朱明丹 田盈 林杨 曹旭焱 张少强 王智先 杜武勋

摘要：五运六气理论是“天人相应”理论的重要组成部分，其主要学术思想包括基于五运六气对人体脏腑功能的影响，建立起来的气候、物候、病候相关的天地人结构体系，天地人气化理论以及充分体现出“天人相应”的“脏气法时”思想，对临床分析疾病和用药治疗有极大地指导作用。通过运用五运六气理论，浅谈庚子年的气候特点对于胸痹的影响，并临床指导防治和用药治疗。

关键词：五运六气;庚子年;冠心病

中图分类号：R256.22   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2020）12-0020-03

五运六气理论是“天人相应”理论的重要组成部分，其主要学术思想包括基于五运六气对人体脏腑功能的影响，建立起来的气候、物候、病候相关的天地人结构体系，天地人气化理论以及充分体现出“天人相应”的“脏气法时”思想，对临床分析疾病和用药治疗有极大地指导作用。本文基于跟随杜武勋教授学习五运六气理论的学习感悟，浅谈庚子年的气候特点对于胸痹的影响及临床指导防治和用药治疗。

1 庚子年运气特点

五运六气理论由“五运”与“六气”组成，五运即木运、火运、土运、金运、水运的总称，与天干相合，既可以描述以十年为期不同年份的气候特点，又可以表示一年五季的气候特点。五运分太过与不及，各主两年，以十天干来表示。六气指风、寒、暑、湿、燥、火六种气候，结合十二地支，配以三阴三阳及五行，以厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水来说明每年气候的变化特点[1]。

1.1 全年整体气候特点 庚子年，其中“庚”为天干，“子”为地支。从五运六气来分析，天干代表这一年的中运。《素问·天元纪大论》[2]曰：“乙庚之岁，金运统之”，故其中运为“金运”;而其中阳干即为太过，阴干即为不及，庚为阳干，故庚子年是金运太过之年。地支决定了其司天之气与在泉之气，《素问·五运行大论》[2]曰：“子午之上，少阴主之”，这里所说的“上”，就是指当年的司天之气。司天之气，轮值主司天气之意，主上半年的气候变化，如《素问·六元正纪大论》[2]指出：“岁半之前，司天主之”。而与少阴君火司天相对的在泉之气即为阳明燥金。在泉之气在下，主下半年的气候变化。因此庚子年为少阴君火之气所主，故其司天之气为少阴君火，在泉之气则为阳明燥金。庚子年金运太过，恰逢其司天之气为少阴君火，火能克金，金气得到抑制，所以庚子年这一年的气候是热气与燥气相加，春季时会偏于寒冷，而夏季则暑热绵长。

1.2 六步气候特点 自己亥年大寒日至庚子年春分日为初之气，客气为太阳寒水，主气为厥阴风木。由于上一年己亥年的在泉之气即将散去，而庚子年初之气太阳寒水开始散布，因此年初可出现春季寒冷且风气较大。自春分日至小满日为二之气，客气为厥阴风木，主气为少阴君火，少阴君火的阳气散布，厥阴风木之气流动，此时春季气候方才降临，万物欣欣向荣，气候舒适。自小满日至大暑日为三之气，司天之气和中运当令，客气为少阴君火，主气为少阳相火，二火并行，火气旺盛，所以夏季格外炎热。自大暑日至秋分日为四之气，主气客气均为太阴湿土，此时不仅气候炎热，加上湿气连绵，暑热之气更加难耐，气候潮湿且炎热，降雨将会增多。自秋分日至小雪日为五之气，客气为少阳相火，主气为阳明燥金，火克金，气克运，为气盛运衰之年，全年氣候变化剧烈，为天刑年。从运气相合的角度来看要以气为主，运次之[3]。此时金气与火气均十分强盛，互相制衡，因此反而会出现较为温和的气候。自小雪日至大寒日为终之气，客气为阳明燥金，主气为太阳寒水，清凉之气散布，气候寒冷且干燥。

2 庚子年临床发病特点及对临床用药指导

2.1 从运的角度考虑 庚子年的中运为金运太过，自然界燥气偏胜，人体之气与之相通应，则肺金偏胜，金胜乘木，肝木受制而病，升发之力不足而郁滞。当燥金之气偏胜到一定程度时，木之子火气则会作为复气，前来克制过胜的燥金，出现“肺反自病”的情况。由此可知庚子年人们容易出现肝气郁滞，心肺燥热的症状。如《素问·气交变大论》[2]云：“岁金太过，燥气流行，肝木受邪。民病两胁下少腹痛，目赤痛，眦疡，耳无所闻。肃杀而甚，则体重，烦冤，胸痛引背，两胁满且痛引少腹……甚则喘咳逆气，肩背痛，尻、阴、股、膝、髀、腨、足皆病……病反暴痛，胠胁不可反侧，咳逆甚而血溢。太冲绝者，死不治。”故而临床见此时血压升高等患者，我们可以从肝木、肺金、心火三方面考虑，不能一味使用平肝潜阳之药，而要考虑到脏腑之间的平衡。

2.2 从气的角度考虑 庚子年其司天之气为少阴君火，在泉之气为阳明燥金。《素问·至真要大论》[2]中说：“少阴司天，热淫所胜，怫热至，火行其政，大雨且至。民病胸中烦热，嗌干，右胠满，皮肤痛，寒热咳喘，唾血血泄，鼽衄嚏呕，溺色变，甚则疮疡胕肿，肩背臂臑及缺盆中痛，心痛肺[HT5，7]月[KG-3]真，腹大满，膨膨而喘咳，病本于肺。尺泽绝，死不治……岁阳明在泉，燥淫所胜，则霿雾清瞑。民病喜呕，呕有苦，善太息，心胁痛不能反侧，甚则嗌干面尘，身无膏泽，足外反热。”庚子年本为金运太过，由于其司天之气为少阴君火，统主上半年的气候，过胜的金气收到抑制，故上半年容易出现胸中烦热、疮疡、衄血等心火过旺的症状，而到了下半年，其在泉之气为阳明燥金，燥金之气得到加持而更盛，故全年燥气盛行，容易出现皮肤干燥、喘咳等一系列肺系疾病。下面从六步气方面具体分析。

2.2.1 初之气 自己亥年大寒日至庚子年春分日为初之气，客气为太阳寒水，主气为厥阴风木。因此容易出现春季反寒，风气较大，阳气被寒气郁遏，当注意及时保暖，如不及时适应环境则会出现关节疼痛、腰部、臀部疼痛，此时也处于炎热之气即将到来之时，容易出现痈肿溃疡等病症。如《素问·六元正纪大论》[2]云：“初之气，地气迁，将去，寒乃始，蛰复藏，水乃冰，霜复降，风乃至，阳气郁，民反周密。关节禁固，腰脽痛，炎暑将起，中外疮疡。”

2019年己亥年终之气为少阳相火，2020年初之气为太阳寒水，这两气一水一火，一寒一热，故2019年应为暖冬，冬季出现本应在夏季的气候特点，则会使阳气外泄。《素问·六元正纪大论》[2]谓：“运有余，其至先;运不及，其至后。”中运为太过时，会先时而至。庚子年的金运太过，太过的燥金之气会提前到来影响人体，因此在还未正式进入庚子年的时节，寒热交汇乍暖还寒，则会导致一些发热性质的肺系疾病。而正式进入庚子年初之气后，主气为厥阴风木，客气为太阳寒水，本应阳气升发，春回大地，反而会出现寒冷的气候，阳气该升发而不得，反被抑制，此时人体的阳气会从上一年年末的阳气外泄变为阳气被郁滞。因此庚子年1月至3月的这段时间，会出现气候寒冷的情况，更应注意防寒保暖，可适当进食一些韭菜、麦芽等促进阳气升发的食物，忌食生冷以防阳气阻碍运行。

2.2.2 二之气 自春分日至小满日为二之气，客气为厥阴风木，主气为少阴君火，此时少阴君火的火热之气散布，春天的气候降临，人们会感觉到舒适。此时容易出现小便淋漓、眼睛视物模糊、双目红赤等症状。这是由于受到厥阴风木的升发之性影响，阳气郁遏于上而发热。如《素问·六元正纪大论》云：“二之气，阳气布，风乃行，春气以正，万物应荣，寒气时至，民乃和。其病淋，目瞑，目赤，气郁于上而热。”

到3月月末4月初时气温才会逐渐回暖，厥阴风木之气与少阴君火之气风火相煽，气温会骤然上升，加上初之气时被郁闭的阳气借助少阴君火的温煦作用，郁滞的阳气就会发出来，此时应注意暴发火眼、尿路感染等火气过盛的症状。因此临床此时用药当注意清热，若患者未出现较明显的火热之象，当少用温热性质的药物以防滋长火热内盛。饮食上注意少食辛辣刺激食物，减少饮酒，可适当引用金银花、栀子茶等清心降火。

2.2.3 三之气 自小满日至大暑日为三之气，客气为少阴君火，主气为少阳相火，二火当令，火气旺盛。而此时客运少羽属水，因此虽然此时气候炎热，但可出现寒热错杂的病症，如心痛、寒热往来、咳嗽喘促、气逆、目赤等症。如《素问·六元正纪大论》云：“三之气，天政布，大火行，庶类蕃鲜，寒气时至。民病气厥心痛，寒热更作，咳喘，目赤。”而即将到来的四之气其主气客气均为太阴湿土，脾虚湿盛，故在三之气用药时当在清热的同时注意顾护脾胃，健脾祛湿，适当增加此类药物。

2.2.4 四之气 自大暑日至秋分日为四之气，主气客气均为太阴湿土，此时不仅受三之气的影响气候炎热，而且湿气较重，寒热之气交互而至，脾虚湿盛。而四之气为下半年的开端，受到在泉的燥金之气影响，故四之气前半段时间会出现脾虚湿盛的症状，后半段时间则会出现肺燥的症状，故容易出现寒热错杂、咽喉干燥、黄疸、鼻塞流涕、出鼻血、水饮病发作等症。如《素问·六元正纪大论》云：“四之气，溽暑至，大雨时行，寒热互至。民病寒热，嗌干，黄瘅，鼽衄，饮发。”此时用药当权衡心火、肺燥以及脾土，不仅要注意清热，还要注意祛湿健脾，滋润肺金。

2.2.5 五之气 自秋分日至小雪日为五之气，客气为少阳相火，主气为阳明燥金，火气克制金气而金之子水气可反过来克制过盛的火气，此时虽已是秋季，由于少阳相火的降临，反而会有暑气降至，气候本应偏凉反而炎热，秋行夏令，与正常气候相悖。受本年中运燥金之气影响，火气与金气均十分强盛，相互制衡，并通过五行之间生克关系制衡转化，此时反而出现气候温和，无严重疾病流行的情况。此时本应是若此时金气与火气之间的制衡关系失去平衡，则可能出现温热性质疾病，如《素问·六元正纪大论》云：“五之氣，畏火临，暑反至，阳乃化，万物乃生，乃长荣，民乃康。其病温。”

2.2.6 终之气 自小雪日至大寒日为终之气，客气为阳明燥金，主气为太阳寒水，此时阳明燥金当令，加上主气太阳寒水影响，清凉之气散布，气候寒冷干燥，受到五之气的火气影响，体内火热之邪未尽，而已经到终之气，寒主收引，为散尽的热邪即将被敛藏于内，阳气郁闭不得外发，导致内格。格，就是格拒、隔绝，此时会出现上热下寒的症状。身体上部可出现肿胀、疮疡、咳嗽气喘等症，但下焦受到太阳寒水影响，肾阳亏虚，不得温煦，故上焦阳盛而下焦虚寒。此时用药当忌讳用寒凉之药以防助长燥金，还应兼顾三焦，治疗上焦时清热泻火;治疗中交补益脾胃以行枢纽之责，从中斡旋气机;治疗下焦不忘培本固原，同时要兼顾滋阴，避免耗伤阴液。

3 小结

总的来看庚子年主要气候是热气与燥气相加，春季时会偏于清冷，而夏季则暑热绵长。其主要病机为心肺燥热，肝失疏泄，肺心肝三脏受邪而病，发病后易出现上燥热中郁的疾病特点，其中肺燥偏胜是为关键，患者易病脏腑在上中焦，且以肺燥为主。故从五运六气对脏腑功能影响的角度分析，临证当注意清泻心火，温肺润燥，疏肝理气三方面入手，同时又要根据患者具体症状、体征、以及发病和就诊时间，权衡治疗的重点[4]。总结气候的变化规律，归根到底是为了指导临床，为中医临证诊疗提供思路。疾病的发生与运气的盛衰息息相关，所以医者在诊治疾病时必须考虑运气的变化，“上知天文，下知地理，中知人事”，治疗上须以法时而治的思想为治疗原则，根据病位远近，病情缓急选择相应的方剂及药物。

参考文献：

[1]杜武勋，李晓凤.五运六气体质辨识及选方用药指导[M].上海：上海交通大学出版社，2018：21-30.

[2]田代华整理.黄帝内经素问[M].北京：人民卫生出版社，2005：60.

[3]方药中，许家松.黄帝内经素问运气七篇讲解[M].北京：人民卫生出版社，2010：80.

[4]张茜，杜武勋，李晓凤，等.《黄帝内经·素问·气交变大论》脏腑发病规律研究[J].时珍国医国药，2019，30（10）：2459-2461.

（收稿日期：2020-06-22）

基金项目：第六批全国老中医药专家学术经验继承项目（国中医药人教发〔2017〕29号）;天津市中医药重点领域科技项目（2019010）

作者简介：朱明丹（1979-），女，副主任医师，硕士，研究方向：中医心血管疾病临床及实验研究。

通信作者：杜武勋，E-mail：zhmd_2005@163.com