张桂宁 吴才林 王 盛 唐 蔚 何雪红 龙珊莲 韦 维 庾科瀚 黄惠桥

(1 广西医科大学第二附属医院重症医学科，南宁市 530007，电子邮箱：gxykdxzgn@163.com；2 广西壮族自治区卫生健康委员会科教处，南宁市 530021；3 广西壮族自治区医学科学信息研究所，南宁市 530022；4 右江民族医学院附属医院毕业后教育管理科，广西百色市 533000；5 广西医科大学附属口腔医院牙体牙髓科，南宁市 530021；6 广西医科大学第二附属医院护理部，南宁市 530007)

自2015年我国在全国范围内全面启动住院医师规范化培训(含助理全科医生培训，简称住培)工作以来，在借鉴、吸收发达国家和地区住培经验的基础上，至2020年基本建立了符合我国国情的住培制度，住培工作取得了明显成效，住培制度进入质量内涵发展期[1]。助理全科医生培训为临床医学专科学历毕业生参加2年毕业后培训(3+2)的主要模式[2]，是建立健全住培制度的重要组成部分。广西住培工作制度不断完善、培训网络不断健全、工作合力不断加强，但是仍存在住培管理人员对政策知晓度不足，管理能力、执行力不够等问题，在一定程度上影响了培训质量的提升。住培管理人员是不断完善住培工作制度、加快住培制度体系建设向质量内涵建设转变、提升培训质量的主体力量。本文通过调查广西住培管理人员的管理能力，了解其管理水平现状，分析存在的主要问题，结合国内其他省份的优秀管理经验和广西工作实际提出对策，以进一步推进广西住培高质量发展。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法，选取广西14个市卫生健康委、19家国家级住培基地和25家助理全科培训基地共128名住培管理人员作为调查对象。纳入标准：(1)市级卫生健康委、住培(含助理全科培训)基地的职能部门管理人员；(2)自愿参加本研究。排除标准：代替住培管理人员参加培训的住培学员或无关人员。研究对象年龄21～59(44.12±8.62)岁，男性63例，女性65例，工作年限1～37(21.02±9.88)年，从事科教工作年限为[3.0(1.0，5.0)]年。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具：在查阅住培相关文献的基础上，根据国家对住培管理人员管理测试试题，结合广西住培政策，自制2019年全区住培(助理全科医生)培训管理培训班测试题，内容如下。(1)一般资料，包括性别、年龄、学历、专业、工作年限、从事科教工作年限等；(2)住培(助理全科医生)培训测试题，涵盖培训基地、专业基地设置、过程管理、师资条件、经费保障等管理要求，包含单项选择题(1～10题)、多项选择题(11～15题)、是非题(16～30题)，共计30道题项，总分为100分。

1.2.2 调查方法：由课题组成员在培训班现场通过“问卷星平台”开放2019年全区住培(助理全科医生)培训管理培训班测试题，课题组成员向调查对象说明调查目的，调查对象如实填写并当场回收。本次调查共发放问卷128份，收回128份，均为有效问卷，问卷回收有效率为100%。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计描述。正态分布的计量资料以(x±s)表示，非正态分布的计量资料以中位数和四分位数[M(P25，P75)]表示，计数资料以频数和百分比(%)表示。

2 结 果

2.1 不同住培管理人员的一般资料 在128名调查对象中，年龄多集中在41～50岁，以高级职称、本科及以上学历、临床医学相关专业为主，工作年限集中在21～30年，从事科教工作年限集中在2～5年。不同住培管理人员的一般资料情况，见表1。

表1 不同住培管理人员的一般资料[n(%)]

2.2 住培管理人员管理能力测试得分情况 不同住培管理人员的管理能力测试得分及总体得分均较低，见表2。

表2 不同住培管理人员管理能力测试得分

3 讨 论

3.1 住培管理人员的管理能力现状及存在的主要问题 根据《国家卫生计生委关于印发住院医师规范化培训管理办法(试行)的通知》[2](以下简称“管理办法”)和原国家卫生计生委等6部门联合印发的《关于印发助理全科医生培训实施意见(试行)的通知》等[3]文件要求，广西分别于同年结合实际情况印发了关于住培、助理全科医生培训的实施方案，指导住培的实施与管理。本次调查根据国家和广西住培政策规定，围绕培训制度、基地建设、培训过程管理、招收管理、人事管理、薪酬待遇、师资管理等方面，设计测试问卷调查住培管理人员管理能力。本次调查结果显示：(1)市级卫生健康委住培管理同志中，有80%的分管领导工作年限在21～30年，有53.8%的科教部门同志在11～20年；从事科教工作年限≤1年和2～5年的分管领导分别占20.0%、80.0%，科教部门同志分别占30.8%、69.2%；分管领导和科教部门同志的管理能力测试平均得分分别为(45.40±7.53)分、(49.46±9.21)分。(2)住培基地管理人员中，有65.6%的分管领导工作年限在21～30年，科教部门同志工作年限在1～10年、11～20年、21～30年者分别占25.0%、26.6%、29.7%；从事科教工作年限≤1年和2～5年的分管领导分别占20.7%、51.7%，科教部门同志分别占39.1%、40.6%；分管领导和科教部门同志的管理能力测试平均得分分别为(47.72±11.81)分、(53.48±11.08)分。(3)在其他人员中，有35.2%的人员工作年限在21～30年，从事科教工作年限≤1年和2～5年者分别占23.5%、52.9%；管理能力测试平均得分为(51.76±13.06)。总体上，住培管理人员的工作年限在11～20年、21～30年分别占25.0%、38.3%；从事科教工作年限≤1年和2～5年分别占31.3%、49.2%；管理能力测试平均得分为(51.23±11.40)分。这说明市级卫生健康委和培训基地管理人员从事工作年限都较长，但是从事科教工作的时间多集中在5年以内，存在科教管理经验尚欠缺、对相关住培政策规定和标准不熟悉、掌握不到位等管理能力较弱的问题。

3.2 住培管理人员的管理能力对住培质量的影响 中国医师协会副会长齐学进指出，住培质量建设中存在一系列值得重视和解决的问题，其中的两大问题是质量为先的导向不牢和培训管理能力较弱[4]。2019年广西住培、助理全科医生结业考核合格率分别为94.23%、100%，其中住培结业考核合格率较2018年的94.47%下降0.27个百分点，分析可能的原因是受到参考学员能力、基地对协同单位的管理不到位等因素的影响。2019年7～9月，按照中国医师协会2019年评估指标标准，广西对10家住培基地、6家助理全科医生培训基地进行评估，被评估基地不同程度地存在培训条件不健全、管理不规范、师资队伍和保障措施不到位等薄弱环节问题，被要求限期整改。广西或其他省份相关调查研究也发现住培基地存在管理体系上的问题[5-7]。在主观上，主要受到领导重视不够、培训规范掌握不到位、卫生健康部门与财政及人事等部门合力不到位、住培职能部门人员频繁变动等因素影响；在客观上，主要是住培政策待完善、评估指标变动等因素，从而导致培训评估结果不容乐观。综合对市级卫生健康部门和培训基地的管理监督、问卷调查结果、基地评估结果等，笔者认为，住培、助理全科医生培训管理职能部门人员的管理能力是影响培训质量的重要关键因素之一，需要市级卫生健康部门和培训基地管理人员在组织管理、政策把握、制度落实和执行及管理研究能力上不断提高，才能更有效地确保培训过程规范化和培训质量同质化。

3.3 提升住培管理人员管理能力的对策 面对住培、助理全科医生培训管理职能部门人员管理能力的薄弱环节和存在问题，以及提高培训质量的诸多挑战，笔者从广西实际出发，借鉴国内其他省份优秀管理实践经验，提出对策，以期提高培训管理队伍的综合管理能力。

3.3.1 继续加强管理人员的培训：2019年广西举办2期住培、助理全科医生培训管理人员培训班，培训班上多维度、多层次、多视角从市级卫生行政部门管理职责、人事薪酬管理、财政规范管理、基地招收和培训管理、(全科)评估要求等内容进行培训，发放《住院医师规范化培训 助理全科医生培训相关文件汇编》，供管理人员会后继续学习相关政策和培训要求，同时鼓励相关人员参加国家级的管理人员培训班，借鉴学习经验。日常管理中，建立管理人员工作微信群、QQ群，在群内讨论培训管理工作，分享广西区内外优秀的管理经验。2020年，广西继续加强对住培、助理全科医生培训管理人员的培训，加强沟通，促进其管理能力提高。

3.3.2 建立省级示范培训基地：广西住培工作制度不断完善，培训网络不断健全，2019年新增了9家助理全科培训基地，目前全区共有19家住培基地和324个专业基地，25家助理全科培训基地，分布在13市41县(市区)[8]。同时，2020年积极争取国家支持和政策倾斜增补广西住培基地名额，培训网络有望进一步扩大。2015年，原国家卫生计生委办公厅公布了全国住培示范基地名单，要求各省进一步发挥示范基地在做好培训组织管理、培养高素质住院医师、培训骨干师资等方面的示范引领作用[9]。因此，广西可通过推动建立省级示范住培、助理全科医生培训基地，重视区域示范辐射，以点带面，共享住培制度和培训资源，以此激发基地管理人员的管理积极性，提高培训质量。

3.3.3 建立住培基地对助理全科医生培训基地的帮扶机制：助理全科医生培训是当前加强农村基层全科医生队伍建设的重要措施。从2020年起，按照辖区对口为主、自治区统筹为辅的原则，广西建立了住培基地对口帮扶助理全科医生培训基地制度，主要开展以提高师资能力、完善教学模式、规范培训过程管理、提高培训教学质量等的帮扶工作。作为住培基地的管理人员或带教师资，要积极探索创新管理模式、带教方法，如应用虚拟现实技术[10]、高仿真模拟教学[11]提高培训质量，同时向助理全科医生培训基地分享管理和教学经验。李方燕等[12]提出，发达地区可与欠发达地区结成帮扶关系，发达地区的住培管理模式及科学方法通过住培对象带回当地，以促进欠发达地区住培工作的发展，缩小不同地区之间住院医师水平的差距。广西下一步将住培基地帮扶助理全科医生培训基地成效纳入对住培基地考核评价内容范畴，以推动市级辖区住培基地开展针对性的帮扶，规范助理全科医生培训基地管理人员的管理。

3.3.4 建立健全住培、助理全科医生培训基地管理者激励机制：为激励广大住培、助理全科医生培训管理者，以先进人员为榜样，广西推荐能力强、工作表现优秀的住培管理者参加2019年国家级“五个优秀”评选活动，其中获得“优秀住培管理工作者”1名、“优秀专业基地主任”2名。此外，广西组织开展了全区住培、助理全科医生培训“五个优秀”评选工作，通报表扬“优秀住培基地负责人”“优秀专业基地主任”“优秀住培管理工作者”等，以后将会继续推进并引导优秀的管理者带动基地、甚至全区住培工作，发挥典型引领和示范辐射作用[13]。

3.3.5 完善管理能力评估措施，加强监督指导：住培、助理全科医生培训基地的评估指标中，尚缺少对职能管理部门相关政策掌握、管理能力的评价，以及与学员互动交流反馈机制，住培基地评估指标体系还有待完善。国家及省级管理部门定期加强对省、市基地质量建设监督和评估，省级就国家级评估反馈的问题对基地进行督查，强化教学管理团队建设，完善培训组织管理体系，提升监管指导能力与质量建设[4]。

综上所述，广西住培管理人员管理能力得分不高，存在科教管理经验尚欠缺，对相关住培政策规定和标准不熟悉、掌握不到位等管理能力较弱的问题，我区科教管理队伍的管理能力亟须提高。今后可通过继续加强管理人员的培训、建立省级示范培训基地、建立住培基地对助理全科医生培训基地的帮扶机制、建立健全住培和助理全科医生培训基地管理者激励机制、完善管理能力的评估、加强监督指导等措施，提升管理人员的管理综合能力。