师或患者沟通，凭自己经验配药，从而出现药味错配、脚注不明确等问题；(3)调剂师在调配过程中，习惯把需要保鲜和单包的药物放在最后调配，容易造成药味漏配。因此，为减少调剂差错，需严格按照中药调剂工作质量要求调配中药，严格遵守调剂操作规程，认真执行调剂工作制度，以制度约束行为，保证调配质量。

3.4 规范中药的格斗摆放，引进新型饮片包装及智能化调剂系统 中药格斗的摆放应以便于调剂操作、减轻劳动强度为原则。目前很多药店的中药格斗都是“横七竖八”排列，每大斗里分成3格或2格，每格放一种饮片。中药格斗的摆放应避免差错、保证患者用药安全[5]，应按照中药性能及配伍规律来设置，若摆放不合理，可能会导致摆放在上面格斗里的药洒落到下面格斗里，从而出现差错。此外，相似、易混淆的中药不应放在同一大格斗中以防止出错，尽量将处方常用饮片放在一起或相邻，便于调剂、称取。目前零售药店出售的中药饮片仍以传统的散装饮片为主，而定量小包装饮片不多见，零售药店可适当引进小包装饮片，减少调配差错。小包装饮片具有减少误差、提高调配速率、降低损耗、节约药材资源、优化中药房环境、增加用药透明度及规范化等优点[6]。目前零售药店药斗架仍采用传统的斗架，随着技术的发展，目前已有各种智能化调剂系统出现，如上海如德医学科技有限公司生产的智能中药存取系统，襄阳市中医院使用该系统不仅提高了调配速度，减少差错，还减轻了劳动强度[7]。零售药店可引入这类智能调剂系统，以提高调剂效率，减少差错。

综上所述，南宁市零售药店的中药调剂师工作能力良好，但执业药师少，业务素质有待提高，继续教育、零售药店规章制度等方面仍需改善。零售药店的中药调剂师需不断提高自身专业技能和服务意识，加强培训，严格遵守规章制度，确保中药调剂质量。