杨绍春 瞿广城 帅焘

摘要：虚证是由于人体正气虚弱导致的各种临床表现的病理概括。正气虚弱，百病由生。帅焘主任在临床诊治实践中尤其重视顾护正气，其对虚证有着深刻的认识与辨治经验，通过对帅老经验进行总结，以飨同道。

关键词：名中医;帅焘;虚证;经验

中图分类号：R255.5   文献标志码：A   文章编号：1007-2349（2020）12-0001-03

虚证是因人体正气虚弱，出现各种临床表现的病理概括。虚证的形成，有先天不足，后天失养和疾病耗损等多种原因。《黄帝内经·素问·刺法论篇第七十二》云：“正气存内，邪不可干”，《黄帝内经·灵枢·百病始生第六十六》云：“夫百病之始生也，皆于风雨寒暑，清湿喜怒……风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形[1]。”其指出，百病始生，必有正气虚弱。

帅焘主任医师从事临床五十余年，临床经验丰富，是云南省首批名中医，是云南省首批、国家级第五批、国家级第六批师带徒指导老师。笔者有幸成为全国第六批老中医药专家学术经验继承人，跟随帅老侍诊左右。帅老高风亮节，对笔者耳提面命，将数十年临床经验倾囊相授。现将帅老治疗虚证经验介绍如下。

1 病因病机

百病始生，必由正气虚弱，虚证即正气虚弱所表现的一系列临床证候，具体包括气虚、血虚、津液不足、阴虚、阳虚、肾精不足等。

气虚证，常由久病体虚，年老体弱，劳累过度等因素引起;气虚者，由于元气亏虚，脏腑组织机能减退，所以少气懒言，神疲乏力;气虚清阳不升，不能温养头目，则头晕目眩，提系无力，则内脏下垂;气虚毛窍疏松，卫外不固则自汗怕风，易感风寒之邪;劳则耗气，故活动时诸症加剧;气虚无力鼓动血脉，血不上营于舌，而见舌淡苔白;运血无力，故脉象按之无力[2]。

血虚证，常由禀赋不足或脾胃虚弱，生化不足;或各种急慢性失血;或久病不愈;或思虑过度，阴血暗耗;或瘀血阻碍新血生成;或因患寄生虫病导致。血虚者，由于血液对人体脏腑组织濡养不足，则肌肤失养，面唇爪甲舌体皆呈淡白色;血虚脑髓、眼睛失养，所以头晕眼花;心主血脉而藏神，血虚心失所养则心悸，心神失养而失眠;经络失滋养而致手足发麻，脉道失充则脉细无力;女子以血为用，血液充盈，月经按期而至，血液不足，经血乏源，故经量减少，经色变淡，经期迁延，甚至闭经。

津液不足证，多由燥热灼伤津液，或因汗、吐、下及失血等所致。津液不足者，由于津亏失去濡润滋养，则使皮肤、口唇、咽干;津伤则尿液化源不足，故小便短少;大肠失其濡润，故见大便秘结;舌红少津，脉细数皆为津亏内热之象。

阴虚证，多由久病，禀赋不足，房劳过度，过服温燥之品劫阴所致。阴虚者，由于阴不制阳，失去濡养、滋润的功能，故见手足心热，心烦心悸，面色萎黄而颧红，潮热盗汗等;阴虚则阳偏亢，致牙痛、口糜，故舌红干少苔，脉细数。

阳虚证，是指肾阳虚衰证候，多由素体阳虚，年高肾亏，久病伤肾，以及房劳过度等引起。阳虚者，由于阳失温运与固摄无权，所以面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸气短，大便滑脱，小便失禁等;阳虚则阴寒盛，故舌胖嫩，脉虚沉迟。

肾精不足证，多因禀赋不足，先天发育不良，后天调养失宜，或房勞过度，久病伤肾所致。肾精不足者，肾精主生殖，且为先天之本，[HJ2.3mm]精不足则多表现在生长发育迟缓，生殖机能减退，男子弱精、早泄、阳痿;女子不排卵;以及成人早衰等。精不足无以化气生血，无以充髓实脑，致小儿发育迟缓，卤门迟闭，成人早衰，耳鸣耳聋，健忘，动作迟缓，牙齿动摇，易脱发。

2 分型论治

2.1 气虚证 症见：以少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗怕风，活动时诸症加重，舌淡苔白，脉虚无力为主要临床表现。常以四君子汤加味治之。

2.2 血虚证 症见：以面白无华或面色萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉细无力为主要临床表现。常以四物汤加味治之。

2.3 津液不足证 症见：以口渴咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数为主要临床表现。常选用麦冬、生地、玄参、石斛、知母、花粉等治之。

2.4 阴虚证 症见：以腰膝酸痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，男子早泄遗精，女子经少经闭，或见崩漏，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，溲黄便干，舌红少津，脉细数为主要临床表现。常以六味地黄丸加味治之。

2.5 阳虚证 症见：以腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，精神萎靡，面色[XC白光.TIF]白或黧黑，舌淡胖苔白，脉沉弱。或男子阳痿，女子宫寒不孕;或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻;或浮肿，腰以下为甚，按之没指，甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘为主要临床表现。常以八味丸加味治之。

2.6 肾精不足证 症见：以男子精少不育，女子经闭不孕，性机能减退;小儿发育迟缓，身材矮小，智力和动作迟钝，卤门迟闭，骨骼痿软;成人早衰，发脱齿摇，耳鸣耳聋，健忘恍惚，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝等为主要临床表现。常选用枸杞子、菟丝子，五味子、复盆子、桑椹子、车前子、金樱子、益智仁、杜仲、淫羊藿、炒补骨脂、肉苁蓉、鹿角胶、龟版胶等治之。

3 临证经验要点

3.1 先天之本，首当维护 先天之本为肾，中医认为精气是构成人体的基本物质，而且还认为它是人身体中最精粹的部份，藏之于肾，后世称为元阴、元阳。肾精可转化为肾气，人的生长发育和衰老，受肾之精气盛衰影响，为人立命之根本。故帅老治疗肾阴阳俱亏而肾阳偏虚较甚的妇女及老年患者，多选用辛温滋润之品如巴戟天、枸杞、菟丝子、淫羊藿、仙茅、鹿角胶之类填补肾精益肾气;妇科的多囊卵巢、不孕证、月经量少、更年期诸症等属肾阳不足兼不同程度的肾阴血不足时，多用巴戟天、菟丝子、淫羊藿、仙茅、鹿胶之类既可填补肾精、肾气，而无窃阴之弊;老年气血亏损，肾阴阳俱虚，肾精不足俱存，多在辨证基础上加枸杞、菟丝子、巴戟天之类填精补髓。

3.2 后天之本，时时顾护 脾胃为后天之本，气血生化之源。故帅老临证中，拟用清热解毒方药时，常常加入砂仁或白豆蔻醒脾，陈皮、茯苓、厚朴之类燥湿利湿调中，大枣、甘草矫味补脾反佐，服药后热清病除无脘腹疼痛或腹泻之弊[3];拟用滋阴养血方药时，常常加入砂仁或白豆蔻醒脾，制地黄、首乌、阿胶之滋腻，木香、陈皮或厚朴之类调气以防壅;拟用补气养血之品时，常常加柴胡、升麻（或葛根）防风、苏梗之类升脾之清阳，意在升脾气降肺气以带动肝升胃降[4]。不论何种病，病后之虚损调理，皆以健脾和胃收功，便是脾胃重要性的鉴证[5]。

3.3 谨慎用补，邪留气遏 帅老临证用补时，必选用辅助药物，防闭门留寇，忌壅遏气机。气虚患者，尤其老年体弱之人和小孩，免疫功能偏低，常易感冒，故用补时，帅老常在方中加入防风、葛根、神曲等，防风、葛根祛风解表透邪于外，二药又能升肝脾气机;神曲既解表又消食助脾之运化。脾虚之人运化能力弱，帅老投健脾益气时，常再加入砂仁、鸡内金、山楂之类消导，木香行气则补而不滞。脾胃虚弱之人，用熟地、白芍、阿胶等治其血虚，故常在四物、八珍湯中加砂仁或白蔻、木香、厚朴、陈皮之类制之，静中有动，阴中有阳，扬利避害。

3.4 崇古鉴今，病证结合 帅老在临床中，在辨证选用方药基础上，常借鉴现代医学对该病的研究，尤其是中药药理研究。如治疗肝胃不和型胃脘疼痛，西医诊断为慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡，方剂选四逆散二陈汤加味，并加入白芨保护胃黏膜，乌贼骨、浙贝母制酸，煅龙骨促进胃、十二指肠黏膜修复，川楝子、元胡索止痛，抑制胃肠平滑肌的兴奋度;幽门螺旋杆菌阳性者加入具有抗幽门螺旋杆菌作用的药物，如高度敏感的黄连、大黄、桂枝，中度敏感的乌梅、元胡，敏感的三七、党参、砂仁、鱼腥草、厚朴、乳香等。在治疗感冒上，若患者确定为病毒感染，中医辨证之后清热则首选具有抗病毒功效的中药如银花、连翘、板蓝根、贯众、 大青叶、重楼之类。在治疗多囊卵巢综合征、卵巢早衰等时，常常依辨证选用现代研究有雌激素样作用的中药，如葛根、覆盆子、红花、紫河车、鹿茸等[6]。

3.5 内伤疾病，另佐疏肝 现代人工作节奏快，生活压力大，情绪波动的情况比较多，肝气易郁结，气血失调的情况比较常见，是内伤杂病中的一共性病理现象，故帅老治疗内伤杂病，在辨证的基础上疏理肝气常加香附;解表，升发肝脾之气常加薄荷、防风、荆芥、羌活等;养血活血常加丹参、赤芍、郁金、姜黄等[7]。

3.6 谨守病机，变通用方 对于较为复杂病证，帅老在临床中常常在辨证基础上酌情选用多首方，很多方不用全方，只用方义，灵活用药。

[KG（0.15mm]《黄帝内经·灵枢·口问第二十八》云：“邪之所在，皆为不足。”临床实践中单一的虚证往往少见，常常多种虚证并存，或虚实夹杂出现。帅老心手相应，遣方用药，效如桴鼓。正如《黄帝内经·灵枢·邪客第七十一》云：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。”

参考文献：

[1]佚名.黄帝内经[M].北京：中医古籍出版社，1997：221-299.

[2]邓铁涛.中医诊断学[M].5版.上海：上海科学技术出版社，2013：52-60.

[3]张梅，朱志.清淋汤治疗热淋52例体会[J].云南中医中药杂志，2017，38（6）：54-55.

[4]李晓燕，杨卫东，帅焘.帅焘主任辨治脾胃病经验[J].云南中医中药杂志，2013，34（5）：5-6.

[5]杨卫东，李晓燕，帅焘.帅焘主任临证重脾胃顾正气学术思想总结[J].云南中医中药杂志，2013，34（12）：11-12.

[6]何红.帅焘老师治疗多囊卵巢综合症的临证经验[J].云南中医中药杂志，2015，36（1）：15-17.

[7]何红.帅焘老师调阴阳平衡治疗更年期综合症[J].云南中医中药杂志，2015，36（2）：3-4.

基金项目：第六批全国老中医药专家学术经验继承项目（国中医药人教发〔2017〕29号）

作者简介：杨绍春（1978-），男，硕士，主治医师，研究方向：中医临床。