李杰超

河南宝丰县人民医院骨二科 宝丰 467400

Lisfranc属于高稳定性的跗跖关节，是人体主要的承重关节之一，Lisfranc关节损伤是跖跗关节、前方跗骨间关节、近侧跖骨骨间关节，以及关节间韧带所组成复合体损伤的统称。常因重物砸伤、高空坠落伤及交通事故伤所致，发病率为全身骨折的20%。若不及时治疗,可导致足部畸形和功能障碍，影响患者的生活质量[1-2]。收集2017-03—2019-03间在我院接受空心螺钉内固定术的38例Lisfranc关节损伤患者的临床资料，进行回顾性分析，以探讨空心螺钉内固定术的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料本组38例患者均为闭合性损伤。均表现为患足肿痛、畸形、功能受限等。X线和CT检查结果均符合Lisfranc关节损伤的诊断标准[3]。重物砸伤15例，交通事故伤13例，高空坠落伤10例。Myerson A型13例，B1型11例，B2型9例，C1型3例，C2型2例。男25例，女13例；年龄25～61岁，平均37.46岁。受伤距手术时间7～11 d，平均7.46 d。

1.2治疗方法[4]硬膜外麻醉，仰卧位，常规消毒、铺巾。取患足足背第1、2跖骨间隙纵切口，长5～6 cm。切开皮肤及皮下组织，分离浅筋膜。向外牵开足拇长伸肌腱侧，游离并牵开足背动脉与腓深神经予以保护。显露第1、2跖跗关节和中、内楔状骨间隙。清除关节间隙内的碎骨块及软组织。复位第2跖附关节后克氏针临时固定。将空心螺钉沿Lisfranc韧带方向经楔骨拧入第二跖骨基部。依次复位第1、3跖跗关节后用空心螺钉固定。去除克氏针，冲洗创面、缝闭切口并加压包扎。术后常规应用抗生素，行足踝关节屈伸功能锻炼，逐渐开始负重行走。

1.3观察指标及效果评价标准(1)复位效果：患足正、斜位X线片显示Lisfranc关节恢复至正常解剖位置，为解剖复位。骨折脱位<2.0 mm，为近解剖复位。骨折脱位>2.0 mm，距跖角>15°，为非解剖复位。复位有效率=(解剖+近解剖)复位例数/总例数×100。(2)术后随访6～24个月的骨性愈合率，以及随访期间的并发症。(3)末次随访采用Maryland评分标准[5]评定足部功能：总分100分。>90分为优，76～90分为良，50～75分为可，<50分为差。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

2 结果

38例患者中，解剖复位21例、近解剖复位17例，复位总有效率为100%。术后随访6～24个月，均获骨性愈合，愈合时间9～13周，平均12.24周。随访期间仅发生轻度创伤性关节炎4例(8.33%)，均经对症处理后好转。未发生退钉、肌肉萎缩、骨折畸形愈合、骨不连及骨筋膜室综合征等严重并发症。末次随访采用Maryland足部功能评分标准进行评定。本组优良率为86.84%(33/38)。

3 讨论

3.1Lisfranc关节的解剖特点与功能除籽骨外人体的每只足有26块骨，这些骨被韧带和关节连接成一个整体，分别形成横弓和纵弓，不但可维持人体的平衡，还具有弹性，能吸收震荡、负重，完成行走、跑步和跳跃。其中Lifranc关节是横弓和纵弓的重要组成部分[6]。一旦Lisfranc关节受到高强度暴力撞击发生损伤，破坏了这一结构，将严重影响患者的足部功能，甚至可导致患者残疾。因此需采取有效的治疗措施，以最大程度达到解剖复位和恢复生理功能的目的。切开复位内固定术是目前临床最常用的治疗Lisfranc关节损伤的手段[7]。

3.2内固定手术的选择切开复位内固定术的方法有多种，如克氏针、跨关节钢板、空心螺钉等。克氏针属于弹性固定，但较适用于活动量较大外侧柱的固定。对于内侧柱及中间柱，术中仅作为临时固定。跨关节钢板可避免损伤关节面，能承受大部分应力，利于术后早期活动。但其术中需广泛剥离软组织，不利于骨折的愈合；而且不易将钢板置入跖侧，置入背侧固定效果差。故不宜用于跖侧脱位的Lifranc关节损伤。空心螺钉内固定Lisfranc关节复位及固定效果显著，稳定性强，既利于受损软组织的愈合，也不会损伤关节面软骨，安全性较高[8]。本组38例患者复位总有效率为100%。骨性愈合良好。随访期间仅发生轻度创伤性关节炎4例(8.33%)，均经对症处理后好转。末次随访足部功能优良率为86.84%(33/38)。亦表明空心螺钉内固定能显著改善Lisfranc关节损伤患者的关节功能，促进患者恢复和提升其生活质量。

3.3Lisfranc关节损伤手术注意事项(1)术前完善影像学检查，以判断Lisfranc关节损伤的类型，为选择术式提供依据。(2)对软组织损伤轻微、肿胀不明显的患者，脱位关节容易复位，应争取早期手术。对软组织损伤较严重的患者，应给予消肿处理，待皮肤出现皱褶后，再行手术治疗。对有足筋膜间室综合征的患者，应急诊切开减压，二期内固定手术。(3)对于活动量较大外侧柱损伤，以克氏针固定为宜。(4)规范手术操作，避免发生足部血管、神经的医源性损伤。(5)术后指导患者做好足弓恢复锻炼和负重锻炼，以利于提高恢复效果。