杨瑞勇，郭剑华

（1.重庆市江北区中医院，重庆 400020；2.重庆市中医骨科医院，重庆 400010）

头痛是临床常见的自觉症状，中医学认为，是由外感六淫、内伤七情引起的以头痛为主症的病证，可分为“不通则痛”之实证头痛和“不荣则痛”之虚证头痛，实证头痛是由各种实邪（外感六淫、痰浊、气滞、瘀血）阻滞导致脏腑经络气机运行不畅而致的疼痛，其共同特点为起病迅猛、头痛剧烈，急性发作时常头痛欲裂，痛无休止，患者多双手强力捶打头部甚至频频用力触墙以求稍缓。笔者将“治风先治血”“菀陈而除之”“实则泻之”等基本原则运用于实证头痛的治疗中，采用大椎穴刺络放血治疗实证头痛25 例，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 25 例病例均来源于2019 年3 月至2020 年2 月重庆市江北区中医院针灸二科门诊就诊的患者，其中男9 例，女16 例；年龄最小20 岁，最大58岁；病程最长3个月，最短1天。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 采用国际头痛协会制定的原发性头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及其他三叉神经性头痛）诊断标准［1］。主要表现：①头痛程度或轻或重，头痛持续时间或长或短，头痛性质多种多样，如刺痛、胀痛、灼痛、跳痛、紧压痛等，伴或不伴恶心、呕吐、畏光、畏声等症状；②颅脑CT 或MRI 排除神经系统其他器质性病变；③排除其他继发性头痛。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医内科学》［2］中实证头痛的诊断标准，主症：头痛部位多在头部一侧额颞、前额、颠顶，或左右交替发作，或呈全头痛；性质多为跳痛、刺痛、胀痛，或头痛如裂等；每次发作可持续数分钟、数小时或数天，甚至数周；多隐袭起病，逐渐加重或反复发作。中医证型包括：①肝阳上亢：头痛而胀，或抽掣而痛。痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦，口干，舌红，苔黄，脉弦。②痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩，胸闷脘胀，恶心食少，痰多黏白，舌苔白腻，脉弦滑。③瘀阻脑络：头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺，舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。

1.3 纳入标准 ①符合上述中西医诊断标准；②年龄18～60 岁且病程＜2 年；③本次治疗前1 周未使用影响此次研究的其他治疗药物及措施；④签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并其他严重心脑血管基础疾病；②精神异常无法沟通者；③哺乳期妇女及孕妇。

2 治疗方法

予大椎穴刺络放血疗法。操作方法：予大椎穴常规消毒后，用三棱针快速点刺，立即用大号玻璃罐以闪火法迅速拔在该穴上，使其出血5～10 ml，留罐5～10 min（急性期或疼痛剧烈者可酌情多刺血，适当延长时间），起罐后用棉球擦净血液，局部皮肤消毒。嘱患者24 h内保持局部皮肤干燥，预防感染。3天治疗1 次，3次为1个疗程，1个疗程后评估效果。

3 疗效观察

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。痊愈：头痛完全消失，随访2 个月无复发。显效：头痛基本消失，偶有复发，但发作时间、疼痛程度均较前减轻。好转：头痛明显改善，发作频率、时间、程度较前减轻。无效：头痛症状无改善。

3.2 结果 痊愈 8 例，显效10 例，好转7 例，无效0例，总有效率为100%。

4 典型案例

患者，女，38 岁，职业：医生，于 2019 年 4 月 16 日因“剧烈头痛1小时”就诊。患者诉于工作中无明显诱因下突然出现全头部剧烈胀痛，其痛如破，痛无休止，连其项背，患者不断以拳击其头，坐立不安，呻吟不已，汗下涔涔，舌红，苔薄白，脉浮紧。既往无相关病史，急诊行头颅CT 及相关辅助检查无异常。西医诊断：原发性头痛；中医诊断：实证头痛。治则：破血行气，疏风通络。治疗：立即予大椎穴刺络放血，患者自述疼痛即止，10 min 后患者疼痛稍有反复，于合谷、局部阿是穴针刺，施以泻法，30 min 后头痛痊愈。随访2个月未复发。

按：头为“诸阳之会”“清阳之腑”，又为髓海所在。风寒之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，导致气血逆乱，瘀阻脉络，脑失所养，头痛即发，邪气正盛，寒主收引，故头痛如破。单纯治以疏风散寒恐难即刻逆转邪盛之象，故直接行大椎刺络放血，破血行气，强力除菀陈，出恶血，泄其有余。因考虑患者为本院女职工，刺络放血过程中手法偏柔和，出血量偏小，导致邪气反复，故远端结合局部取穴祛除经络留邪，提示对此类实证头痛急性发作患者应果断行大椎大量放血，荡涤邪气，防其反扑。

5 体 会

头痛是临床常见症状之一，此证首载于《黄帝内经》，又称“真头痛”“首风”“脑风”等，可单独出现，亦可见于其他疾病，具有较高发病率，一项全球性调查表明：全球成人中有46%曾患有发作性头痛［4］。引发头痛的病因众多，不能归因于颅内病变或其他确切病因的头痛，被称为原发性头痛，笔者经治的实证头痛患者皆为原发性头痛，继发性头痛暂无相关诊治经验。

刺血疗法是以三棱针点刺、放出少量血液治疗疾病的方法，首载于《黄帝内经》，适用于“病在血络”的各类疾病，具有祛风散邪、活血开窍、通络止痛等功效。通过刺络放血，可使体内的瘀血去，新血生，顽痛减轻，现代研究证实：刺血的核心治病机理为通过放血促使新生的血液流入到病灶，在稀释致病质的同时改善局部血液循环［5］，且通过神经体液调节［6］，使患者的脑脊液生成减少和回流增多，稳定受损伤的脑细胞膜，舒缓脑血管的压力，达到治疗疾病的目的［7］。“大椎为诸阳之会”，具有培补真阳、醒脑开窍、疏通气血之功，为治疗头脑诸疾之要穴。故大椎穴刺络放血，可通调督脉及六阳所辖脑部区域之功能，迅速缓解头疼。

头痛的中医传统分型较多，外感以风寒湿为主，内伤又有气郁、肝火、肝阳、痰浊、瘀血、气虚、血虚、肾虚之分，治疗时需先辨外感、内伤，后辨具体证型，才能辨证施治。但实证头痛，尤其是急性发作期，患者头痛欲裂，难以忍受，如何高效、简单、迅速止痛是治疗重点。西医治疗以对症镇静止痛为主，起效均相对较慢、耐受度较差、副作用较多。实证头痛的早期致病因素主要以风、瘀为主。现代医学研究表明，部分原发性头痛的发生可能是因为颈外动脉分支中的中小动脉异常扩张，而毛细血管却未能同时扩张，造成动脉壁过度膨胀，导致局部脑组织血液灌注障碍所致［8］，这在一定程度上支持了血瘀之论。经曰：“治风先治血”“菀陈而除之”“实则泻之”，故大椎穴刺络拔罐放血疗法符合上述治疗原则，可使风邪散、瘀血去、络脉通，从而达到“通则不痛”的疗效。

综上所述，大椎穴刺络放血疗法治疗实证头痛，尤其是急性发作期，疗效确切、起效迅速，无明显副作用，可普遍推广于临床。但是，由于中医方法多重视临床操作性、有效性，而对科研性和规范性的研究不够深入，如对刺络放血的量效、时效性未深入研究，且实证头痛具体对应的西医病症尚未得到充分验证，还需我们进一步探讨和深入研究。