闫继兰 郭芸 余昆山 黄念尘 何雯洁

摘要：李春华主任医师运用痰瘀学说治疗妇科疑难病的经验总结。李老师注重湿热致病，从肝论治妇科疾病，以及临床独特的用药特点及自组的行之有效的验方。

关键词：妇科疾病;李春华;名医经验

中图分类号：R271.9   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2020）12-0010-03

李春华为全国第二批中医药专家学术经验继承工作指导老师，云南省名中医;享受国务院政府特殊津贴。老师执教和临床近40年，潜心研究痰证、血证、痰瘀学说，多有建树;提出痰瘀崩漏、湿热闭经等学术见解。老师注重实践，精于妇科，有丰富的临床经验，疗效显著。现将老师运用痰瘀学说治疗妇科疑难病，注重湿热致病，从肝论治妇科疾病，以及老师临床独特的用药特点及验方介绍如下。

1 病因病机

1.1 从痰瘀论治妇科诸疾 痰瘀同源的理论和治疗，前人虽无系统论述，但可散见于历代文献中。李春华老师吸取各家之说，通过多年的临床实践，认为气、血、痰（湿、水）、瘀对妇女生理病理影响尤为重要。故李老师认为妇科诸疾病机多为痰瘀致病、痰瘀胶着，治则当为化痰破瘀，痰瘀同治。

1.2 注重湿热致病 前贤在妇科领域论述多详于带下病之类，至于湿热影响月经诸病，则鲜有涉及，而老师在长期的临床实践中认识和重视到湿热在月经诸病中是重要的病因。李老师认为崩漏病因多为：热重于湿，热迫血行则引起月经先期，经量多等症状。闭经病因多为：若湿重于热，湿性黏滞，阻遏气机，则致月经失调的另一极端，即月经后期，经量少，甚至闭经。

1.3 从肝论治妇科病 老师推崇《临证指南医案》“女子以肝为先天”之说。主张妇科病应重视治肝治血。女子的经、孕、胎、产、乳无不与气血相关，依赖于肝的藏血和疏泄功能，冲任二脉的通顺离不开肝的调节。肝藏血，血液充盈则冲脉盛满;肝主疏泄，能调节一身之气机，肝气条达则任脉通利，胞宫得养，经事正常，胎孕有期。若肝失疏泄，加之育龄期妇女，由于生理特点以及受社会、家庭等诸多因素的影响，极易致肝气郁结，情志不畅，而产生经、带、胎、产、乳等各种妇科病症。

2 潜心用药，颇有建树

2.1 善于辨识药物，用药灵活多变 老师对于药物的应用是灵活多变的，平素能辨认数百味中草药，对药物的形态特征及产地、质量、品种也是非常熟悉，且要亲自认一认，亲自尝一尝。对于临床上常用的观察药物亲自采摘加工，如鬼针草、仙桃草等药物都是老师亲自采摘。

2.2 临床用药重视扶正，攻邪不伤正 老师平素用药喜用药性较之平缓温和之品，少用大补大攻之剂及过分苦寒之品，重在调和机体，使邪去正安，在处方用药上，他强调无一定之用，贵在随机应变。另外喜用生品，老师认为药物经过加工炮制，使其原有的有效成分丢失，而失去了部分药效，故多用原汁原味之生品。

2.3 善挖掘民间用药，博采众长 李老师善于挖掘民间有效用药经验，如鬼针草配车前草、益母草泡水频服治疗高血压，无花果叶煎水外洗内服结合治疗痔疮，猪鬃草配车前草煎水服治疗急慢性膀胱炎，五叶草炖鸡蛋服治疗急慢性胆囊炎等。

2.4 对药组方，别具一格 老师临证处方，善用对药，立意新颖，形成了独特的对药组方经验：①木香配香附：两药同为辛苦之品，同具行气活血、调经止痛之功，两药同用，加强其理气活血止痛之效，临床用治气滞血瘀型月经不调、痛经及妇人癥瘀腹痛诸病。②卷柏配路路通：卷柏形似输卵管伞端部，两药同用加强其行气活血，祛瘀通络之效，临床用治输卵管阻塞之不孕症。③柿蒂配南瓜蒂荷叶蒂：三蒂合用拟为三蒂汤，健脾和胃降逆止呕安胎保胎，临床用治胎漏，滑胎、胎动不安。④人参配五灵脂：参灵同用，人参量大于五灵脂，扶正为主，祛邪为辅，五灵脂功擅止血，然涩中有化，参灵相配，人参得五灵脂则补而不滞，益气摄血而无留瘀之弊，五灵脂得人参则扶正祛邪而无伤正之虞，两药合用，补气之中，行止血之法，其益气摄血止崩，效力更佳，临床用治崩漏。⑤枇杷葉配苏叶：两药一升一降，一苦一温，苦降与辛散配伍，可免除苦凉败胃，辛散升浮之弊，两药配伍用于治疗肝胃不和，气机上逆之妊娠恶阻，呕吐酸苦水，胸腹满闷等症，可使气机调畅，肝胃安和。⑥九香虫配白芍：两药同用，一寒一温，一柔一刚，一个气分药，一个血分药，同入肝脾经，可共起凉肝养血，理气止痛之效;临床用于治疗肝郁气滞型痛经、胃脘痛。

3 典型病案

3.1 病案1 张某：女，47岁，农民，1997年6月29日入院，住院号25929，患鼻衄史3年，2～3月发病1次，1日1～2次，曾用填塞止血法结合明胶海棉填塞，中西药止血剂治疗5 d未见效，继而转入本院治疗。症见：鼻衄不止，头晕，头胀，乏力困倦，烦躁易怒，便干，尿赤，口干口苦，口鼻灼热，感肌肤灼热，目赤，唇红干燥。舌质偏红，苔薄腻微黄，脉细数。血常规：白细胞4.5×109/L，红细胞：3.59×1012/L，血色素103 g/L，血小板220×109/L。诊断：鼻衄。处方：金丹泻白散加减，药物组成：桑白皮15 g，地骨皮15 g，郁金15 g，丹皮12 g，生苡仁30 g，牛膝15 g，藕节15 g，加蒲公英30 g，夏枯草30 g，栀子15 g，代赭石30 g，草决明30 g，白芍30 g，白芨30 g。每日1剂，服用5剂后鼻衄全止，患者手心发热，烘热汗出，以上方加二至丸继续服用，住院治疗14 d病愈出院，随访5年未发而愈。

按：此乃肝郁化火，血热气逆之鼻衄，宜清肝泻火，凉血止血为法，除急用肾上腺素浸明胶海棉填塞止血。桑白皮甘寒入肺经，功擅泻肺，其性为降，使肺气降，血亦得降，且桑白皮又可凉血止血。地骨皮甘淡而凉，滋润不腻，入肺肾经，是清热凉血，滋肾阴清肝热之佳品;桑白皮配地骨皮，使血热得清，气逆得降，鼻衄和倒经乃自平;郁金味辛苦，性寒，具清心凉血之效，丹皮味辛苦，性微寒，有清热之效，两药合用可治血分热症;生苡仁甘淡，微寒，归肺经，取清热益肺之效;牛膝味甘平，微苦，取破血通经之效;藕节味甘涩，性平，归肺肝经，有收敛止血，化瘀之效;全方合用共奏清肝泻火，润肺凉血，止血化瘀之效。

临症加减：肺经蕴热，加黄芩6 g，枇杷叶15 g，桑叶15 g;阴虚肺燥，加沙参15 g，麦冬15 g，天冬15 g;阴虚火旺，加玄参15 g，生地15 g，知母10 g;肝郁化火，加夏枯草30 g，栀子15 g，蒲公英30 g;血热加赤芍15 g，生侧柏叶15 g，生地榆15 g;湿热熏蒸，加苍术15 g，黄柏6 g，白茅根30 g;胃热上冲，加生石膏30 g，知母30 g，生地15 g;大便秘结，加槐角30 g，草决明30 g，生地15 g;血小板减少，加茜草15 g，旱莲草30 g，生地15 g;病势危急，鼻洪如涌，加用大剂量白芍、白芨，每用40～60 g，并用明胶海绵填塞。

3.2 病案2 董某，女 26岁，1993年10月24日初诊：患者曾自然流产3次，末次月经1993年9月14日，现停经41 d，尿HCG阳性，阴道流血1周，色黯，伴下腹胀痛，尿频急，腰痛，纳谷正常，舌质淡红苔薄白，脉细滑，B超提示：早孕。诊断：滑胎 胎动不安，方用三根三蒂汤加减：苎麻根30 g，白茅根30 g，鱼腥草30 g，柿蒂15 g，南瓜蒂15 g，荷叶蒂15 g加黄芪30 g，黄芩6 g，茯苓30 g，菟丝子15 g，服3剂后血止，继用上方12剂，经治40 d，脉症平和，B超复查：胚胎发育正常。次年6月底顺产1男婴，发育正常，母子俱安。

按：本案证属脾肾两虚之滑胎 胎动不安，治宜益肾健脾，止血固胎。方中苎麻根味甘性寒，归心肝经，有凉血止血，安胎之效;白茅根味甘寒，归肺胃经，有凉血止血之效;鱼腥草味辛性寒凉，归肺胃经，有清热解毒凉血之效;柿蒂性苦平，能降逆气，健脾和胃安胎;南瓜蒂乃安胎保胎之良药;荷叶性苦平，有安胎止崩，健脾之效;三蒂相配，形似胎盘之胎蒂，牢牢抓住胚胎，不让堕落;三根三蒂合用，共起健脾和胃，降逆止呕，安胎保胎之效。

临症加减：呕吐严重者加砂仁15 g，枇杷叶15 g，苏叶15 g，桑叶15 g，竹茹10 g;若大便秘结加淡大芸15 g;若热偏重加黄芩6 g;大便稀溏加生山药30 g，补骨脂15 g;兼有阴道流血者加仙鹤草30 g，白芍30 g，桑叶15 g;若气血虚弱加生黄芪30 g，党参15 g;若腰痛者加杜仲15 g，菟丝子15 g，桑寄生30 g;若小腹胀痛，有下坠感，加香附10 g，荔枝核15 g。

3.3 病案3 肖某，女 26岁，1994年4月9日初诊：患者经期过劳后阴道流血量增多，在当地卫生院治疗无效，现阴道流血18 d不止来诊，症见：阴道流血量多，色黯夹血块，头晕，乏力困倦，小腹隐痛，尿黄便畅，舌苔薄黄，脉弦细。诊断：崩漏，方用：仙乌五草汤加减：仙鹤草30 g，仙桃草30 g，益母草15 g，旱莲草30 g，夏枯草30 g，生五灵脂15 g，乌贼骨30 g，乌梅15 g，加柴胡12 g，白芍30 g，生黄芪30 g，桑寄生30 g，续断15 g。患者服药两剂后阴道流血止，改用四逆散加夏枯草30 g，旱莲草30 g，太子参30 g，桑寄生30 g，续断15 g，继续3剂以善其后。

按：本案证属肝郁化热，冲任损伤之崩漏。治宜清肝凉血，调经止血。方中仙鹤草性温，益气固冲止血，仙桃草为清热利湿，凉血止血，补益化瘀;乌梅酸、温，止血软坚收敛;乌贼骨咸、温，固冲任，收敛止血;益母草苦、凉，活血祛瘀，止血调经;夏枯草辛、苦、寒，凉血止血;旱莲草苦、寒，益肝肾之阴，凉血止血;五灵脂苦、甘、温，活血祛瘀止血;全方寒热并用攻补兼施，共奏益气固冲凉血化瘀止血之效，使崩漏止而瘀血化。

临症加减：若偏血热，加黄芩6 g，地榆15 g，生地15 g，侧柏叶15 g;若阴虚内热，加生地15 g，玄参15 g，知母10 g，地骨皮15 g;若肝郁化热，加柴胡15 g，白芍30 g，枳壳10 g，蒲公英30 g;若血瘀，加生蒲黄15 g，茜草15 g，藕节30 g，花蕊石30 g;若湿热重，加苍术15 g，黄柏6 g，贯众30 g，生苡仁30 g;若气虚，加生黄芪30 g，党参15 g，白术15 g，茯苓30 g;若脾虚，加白术15 g，茯苓30 g，生山药30 g，生苡仁30 g;若腎阳虚，加杜仲15 g，巴戟天15 g，山萸肉15 g，桑寄生30 g;若暴崩，加人参15 g，生黄芪30 g，龙骨15 g，牡蛎15 g;或验方参芪失笑散;若暴崩致脱，加人参15 g，附片30 g，龙骨15 g，牡蛎15 g。若暴崩，加人参15 g，生黄芪30 g，龙骨15 g，牡蛎15 g;或验方参芪失笑散;若暴崩致脱，加人参15 g，附片30 g，龙骨15 g，牡蛎15 g。崩漏血止后调整周期用逍遥散加味。

4 小结

李春华老师长期从事中医妇科临床工作，潜心研究痰病，瘀血，痰瘀学说，提出痰瘀同源，注重湿热致病，治病注重肝脾肾三脏的调治，尤善调肝，提出从肝论治妇科疾病。在用药上善于辨识药物，用药灵活多变，并取众家之长，挖掘民间用药，临症治疗重视扶正，注意攻邪不伤正，用药善于对药组方，并经过多年的临床实践，自组验方：金丹泻白散治疗鼻衄和倒经，三根三蒂汤治疗滑胎（习惯性流产），仙乌五草汤治疗崩漏，老师独特的用药特点及自组的行之有效的验方是学生值得终生学习的精华所在。[KH1D]

参考文献：

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（收稿日期：2020-09-21）

作者简介：闫继兰（1963-），女，主任医师，研究方向：中医妇科。