严家虹

云南省临沧市人民医院妇科，云南临沧 677000

从严格意义上来说，宫角妊娠属于异常妊娠，而非异位妊娠。宫角妊娠下，胚胎处于子宫和输卵管开口交界处，属于宫内妊娠范围[1]。因此，其临床治疗方式与异位妊娠有所差异[2]。该疾病的临床发病率不足1%，比较少见，加之胚胎位置比较特殊，因此比较容易出现漏诊情况[3]。此次研究将对宫腔镜与腹腔镜手术在宫角妊娠诊断和治疗中的应用价值进行分析，并选取了2014年2月—2019年1月该院收治的70例宫角妊娠患者进行讨论，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取该院收治的70例宫角妊娠患者为研究对象，采用数字随机法将患者分成研究组和普通组，研究组采用宫腔镜与腹腔镜手术进行诊断治疗，普通组采用B超监测刮宫术诊断治疗，每组35例。研究组患者年龄21～40岁，平均年龄（27.4±1.4）岁，患者妊娠周期 3.1～6.6 周，平均妊娠周期（4.8±0.8）周；普通组患者年龄 21～38 岁，平均年龄（26.6±1.8）岁，患者妊娠周期3.5～6.9周，平均妊娠周期（4.9±0.7）周。两组患者年龄、妊娠周期等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

纳入标准：所有患者经手术探诊均可确诊为宫角妊娠；患者及其家属知晓此次研究；所有患者均符合手术指征；该院伦理委员会批准进行该次研究。

排除标准：排除患有恶性肿瘤疾病的患者；排除卵巢组织及其附件存在其他病变的患者；排除存在手术禁忌证的患者；排除患精神疾病的患者；排除存在凝血功能障碍的患者；排除肝肾等重要脏器结构、功能不全的患者。

1.2 方法

普通组患者采用B超监测刮宫术诊断治疗，术前进行B超检查，确认病情后，给与气管插管全麻，在B超引导下进行刮宫术，若术中出现大量出血或宫角破裂，则转开腹手术。

研究组患者采用宫腔镜与腹腔镜手术进行诊断治疗，给与气管插管全麻，采用腹腔镜进行诊断，若提示输卵管间质部内侧方有宫角部膨隆，子宫不对称增大，圆韧带向外侧方突出则确诊为宫角妊娠，确诊后，经宫腔镜引导，宫内注射0.9%生理盐水扩展宫腔，压力位100～110mmHg，发现双侧宫角与输卵管开口不对称后，宫角妊娠可见明显增高、加深，有半透明白色组织物或暗褐色组织物。经腹腔镜引导定位胚胎组织，并实施负压吸除，大部分组织清理完成后，应用宫腔镜再次观察宫内组织情况，残留胚胎和出血点应进行对应处理，电凝处理绒毛附着部位，注意避免损伤输卵管。手术过程中，需要仔细观察腹腔组织情况，防止子宫出血或损伤基层，若术中出现大量出血或宫角破裂，则转开腹手术。

1.3 观察指标

对比两组患者的月经恢复时间、术中出血量、住院时间和手术时间。统计两组患者并发症发生情况和HCG下降时间。

1.4 统计方法

研究使用SPSS 19.0统计学软件对组间数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料以[n(%)]表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标分析

研究组患者术后月经恢复时间为（32.14±4.73）d，术中出血量为（83.66±12.18）mL，住院时间为（5.08±1.52）d，手术时间为（66.26±21.79）min，各项数据优于普通组（t=7.660、24.197、6.327、4.003，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。 见表 1。

表1 两组患者的手术指标比较(±s)

表1 两组患者的手术指标比较(±s)

组别 月经恢复 术中出血量 住院时间 手术时间时间（d） （mL） （d） （min）研究组（n=35）32.14±4.7383.66±12.185.08±1.5266.26±21.79普通组（n=35）40.46±4.35168.73±16.867.24±1.3386.03±19.47 t值 7.66024.1976.3274.003 P值0.0000.0000.0000.000

2.2 两组患者并发症观察

研究组患者并发症发生率为2.86%（2例），各项数据与普通组对比差异有统计学意义（χ2=4.200，P=0.040）。见表2。

表2 两组患者的并发症

2.3 两组患者HCG下降时间观察

研究组患者HCG下降时间为（4.18±2.63）d，数据与普通组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者HCG下降时间[(±s)，d]

表3 两组患者HCG下降时间[(±s)，d]

组别HCG下降时间研究组（n=35）4.18±2.63普通组（n=35）11.85±3.57 t值 10.233 P值0.000

3 讨论

宫角妊娠虽然不属于异位妊娠，但其致病因素与异位妊娠相似，可由盆腔感染、肿瘤、节育器以及子宫手术等多种因素引起，该疾病在临床中并不多见，在多次进行人流手术的女性群体中发病率较高，以孕囊在宫角着床的为主要的病理表现[4-5]。由于宫角妊娠后，子宫将出现不对称增大，以宫角位置最为突出，并伴随不规则阴道出血和腹痛症状，因此，一般来说可经B超进行诊断。但B超诊断无法准确定位胚胎位置，在治疗上存在一定的难度，操作过程中，容易对基底和子宫造成损伤，引起出血而危急患者生命[6-7]。

许多临床研究曾指出，腹腔镜手术诊治宫角妊娠极具优势。腹腔镜的微型摄像头拍摄画面清晰，能够清楚的将组织情况传输到显示器上，从而准确定位胚胎位置。宫腔镜是一种内窥镜，在一些妇科疾病的临床诊断中比较常用，宫腔镜可以进入宫内进行观察，从而探明出血情况、组织吸出情况等[8-9]。与腹腔镜联合使用诊治宫角妊娠，效果较为显著。

从该次研究结果来看：研究组患者术后月经恢复时间为（32.14±4.73）d，术中出血量为（83.66±12.18）mL，住院时间为（5.08±1.52）d，手术时间为（66.26±21.79）min，各项数据优于普通组（P＜0.05）。研究组患者在治疗后，恢复更快，而且手术操作时间短，术中出血量少。宫腔镜联合腹腔镜不仅在宫角妊娠的诊断具备优势，同时，在治疗过程中，对患者造成的损伤也更小，宫腔镜可以探查宫内组织清除是否彻底，同时检查是否存在细微的出血点，可减少组织粘连的可能性，确保手术的治疗效果。这也在一定程度上减少了并发症风险。腹腔镜手术本身属于微创手术，手术切口小，为术后护理提供了良好的基础，减少了感染风险。张维等[10]也对宫腔镜与腹腔镜联合治疗宫角妊娠的临床疗效进行了研究，并提出：宫腔镜与腹腔镜联合下，患者月经恢复时间为 （30.14±4.55）d，术中出血量为（85.62±10.99）mL，住院时间为（5.11±1.50）d，手术时间为（66.14±20.269）min，各项数据优于刮宫术患者（P＜0.05）。其研究与该研究论证的观点一致，仅有较小的数据差异。

结果2.2则提示：研究组患者术后并发症更少，HCG恢复更快。这一结果也论证的上述观点。此外，在操作过程中发现，B超监测引导下刮宫术存在一定的难度，B超虽然能够做出诊断，但无法准确定位，不能够清楚得知宫内和腹腔组织情况，需要依靠手术医生自身的经验进行判断。宫腔镜联合腹腔镜在操作上则简单很多，难度较小。在清晰的影像学引导下，能够顺利的吸出胚胎组织，并避免对其他组织造成损伤。虽然该次研究中两组患者均顺利完成手术，但从理论上来讲，宫腔镜联合腹腔镜手术中转开腹手术的可能性更低一些。

综上所述，宫腔镜与腹腔镜手术联合应用能够准确定位胚胎，对宫角妊娠的治疗效果较高，手术操作时间短，术后恢复快，并发症风险低，值得推广使用。