赵石岚 彭 蓉 韦小飞 覃娴静 冯启明 赵劲民

(广西医科大学卫生与健康政策研究中心，南宁市 530021，电子邮箱：basket_d666@163.com)

广西经济水平相对落后，医疗卫生事业发展水平不高，卫生资源配置水平与东部经济发达地区的差距还比较大，同时还面临疾病模式转变、分布不均衡、卫生资源分布呈“倒三角”模式等多方面的问题[1]。因此，如何在有限的卫生资源和人民群众日益增长的健康需求中找到平衡点，保证配置过程中的公平和效率等问题值得深入研究。本研究通过分析2015～2018年广西卫生资源配置情况，对广西卫生资源存在的主要问题进行梳理，以期为“十三五”规划后期广西卫生资源的配置及利用提供参考。

1 资料与方法

2 结 果

2.1 2015～2018年广西卫生人力资源配置状况

2.1.1 2015～2018年广西卫生人力配置状况：2015～2018年，广西的注册执业(助理)医师数、护士数、卫生技术人员数、每千人口卫生技术人员数、每千人口注册医师数及每千人口注册护士数均呈增长趋势。相较于2015年，2018年底卫生技术人员数量增加45 889人，执业医师数量增加14 394人，注册护士数量增加27 210人，每千人口卫技人员数增加0.88人，每千人口注册医师数增加0.24人，每千人口注册护士数增加0.49人。见表1。

表1 2015～2018年广西卫生人力资源情况(人)

2.1.2 2015～2018年广西与全国、西部地区每千人口卫生资源比较：2015～2018年，广西、西部地区及全国每千人口卫生技术人员数、每千人口执业(助理)医师数和每千人口注册护士数均逐年增长，但广西上述指标的总增长率均低于全国及西部地区。见表2。

表2 2015～2018年广西与其他地区每千人口卫生资源情况(人)

2.2 2015～2018年广西卫生物力资源配置状况

2.2.1 2015～2018年广西医疗卫生机构数量：2015～2018年，广西的综合医院、中医医院、专科医院、社区卫生服务中心数量均呈增加的趋势，而乡镇卫生院数量基本持平。相较于2015年，2018年综合医院数量增加40家，中医医院数量增加5家，专科医院数量增加45家，社区卫生服务中心数量增加33家。见表3。

表3 2015～2018年广西卫生机构数量(家)

2.2.2 2015～2018年广西与全国医院和基层医疗卫生机构数量比较：2015～2018年，广西与全国的医院、基层医疗卫生机构数量均呈上升趋势，但广西的医院、基层医疗卫生机构数量的年均增长率、总增长率均低于全国水平。见表4。

表4 2015～2018年广西与全国卫生机构数量情况(家)

注：医院包含综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、专科医院、护理院等；基层医疗卫生机构包含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、街道卫生院、乡镇卫生院、门诊部。

2.2.3 2015～2018年广西与全国医疗卫生机构床位数比较：2015～2018年，广西与全国医疗卫生机构实有床位数、每千人口床位数均呈增长趋势，但广西上述指标的总增长率、年均增长率均低于全国。见表5。

2.3 广西医疗资源利用现状

2.3.1 2015～2018年广西与全国医疗机构服务情况比较： 2015～2018年，广西与全国医疗机构病床使用率、三级医院出院者平均住院日、医疗机构入院人数总体均呈下降趋势，且广西的病床使用率、医疗机构入院人数下降幅度均高于全国水平，而三级医院出院者平均住院日下降幅度低于全国水平；广西与全国门诊诊疗人数总体呈上升趋势，但广西门诊诊疗人数的总增长率高于全国；全国的医院病床周转次数呈上升趋势，而广西的医院病床周转次数呈下降趋势。见表6。

表5 2015～2018年广西与全国医疗卫生机构床位数情况

表6 2015～2018年广西与全国医疗机构服务情况

2.3.2 2015～2018年广西与全国医师人均服务量：2015～2018年，广西医师人均日负担诊疗人次数、医师人均日担负住院床日数均高于同年全国水平。见表7。

表7 2015～2018年广西与全国医师人均服务量

3 讨 论

3.1 广西卫生人力资源总数增加，但人均资源仍不足 人力资源作为卫生资源中最重要和最活跃的要素，其配置的公平性是卫生公平性的核心问题[4]。2015～2018年，广西的卫生技术人员数、执业(助理)医师人数、注册护士人数及3个指标的每千人口人员数均呈增加的趋势，这说明广西卫生人力资源总数在不断增加。但在《印发“十三五”卫生与健康规划的通知》(国发[2016]77号)[5]中要求，每千人口执业(助理)医师数应大于2.5人、每千人口注册护士数应大于3.14人。但截至2018年底，广西每千人口执业(助理)医师数、每千人口注册护士数分别为2.15人、2.85人，均分别低于同年全国(西部地区)的2.59(2.40)人、2.94(2.98)人，与国家“十三五”规划的目标要求仍有一定差距。这说明广西人力资源人均拥有量不足，这需在“十三五”规划后期继续发展，以达到国家规划水平。

要提高卫生人力资源数量，可从以下几个方面着手。(1)增加医护人员的来源。可增强医学院校的数量及办学条件，加大医学院校的招生力度，优化医学教育结构,提高医学教育质量,多渠道培养高层次人才，使更多的优秀人才进入卫生领域。(2)减少医务人员的流失。应提高医务人员的待遇，稳定医务人员的基本保障，改善医务人员的工作环境和医患关系，积极满足医务人员完成自我实现需求的职业发展前景。(3)在保障数量的前提下，保障人才的质量。要实现高层次的人才转型，政府应加强对医药卫生人才流动的政策引导[6]，具体方法有：进一步充实医疗卫生机构卫生技术人员队伍，制订优惠政策，适当调整医学教育结构，大力发展成人教育，加强在职培训，提高医疗工作者的素质；实施“名医”培养工程[7]，在相对落后地区，通过政策倾斜、思想教育等手段促进人才培养与交流，强大人才队伍。

3.2 卫生机构结构趋于合理、床位数稳步增加，但整体配置仍需完善 卫生机构数量指标反映了一个地区卫生资源的硬件设施建设情况和不同层次的疾病防控诊治布局[8]。2015～2018年，广西的综合医院、中医医院、专科医院、社区卫生服务中心数量均呈上升趋势，说明广西卫生机构的结构不仅局限在综合医院的建设上，还体现在机构种类的增长方向更加多元化，这对缓解优质卫生资源供给单一的问题起到了很大的作用。但是从增长速度方面看，广西医院、基层医疗卫生机构数量的年均增长率、总增长率均低于全国水平，尤其是基层医疗卫生机构的增长速度明显低于全国增长速度，这说明广西在卫生机构整体发展速度上偏慢，在基层卫生机构方面尤甚。由此可见，广西卫生机构数量虽逐渐增加且各类型机构数量发展合理，但仍需进一步完善。

在床位数方面，2015～2018年广西与全国医疗卫生机构实有床位数、每千人口床位数均呈增长的趋势，但广西上述指标的总增长率、年均增长率均低于全国水平。这说明广西卫生资源发展速度低于全国水平，卫生资源配置仍需完善。据此，笔者建议有关部门应根据当地的具体情况，因地制宜地制定相应政策，大力推进分级诊疗，监督当地区域联合体的落实实施；按照卫生机构所承担的能力和基本任务，合理确定该地的床位规模、人员配备、设备配备等资源，准确定位不同级别卫生机构在分级诊疗中的责任，最终促进医疗卫生资源配置效率提升。

3.3 卫生资源利用高于全国水平，但医疗工作人员压力依然严峻 本研究结果显示，2015～2018年广西与全国医疗机构病床使用率、三级医院出院者平均住院日、医疗机构入院人数总体均呈下降趋势，且广西的病床使用率、医疗机构入院人数下降幅度均高于全国水平，说明广西的医疗资源利用效率在一定程度上高于全国水平；但截至2018年，广西的三级医院出院者平均住院日仍未达到《印发“十三五”卫生与健康规划的通知》[5]的要求，仍需继续发展。虽然2015～2018年广西的医疗机构入院人数总体呈负增长状态，但医师人均每日负担诊疗人次数、医师人均日担负住院床日数均高于同年全国水平。说明广西卫生技术人员的工作量在卫生技术人员数增长的大环境下并没有得到缓解，医务人员工作压力依然严峻。因此，今后需在不断提高卫生资源利用率的情况下，逐渐完善上下级机构的联动机制，严格制定规范的上转、下转疾病诊断标准，进一步完善双向转诊制度[9]。缓解二、三级医院医生工作压力，以公共卫生机构为技术支持、以社康中心为工作平台，以网格化分片包干的形式落实基本公共服务项目[9]，为城乡居民就近诊治一般常见病、多发病起到重要的支撑作用；同时全面建设充满生机与活力的全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和“首诊在基层”的服务模式；进一步加强基层卫生机构建设，打破僵局，激励全科医师培养工作，缓解专科医生压力[10]。