曹 霞，张 焱

（山西中医药大学，山西 太原 030619）

指导 贾六金

泻黄散出自《小儿药证直诀》，钱乙根据“火郁发之”的理论创制了本方，该方由藿香、栀子、石膏、防风、甘草组成，用于清泻脾胃伏火，药仅五味，但疗效卓著。首届全国名中医贾六金教授，是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、博士生导师、主任医师，悬壶三晋六十余载，精研儿科药证，博采众长，勤于临证，善用古方、经方，多方合用，多法并举，既有继承又有创新，临床应用，效如桴鼓，有“山西小儿王”的美誉。笔者有幸作为其学术继承人伺诊学习，收益良多，兹将贾教授运用泻黄散验案2则介绍如下。

1 口 疮

患儿，女，3岁，2019年11月8日初诊。主诉：口腔溃疡1 周。患儿1 周前发热，最高体温达40.2 ℃，自服对乙酰氨基酚混悬液后热退，后出现口腔溃疡，牙龈红肿，口中酸臭，渴欲饮冷，纳差，大便偏干。查体：体温正常，双侧颊黏膜处有数个散在大小不等的溃疡，咽红，扁桃体无肿大，舌红，苔黄微腻，脉数。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，肝脾无肿大。血常规：白细胞1.8×109/L，中性粒细胞80.8%，单核细胞0.74×109/L。西医诊断：细菌感染性口炎。中医诊断：口疮-心脾积热。治法：清心经积热，泻脾胃伏火。方以泻黄散加减，组成：藿香4 g，栀子6 g，石膏10 g，防风10 g，蚤休 6 g，生地黄 6 g，金银花 8 g，连翘 8 g，黄连4 g，升麻8 g，炒三仙各10 g，生甘草6 g。水煎服，每日1剂，连服3剂。3日后二诊：患儿口腔溃疡好转，溃疡面愈合，但颜色暗红，偶有牙龈出血，大便偏干，舌红苔薄黄，脉数。追问病史，今年已患疱疹性咽峡炎4次，前方加牡丹皮6 g，水煎服，每日1剂，连服5天。经随访，5剂后患儿痊愈，近3个月未再复发。

按：口疮有虚实之分，暴病多实火，久病多虚火。《幼幼集成》载：“口疮者，满口赤烂，此因胎禀本厚，养育过温，心脾积热，熏蒸于上，以成口疮。”《圣济总录》也云：“口疮者，心脾有热。气冲上焦，熏发口舌，故作口疮。”又云：“口为肺窍、唇为脾之外候。”四诊合参，本案证属心脾积热，治疗以清心泻脾为主。泻黄散为基本方，方中石膏泻脾胃之积热，栀子涤瘀郁之热，并使热从小便而解；藿香理气化浊调中，芳香悦脾；防风辛甘微温，乃风药中之润剂，直入脾胃，既疏散脾经伏火，还可以胜湿；苦寒、辛寒之栀子、石膏，同辛温之藿香、防风相结合，起到“分消上下”的作用。黄连擅清心经实火；生地黄入心肾经，甘寒而润，能清热凉血，并滋肾养阴制心火；金银花、连翘清热解毒；升麻兼有清热解毒和升举透发之功，使药物能直达病所。

蚤休始载于《神农本草经》，又名重楼、七叶一枝花，《滇南本草》言其能“消诸疮，无名肿痛，利小便”。现代药理学研究也认为其在清热解毒、止血、抑菌、抗炎等方面具有重要的药用价值［1］。在辨证基础上，此药是贾老在口腔疾患中的必用药物，并自创歌诀“七叶一枝花，清解效果佳，红白口腔病，不要忘了它”，以助记忆。但其有小毒，临床注意不能过量及长期服用。

张景岳曾就“火郁发之”论述：“解之、散之、升之、扬之，如开其窗、揭其被，皆谓其发，非独止于汗也。”本案组方精髓正是泻黄散的核心，从散邪、清解、升提等角度治疗。诸药配伍，升降协同，寒温并用，散中有清，清不凉遏，醒脾清胃，顾护中焦，共奏清心泻脾之功。二诊与既往病史结合，加牡丹皮以活血化瘀、凉血消痈，消除局部的瘀血，促进疮毒消散。另外，贾老也强调药汁当遵原方之“温服”，意仍在疏散、透达郁滞之伏火。

2 唇 风

患儿，男，7岁，2019年10月12日初诊。间断唇部肿痛伴脱屑1 年余，加重1 周。近一年无明显诱因反复唇部肿痛，1 周前外出后加重。刻诊：唇部肿甚，自诉灼痛而痒，频频伸舌舔唇，唇角有渗液，张口开裂流血，烦躁口渴，纳差，夜寐不安，大便粘腻，排便不爽。查体：环口皮肤干裂红肿，附有鳞屑结痂，舌质红，苔黄腻，边有齿痕，脉滑数有力。西医诊断：脱屑性唇炎。中医诊断：唇风-热蕴脾胃，外感风邪。治法：疏风清热泻脾，方用泻黄散加减。组成：藿香6 g，栀子8 g，石膏15 g，防风10 g，蚤休8 g，蝉蜕 6 g，僵蚕8 g，薄荷8 g，焦槟榔10 g，炒莱菔子10 g，生甘草6 g。嘱少食肥甘厚味，5 剂，水煎服，每日 1 剂。2019 年 10 月 17日二诊，口唇红肿明显改善，痒痛减轻，已无渗液，鳞屑基本消失，口周略有色素沉着，纳眠一般，二便调。舌质红，苔黄微腻，予上方加芦根、葛根、儿茶各10 g，继服5剂，调理而愈。

按：脱屑性唇炎是指以唇部肿胀疼痛，伴有鳞屑或伴有皲裂、瘙痒、结痂、渗出、出血、假膜形成等为主要症状，易反复发作的慢性唇部炎症性疾病［2］。

正是中医“唇风”“唇胗”讨论的范畴，《疡医大全》曰：“唇紧湿烂，乍好乍发，经年累月，又名唇渖，乃脾家湿热也。”《诸病源候论》记载：“脾胃有热，气发于唇，则唇生疮。”又因脾开窍于口，胃经挟口环唇，故本案辨为脾胃积热，夹风湿之邪。遵《内经》“火郁发之”，立泻黄散为主方。石膏、栀子泄脾胃积热为君，表里双解，臣以防风发散脾胃伏火，引药上行，并长于引药入脾胃，佐藿香芳香醒脾开胃。加僵蚕、蝉衣有升降散之义，因脾胃伏火唯调畅中焦升降可解，升降相互为用，如环无端，使用通降之法，反而更助升散之力，此“降已而升”［3］。贾老也强调，遣方用药要注意脾升胃降，恢复脾胃枢机功能才能消解伏火。并加薄荷、焦槟榔，一升一降，也是贾老常用药对。薄荷辛凉，能散表邪，周岩指出：“薄荷于头目肌表之风热郁而不散者，最能效力，若配合得宜，亦可治上中焦之里热。”［4］现代药理学也证实，薄荷中有效成分能够发挥杀菌、抗病毒及消肿的作用，同时在镇痛、止痒、抗刺激等方面也起到良好的疗效［5］。药性药理均表明，此为治疗唇风的有效药物。小儿生理性脾常不足，气机失常与食积常互为因果，唇风兼夹食积者，贾老常加用焦槟榔，其入胃肠经，善消食导滞，行气消胀，并能通过缓泻排除胃肠积滞。莱菔子主要作用仍在中焦脾胃，食积消，湿热减。5 剂后诸症明显改善，效不更方，乘胜追击，二诊加用葛根，意在进一步宣散郁遏中土之阳气，并能清热生津；加芦根亦取其清胃热、生津液之功，预防热病后期伤津耗液；儿茶苦、微寒，既解毒清热泻火，又可敛疮生肌止痛，尤其有利于口腔创面的愈合。

3 体 会

泻黄散是钱乙五脏补泻方中的泻脾方，主治“脾热弄舌”，原书特为脾胃蕴热而设。《医方集解》进一步明确治疗范围，言其“治脾胃伏火，口燥唇干，口疮口臭，烦渴易饥，热在肌肉”。《尔雅》曰“伏，藏也”，故“伏火”可理解为郁藏不显露之火，因火性炎上，要顺应其上行之势，宣散升发，因势利导，治当“火郁发之”。方中防风即体现了此治则，更与石膏、栀子同用，共成清上彻下之功，升散而解伏积之火，清中有散，清泻与升发并用，配以醒脾和中，正对脾胃伏火之证［6］。贾老也强调，进与病谋，退与书谋，要体会揣摩仲阳组方特点，在辨证准确的基础上，临证不可过用寒凉，否则更蔽遏内伏之火，使郁火得存，病程缠绵，更难消解。现代临床扩大了应用范围，灵活运用本方，可辨治小儿紫癜、发热、汗证、厌食等多种病证，疗效甚好，总以清泻脾胃伏火、调畅全身气机为准则，则诸病自愈。