宋 祺，孙西庆

（1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014）

紧张型头痛是原发性头痛最常见的类型，慢性紧张型头痛平均每月发作时间≥15 天，持续超过3 个月（每年≥180 天），且每次头痛持续数小时、数天［1-2］。由于其发病机制尚未明确，西医治疗多以对症支持为主，常用阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、萘普生等控制紧张型头痛急性发作［3］，短期效果尚可，但长期使用副反应明显。慢性紧张型头痛属于中医“头痛”“首风”“脑风”和“头风”的范畴，中医药治疗具有副作用小、治愈率高、价格低廉等优点。清震汤首见于刘守真《素问病机气宜保命集》，由升麻、苍术、荷叶组成，方中升麻升阳祛风止痛，苍术祛风燥湿健脾，荷叶散风化湿升清，又名升麻汤。《张氏医通》述：“清震汤，主治雷头风头面疙瘩，憎寒壮热，如伤寒者。”［4］笔者在临证中运用清震汤加味治疗慢性紧张型头痛效果良好，总结临床体会如下。

1 病因病机

慢性紧张型头痛在初始阶段常表现为偶发性发作性头痛，逐渐发展为频发性发作性头痛，最终转为慢性，迁延不愈，患者常伴随抑郁、焦虑、失眠等其他症状。该病长期不愈往往与湿邪相关，湿邪其性黏滞、重浊，致病缠绵难愈。且湿易困脾，脾虚更易进一步生湿。湿邪困阻脾胃，脾胃中焦气机失常，脾气不升，胃气不降，脾主升清的功能难以正常发挥，气血津液等精微物质难以上荣头目，导致清阳不升，浊阴不降，阻塞脑窍，发为头痛。同时，脾胃中土作为人体的枢纽，其功能失常会导致整体气机失常，清气不升，浊阴不降，清窍蒙蔽，发为头痛，且常伴随头昏沉感、目眩、恶心、呕吐、头颈部压迫感、胸闷、脘痞、纳呆、便溏等湿邪中阻、脾不升清之证候。

2 方药运用

笔者治疗慢性紧张型头痛施以清震汤加味旨在化湿升清，以健补脾胃用药为基础，脾气得健，则脾主升清得以恢复正常，清气上升，清窍得利，则头痛得解。处方：升麻10 g，荷叶12 g，苍术15 g，川芎20 g，葛根20 g，柴胡10 g，黄芩10 g，清半夏10 g，党参20 g，炙甘草5 g。

方义分析：升麻辛、微甘，微寒，归肺、脾、胃、大肠经，既能升清阳，又能散风发表解毒，为君药。《本草纲目》云“升麻引阳明清气上行”［5］。升麻被广泛应用于治疗头痛［6］。苍术、荷叶共为臣药。其中苍术燥湿健脾，又能祛风胜湿；荷叶升阳利湿兼顾胃气，二者共袪湿邪，醒脑开窍。现代药理学研究显示，苍术及其活性成分β-桉叶醇具有镇静、镇痛、抗电休克癫痫样惊厥和抗抑郁等中枢神经药理作用［7］，因此，苍术对慢性紧张型头痛伴抑郁具有良好效果。荷叶在古代医籍中记载可用治头面部疾病，且能补益脾胃。《滇南本草》曰：“上清头目之风热，止眩晕，清痰，泄气，止呕，头闷疼。”［8］《本草纲目》曰：“生发元气，裨助脾胃，涩精浊，散瘀血，淆水肿、痈肿，发痘疮。”［5］川芎、葛根、柴胡、黄芩、清半夏、党参共为佐药。川芎为血中之气药，善行血中之气，祛血中之风，行气兼活血，祛风止痛之效用甚佳，又秉升散之性，入少阳、厥阴经，可治两经头痛。葛根辅助升麻升阳气，还可生津止渴、清热解肌，对于伴颈肩僵硬疼痛或口渴病症尤为适宜。柴胡佐助升麻、葛根升举阳气，兼疏肝理气解郁。黄芩清热燥湿解毒。清半夏、党参补气燥湿健脾。炙甘草调和诸药，为使药。随证还可加减，灵活变通。伴有脘痞纳呆者加香附10 g、陈皮10 g、厚朴10 g、神曲15 g 行气消食；胸闷气短者加用白蔻仁10 g、砂仁10 g、檀香10 g 理气化湿；头昏目眩者加用天麻10 g、牛膝20 g 平肝息风、引气血下行；心烦者加用栀子10 g、淡豆豉10 g 清热除烦；不寐者加酸枣仁20 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g 安神；健忘者加用远志12 g、石菖蒲15 g交通心肾。

3 验案举隅

患者，女，51 岁，2019 年 9 月 23 日初诊。主诉：头痛10 余年，加重半年。患者10 余年前出现巅顶及两颞部疼痛，性质难明，伴头昏蒙不清。近半年逐渐加重，每月头痛发作20 d 以上，每次持续3 h 以上，行颅脑MRI+MRA 检查、颈动脉彩超均提示无明显异常，患者不规律服用布洛芬止痛。现症见：巅顶及两颞部疼痛，劳累后头昏蒙，脑鸣，呈蝉鸣音。夜间因头痛影响睡眠，双下肢麻木，时有呃逆。纳一般，食欲欠佳，入睡难，夜眠6 h 左右，大便稀，小便调。舌暗苔白腻，边有齿痕，脉濡。既往体健，已绝经。诊断：慢性紧张型头痛。处方：苍术15 g，升麻10 g，荷叶10 g，柴胡10 g，黄芩12 g，清半夏12 g，党参20 g，旋覆花12 g，川芎20 g，炒酸枣仁 30 g，陈皮 10 g，茯苓 20 g，葛根 20 g，神曲20 g，干姜5 g，柿蒂20 g，炙甘草5 g。14剂，水煎400 ml，分早晚温服。

二诊：患者诉头痛程度明显减轻，发作次数减少，半月发作6 次。患者仍有头昏、脑鸣，晨起手足麻木，心烦，健忘，寐差，大便不成形，1 日2～3 行，纳差，时有恶心、小便灼热感。予原方苍术改20 g，加用益智仁30 g、五味子 15 g、焦栀子10 g、淡豆豉 10 g。14 剂，水煎400 ml，分早晚温服。

三诊：患者头痛无发作。电话随访1 年患者头痛无发作，获痊愈。

按：患者长期头痛，舌脉均符合脾虚湿盛之象，且于春夏之交起逐渐加重，在夏季发作频繁，因夏季湿邪泛滥，外湿引动内湿，故而头痛加重，符合湿困中焦、清阳不升、浊阴不降的病机。浊阴上犯，蒙蔽上窍，发为头晕、脑鸣。中焦气机升降失常，胃气不降，则为呃逆。脾气不升，脾主运化功能受到影响，纳呆，大便不调。长期头痛，情志不舒，肝气郁结，则下肢麻木，睡眠不佳。处方以清震汤加味为方底，加用炒酸枣仁养心安神，旋覆花、柿蒂降逆止呃，干姜温中化饮散寒，陈皮、神曲、茯苓行气消食，渗湿健脾。患者二诊时头痛减轻，立方主旨不变，苍术加量增强胜湿之功。因患者心烦，加用焦栀子、淡豆豉清心除烦，益智仁醒神开窍，用于治疗健忘，五味子酸涩止泻。

4 结 语

慢性紧张型头痛是青少年和成年人就诊常见原因之一，会伴随睡眠障碍、焦虑，从而导致患者生活质量下降。清震汤加味针对病机为湿邪阻滞中焦、清阳不升、浊阴不降的慢性紧张型头痛者效果甚佳，且其方药均为常见中药，药性平和，无明显毒副作用，简便易得，值得在临床实践中广泛推广。