陈赫

河南荥阳市人民医院普胸外科 荥阳 450100

随着乳腺彩色超声多普勒扫查和钼靶摄片应用于女性健康体检和乳腺疾病的筛查，乳腺良性疾病的发现率和就诊率有逐年升高趋势,其中以乳腺囊性增生病、纤维腺瘤和导管内乳头状瘤多见[1]。对于乳腺超声扫查和钼靶摄片检查提示乳腺良性疾病的患者，需要行病变乳腺的切除手术和病理学检查，以排除乳腺恶性疾病。传统开放手术效果可靠，但创伤大，加之术后皮肤瘢痕明显且易引起乳房形状有所改变，无法满足部分患者的美容需求[2]。2018-02—2019-01间，我院收治的60例(102个)女性乳房良性疾病患者，均给予超声引导下麦默通(Mammotome)乳腺旋切系统治疗，效果肯定，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组60例患者均经术前乳腺彩色超声多普勒、钼靶摄影等检查，以及术中和术后病理学检查确诊为乳腺良性疾病。均无乳腺肿块切除手术史。乳腺纤维腺瘤59个，乳腺囊性增生病32个，导管内乳头状瘤11个。患者治疗依从性好，随访资料齐全。排除合并肝肾等重要器官以及血液系统功能障碍、哺乳期及妊娠期、急性感染性疾病和皮肤过敏性疾病等患者[3]。患者年龄23～62岁，平均41.08岁。肿块位于单侧乳房47例，双侧乳房13例。肿块大小0.7～3.0 cm，平均1.60 cm。

1.2治疗方法[4-5]彩色超声多普勒扫查确定乳腺病变的位置、大小、数目和与附近组织的关系。患者仰卧，患侧上肢外展，利于乳房充分暴露。依据超声扫查确定病变的位置与数目，尽量选择在隐蔽位置并兼顾多处病变，避开较大的血管，设计穿刺点和穿刺路径。常规消毒、铺巾。穿刺点和穿刺路径用1%的利多卡因液作局部麻醉，穿刺点作3 mm皮肤切口。超声引导下将旋切刀沿预设的穿刺路径置于肿块后方，切割槽需完全对准病变底部，利用真空负压作用进行旋切与抽吸，直至超声显示无残留病变后终止旋切。真空抽吸清除残腔渗血，穿刺点皮肤小切口用无菌粘胶纸黏合局部。压迫止血10～15 min，弹力绷带局部加压包扎48 h。将标记不同部位取出的组织送病理检查。术后2周禁止剧烈运动。

2 结果

本组60例患者均成功完成手术。术后超声扫查显示病变完全消失。2例出现手术创面有小量积血(液)，未予特殊处理，术后3个月复查超声，积血(液)完全自行吸收。未发生局部感染、病灶残留及复发等。乳房外形未见明显畸形。患者均对乳房外观的美容效果表示满意。

3 讨论

与传统开放手术比较，超声引导下Mammotome乳腺旋切系统手术治疗乳腺良性疾病，不仅定位精准，操作方便、灵活，而且在对病变组织的切除过程中，应用超声行动态监测，可以360°对病变组织进行高速旋转反复切割而获取大而连续的组织，避免漏切、多切。由内套的传送装置同时将切取标本运出体外，获取的标本量充足，有利于进行细胞学、病理学，以及免疫组织化学检查。其主要优势有：(1)在完成乳腺病变病理性质确认的同时，还可确保彻底将病变组织切除。(2)对于同一侧乳腺的多个病变组织，经一个小切口就能够将其完全切除。(3)手术切口小而隐蔽，不用缝合，对正常组织的损伤小，无任何异物残留于术腔，故感染风险低，术后恢复快，对乳房外观无明显影响，美容效果好。(4)对于身体健康和居住、通信条件允许的患者，可进行日间手术治疗，一定程度上降低了医疗费用，特别适用于直径≤5 mm 且位于深部乳腺疾病的诊断与治疗。

我们对60例乳腺良性疾病者采取超声引导下Mammotome乳腺旋切系统治疗，结果显示：病变组织的切除范围准确、完整，并发症发生率及复发率低，且美容效果肯定。实施中应注意[6-7]：(1)严格掌握超声引导下Mammotome乳腺旋切术的适应证。对病变位于乳晕下方且术后有哺乳任务、严重凝血功能障碍、高度怀疑恶性肿瘤及乳房内有假体植入等患者，禁忌应用本术式。(2)术中规范操作，术后动态观察术腔和乳房情况，以便及时发现和处理积血(液)、感染等并发症。