付华东

聊城市第四人民医院影像科，山东聊城 252000

肺内孤立性结节为临床常见疾病，主要是指单独出现的肺实质内小结节，其边界清晰，为圆或类圆形，且直径不足3 cm，在临床影像学检查中十分常见[1-2]。但是，由于肺内孤立性结节无明显特异性，因此临床对于该疾病良性病变、恶性病变的鉴别未能确保准确性。肺内孤立性结节的临床症状表现不明显，而且病灶直径比较小，对患者的肺组织功能、肺组织结构均影响较小[3]。由于肺内孤立性结节无特异性，因此，以往临床实施影像学检查未能对良恶性做出诊断和鉴别。随着临床医学技术持续发展进步，在基层医院运用多层螺旋CT越来越普及使用，而且肺内孤立性结节CT检出率越来越高[4-5]。该次研究工作纳入2018年1—12月的100例肺内孤立性结节患者，旨在探讨多层螺旋CT在肺内孤立性结节诊断及鉴别诊断中的效果评价。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将100例肺内孤立性结节患者为研究对象，100例肺内孤立性结节患者的一般资料包括：性别：男性患者有72例、女性患者有28例；年龄最小35岁，年龄最大69岁，平均年龄为（48.50±2.50）岁；发病途径包括有59例因胸闷等不适就诊，有29例因体检查体就诊，有12例因痰中带血色就诊。100例肺内孤立性结节患者均具备齐全的临床资料，均配合完成此次研究工作。该研究所选病例经过伦理委员会批准，且患者及家属均知情同意。

1.2 检查方法

100例肺内孤立性结节患者均接受多层螺旋CT检查方法，具体实施如下：给予所有对象实施多层螺旋CT扫描检查、薄层矢状位检查，以及冠状位多平面重建。检查仪器选择Brilliance16MSCTCT机；检查过程中，嘱咐患者需吸气后屏气，螺距调整为1.35:1，准直调整为5 mm，重建层厚调整为0.5 cm，间隔调整为0.5 cm；给予患者实施全胸容积扫描检查、全胸平扫检查，扫描范围包括从肺底至肺尖。扫描后，给予所有患者实施结节灶行薄层扫描，选择标准算法作重建。接着以重建层厚为0.125 cm标准法、间隔为0.125 cm标准法实施重建，将所得信息数据均传送到GEAW4.3工作站，并作信息后期处理。若存有病变，则予以行薄层多平面重建，操作者在GE/Advantage-Workstation内实施多平面重组，设置间隔为2～5 mm，设置层厚为1.25 mm，选择冠状面、矢状面纵膈窗及肺窗实施重组。将所得数据信息进行分析评价，由工作经验5年以上医师负责。

1.3 观察指标

以临床病理结果作为“金标准”[6]，对100例肺内孤立性结节患者的多层螺旋CT检查结果作分析比较。

1.4 统计方法

将此次研究所得数据使用SPSS 21.0统计学软件分析，其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT的肺内孤立性结节良恶性诊断符合情况的分析

多层螺旋CT影像学检查结果显示，良性肺内孤立性结节检出66例，恶性肺内孤立性结节检出34例；检出的66例良性肺内孤立性结节中，有17例炎性结节，有8例血管瘤，有41例结核球；检出的34例恶性肺内孤立性结节中，有13例支气管肺泡癌，有21例周围性肺癌。与临床病理学检查诊断结果比较，运用多层螺旋CT检查方法的良性结节检出率为96.97%（64/66），恶性结节检出率为94.12%（32/34）。

2.2 多层螺旋CT的肺内孤立性结节良恶性特征的分析

多层螺旋CT影像学检查结果显示，恶性肺内孤立性结节多表现为血管聚集征象，周围毛刺状征象，气管阻断征象、胸膜牵拉征象等；良性肺内孤立性结节多表现为边缘光滑，可见结节实质内点状钙化点，无分叶征。在肺内孤立性结节大小方面分析可知，良性肺内孤立性结节直径一般比较小，该次研究工作中，66例良性肺内孤立性结患者的直径＜1 cm有44例，直径＜1～2 cm有17例，直径＜2～3 cm有5例；恶性肺内孤立性结节直径一般比较大，该次研究工作中，34例恶性肺内孤立性结患者的直径＜1 cm有12例，直径＜1～2 cm有6例，直径＜2～3 cm有16例。

2.3 比较肺内良恶性影像学特征

良性肺内孤立性结节的平均结节直径明显短于恶性肺内孤立性结节，差异有统计学意义（P＜0.05）；良性肺内孤立性结节的分叶征占比率、毛刺征占比率、血管包被征占比率、胸膜牵拉征占比率均明显短于恶性肺内孤立性结节，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 肺内良恶性影像学特征比较

3 讨论

CT检查方法是临床首选肺内孤立性结节诊断方法，由于临床以往检查诊断技术水比较低，故此使用单层螺旋CT检查方法扫描层厚较厚，导致肺内孤立性结节特征性强度较低，其细微差别未能有效分辨。而细微改变在一定程度上可决定结节的良恶性质[7-8]。随着临床医疗技术飞速发展及进步，多层螺旋CT检查方法已越来越普及应用于基层医院中，而且肺内孤立性结节的检出也变得较容易，其临床检出率显著增高[9-10]。

多层螺旋CT检查方法具有更加多元化的扫描功能，可以基本解决以往单层螺旋CT检查方法存在的难题。多层螺旋CT检查方法的最薄扫描层厚可达到0.1 cm，从而显著提升空间分辨率，以及明显改善图像质量[11-12]。同时，多层螺旋CT检查方法具有十分强大的重建后处理功能系统，可经角度观察肺内孤立结节形状，从而清晰显示有无支气管改变、有无血管改变，还可以使结节与支气管及血管之间的关系清晰显示，从而对临床医师提供更全面的结节具体情况分析[13-15]。除此之外，多层螺旋CT检查方法还可以将结节组织实质内密度具体变化、血管具体形态，以及血管异常改变情况等作清晰显示，均可经增强扫描后得到显示[16]。应用多层螺旋CT检查方法可以调整扫描层厚为0.1 cm，而且借助多功能重建软件，可以使临床医师可以更清晰了解、更及时发现存在结节内细微改变，以及结节周围细微改变，从而给予临床诊断良恶性提供科学依据[17-18]。

从该次研究结果可知，多层螺旋CT的肺内孤立性结节检出100例，检出率达100.00%（100/100），其中良性肺内孤立性结节、恶性肺内孤立性结节分别检出66例、34例；良性肺内孤立性结节检出率、恶性肺内孤立性结节检出率为分别为 96.97%（64/66）、94.12%（32/34）。 良性肺内孤立性结节与恶性肺内孤立性结节的结节大小、影像学特征比较，均差异有统计学意义（P＜0.05）。与于晓伟等[19]研究结果 “180例肺内孤立性结节的CT检出率为100%，其中良性结节120例，恶性结节60例，良性结节的CT诊断结果与病理结果符合的118例，符合率为98.3%，恶性结节的CT诊断结果与病理结果符合的为57例，符合率为95.0%；良恶性结节的结节大小与影像学特征比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。”相符合。

肺内常见结节多期动态扫描的多层螺旋CT包括肺内癌性结节、结核结节等。其中，肺内癌性结节增强时，可表现为不均匀强化、均匀强化、环形强化；若不均匀强化病变区域可见坏死囊变，若均匀强化病变区域可见无囊变坏死，若环形强化病变区域则提示中央部肿瘤已坏死（中央强化表示肿瘤），而且肿瘤强化程度更低于周围肺不张强化。另外，结核结节直接不强化或者强化不明显，其原因主要是由于含无血液供应干酪坏死物质，导致曲线低平增强，导致波动范围较小；而部分结核结节表现为轻度环形强化，则主要因为包膜强化，进而形成肉芽组织强化结果[20]。

综上所述，临床结合肺内孤立性结节疾病特点，运用多层螺旋CT检查方法，其检查诊断率、检查鉴别诊断效果均高，值得在临床中加强推广以及应用。