傅海霞，黄晶晶

溧阳市妇幼保健院妇产科，江苏溧阳 213300

从临床统计数据来看，子痫前期是导致产后出血、胎盘早剥的主要原因，产科中正常孕妇分娩产后出血的发生率基本维持在2%～3%的水平，但子痫前期患者分娩后产后出血的风险明显升高，对产妇的安全形成明显威胁[1]。子痫前期属于一类比较严重的妊娠并发症，可能直接引起母婴死亡。子痫前期患者血管内皮细胞受损非常明显，使得机体血小板活性升高，凝血功能提升，相应的纤溶功能、抗凝功能弱化，使得纤溶与凝血功能之间的平衡丧失，导致机体呈病理性高凝状态，血栓形成风险明显增高[2]。研究发现，子痫前期患者D-二聚体水平会出现明显上升[3]，因此推测测定D-二聚体水平对于诊断子痫前期、预测产后出血有重要价值。该研究以2018年1—12月115例子痫前期患者为对象进行具体分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以该院收治的115例子痫前期患者为对象，纳入标准：①符合子痫前期诊断标准[4]；②经本人或配偶、监护人知情同意；③无其他严重合并症；④无其他可能影响D-二聚体水平的疾病。排除标准：①多胎妊娠；②瘢痕妊娠；③合并子宫肌瘤；④检查显示羊水过多；⑤合并血液系统疾病。其中有65例为子痫前期轻度，50例患者为子痫前期重度，相应视作轻度组、重度组，轻度组年龄在21～40岁之间，年龄平均（30.53±8.80）岁；患者孕周在 28～39 周之间，平均孕周为（30.05±4.80）周。重度组年龄在 22～40 岁之间，年龄平均（31.56±8.99）岁；患者孕周在 28～39 周之间，平均孕周为（30.26±5.03）周。两组年龄、孕周比较差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

在患者分娩前1 d时间内的空腹状态时抽取1.8 mL静脉血液，通过橼酸钠 1∶9进行抗凝血处理，6 h之内进行持续15 min的离心处理，速率控制在2 000 r/min，分离血清后选择该院免疫分析仪及西门子公司的试剂，在免疫比浊法下进行D-二聚体水平的测定。严格依据操作规程及试剂说明书进行各项操作。对患者分娩结束后1 d时间内出血总量进行记录，产后1 d出血量阴道分娩患者超过500 mL、剖宫产患者超过1 000 mL定为产后出血。D-二聚体水平正常参考范围为＜200 μg/L。

1.3 评价指标

比较子痫前期轻度患者、子痫前期重度患者D-二聚体水平。

比较产后出血患者、无产后出血患者D-二聚体水平。分析D-二聚体阳性率与产后出血发生率之间的关系，分析D-二聚体预测产后出血的敏感度、特异度、灵敏度、阴性及阳性预测值。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子痫前期轻度、重度患者比较

子痫前期重度患者D-二聚体水平、D-二聚体阳性率明显高于子痫前期轻度患者，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 1。

表1 子痫前期轻度、重度患者D-二聚体水平比较

2.2 产后出血与否D-二聚体水平

该组115例子痫前期患者中，产后出血的患者有36例，产后出血率为31.30%，产后出血患者D-二聚体水平测定结果为（2 653.95±675.49）μg/L，无产后出血患者 D-二聚体水平测定结果为（1 350.27±264.90）μg/L，比较差异有统计学意义（t=16.352，P＜0.05）。

2.3 D-二聚体阳性率与产后出血发生率

D-二聚体阳性的患者产后出血发生率为88.89%明显高于D-二聚体阴性患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

表2 D-二聚体阳性率与产后出血发生率分析[n(%)]

2.4 D-二聚体对产后出血的预测价值

D-二聚体测定结果阴、阳性率对产后出血预测的准确度为 80.87%（93/115），敏感度为 44.44%（16/36），特异度为 97.47%（77/79），阳性预测值为 88.89%（16/18），阴性预测值为 79.38%（77/97）。

3 讨论

D-二聚体属于一类纤维蛋白单体，是凝血酶作用下血浆中的纤维蛋白原转化而成，D-二聚体水平能够将机体中纤溶活性、凝血酶活性较为准确的反映出来[5-6]。D-二聚体被视作纤溶亢进继发出现的一种分子标志物，从D-二聚体的出现能够得知，机体血栓形成过程、血栓溶解过程是并存的[7-8]。其中内皮细胞受损使得外源性凝血途径被激活，受损后的血管内皮中沉积有大量纤维蛋白、血小板，对凝血因子形成消耗，减少血小板含量，导致弥散性血管内凝血，最终导致产后出血[9]。临床研究证实，D-二聚体用于DIC的诊断中具有较高特异度，用于诊断静脉血栓形成的阴性预测值较高[10]。机体在妊娠状态下，D-二聚体水平会明显上升，血液会变为高凝状态，这一状态对分娩中出血的控制有重要意义。但孕期女性如果出现子痫前期，胎盘会有炎症反应，会发生缺氧及缺血，滋养细胞会形成不正常的侵蚀，损伤毛细血管内皮细胞，升高毛细血管通透性，加快形成微血栓，机体血液会呈现为纤溶亢进状态以及高凝状态，D-二聚体水平也会有明显上升[11]。D-二聚体水平上升情况能够将内皮细胞的损伤情况反映出来，并且能够辅助判断子痫前期病情严重程度。

该研究通过测定不同严重程度子痫前期患者的D-二聚体水平，显示重度患者水平（1 879.42±527.54）μg/L，高于轻度患者 （1 252.63±214.80）μg/L，差异有统计学意义(P＜0.05)，与甄妙平等[12]研究结果具有一致性，其研究中显示，重度子痫前期患者血清D-二聚体水平为 （354.22±17.48）μg/mL， 高于轻度患者 （180.26±14.72）μg/mL(P＜0.05)。该研究重度患者测定结果阳性率为32.00%高于期轻度患者（χ2=6.327，P＜0.05）。 表明 D-二聚体水平与子痫前期的严重程度具有相关性，通过测定这一指标水平有助于辅助临床判断子痫前期严重程度。分析产后出血与否患者的D-二聚体水平，显示出血患者水平为（2 653.95±675.49）μg/L， 高于无出血患者水平 （1 350.27±264.90）μg/L（t=16.352，P＜0.05）；另外 D-二聚体阳性患者产后出血发生率为88.89%，明显高于阴性患者20.62%（χ2=32.906，P＜0.05）。 表明 D-二聚体检测结果为阳性的患者更高风险出现产后出血，可以将D-二聚体水平阳性患者视作产后出血高危孕妇，进行重点管理。另外该研究显示，D-二聚体对产后出血预测显示出较高的准确度、特异度、阳性预测值。通过积极测定D-二聚体水平，能够早期发现产后出血高危孕妇，进行针对性管理，有助于降低产后出血的发生。

综上所述，D-二聚体与子痫前期患者产后出血的发生有相关性，D-二聚体水平升高会增加产后出血发生风险，应该加强重视。D-二聚体是实验室一个常规检测指标，检测操作简便，结果特异度高，值得广泛应用。