张红花 李利

【摘要】 目的 探究未破裂型异位妊娠应用甲氨喋呤联合中药治疗的临床效果。方法 60例未破裂型异位妊娠患者， 按入院治疗先后时间分为对照组与观察组， 各30例。对照组选择甲氨喋呤进行常规治疗， 观察组在对照组基础上联合中药治疗。对比两组治疗后包块消失用时、血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）值恢复正常用时、治疗效果以及不良反应发生情况。结果 观察组患者包块消失用时和血β-HCG值恢复正常用时分别为（23.16±9.37）、（20.03±10.86）d， 均短于对照组的（37.43±10.11）、（29.97±7.64）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治愈率为93.33%， 高于对照组的73.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为13.33%， 对照组不良反应发生率为16.67%， 对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 未破裂型异位妊娠应用甲氨喋呤联合中药治疗临床效果显著优于单独使用甲氨喋呤， 有助于异位妊娠包块尽早消失和血β-HCG值水平尽快恢复， 减少患者手术机会及痛苦。

【关键词】 中药;甲氨喋呤;未破裂型异位妊娠;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.061

受到二胎政策、高龄产妇等因素的影响， 异位妊娠发病率逐渐提高， 针对此种疾病临床常单用或联合使用米非司酮、甲氨蝶呤等药物治疗， 若无法达到预期治疗效果后再开展手术治疗， 而手术会对患者产生较严重损伤， 严重影响妊娠几率[1]。而随着祖国传统医学的发展， 认为治疗异位妊娠使用中药治疗也有一定成效， 而现阶段中西医结合治疗深受广大女性青睐。因此， 本次针对未破裂型异位妊娠应用甲氨喋呤联合中药治疗的临床效果展开了研究， 总结其临床价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年2月在本院进行治疗的60例未破裂型异位妊娠患者， 所有患者均自愿接受药物保守治疗。纳入标准：患者有停经史， 无明显下腹胀痛、腹腔内出血症状， 血HCG值<2000 mIU/ml， 超声提示宫腔内无妊娠囊， 附件区存在混合性包块， 且大小≤4 cm， 血常规、肝肾功能均正常， 全部符合异位妊娠相关诊断标准;患者知情并同意本次实验， 院内伦理委员会批准该实验。排除标准：机体脏器功能衰竭患者、对此次实验药物过敏患者。按入院治疗先后时间将患者分为对照组与观察组， 各30例。对照组患者年龄27～39岁， 平均年龄（33.7±1.8）岁;观察组患者年龄27～40岁， 平均年龄（33.9±2.1）岁。两组患者一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组选择甲氨喋呤（Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG， 批准文号H20080250）进行常规治疗， 静脉注射， 50 mg/次， 按第1、4、7天注射。观察组在对照组基础上联合中药治疗， 药物组成：甘草6 g、合欢花15 g、茯苓20 g、陈皮6 g、麸炒枳壳15 g、紫草10 g、丹参15 g、赤药15 g、三七10 g、益母草20 g。水煎300 ml， 1剂/d， 分早晚服用， 连续治疗7 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①使用超声监测包块消失用时， 并记录血β-HCG值恢复正常用时。②比较两组患者治疗效果。疗效判定标准：患者治疗后腹痛、阴道出血等症状全部消失， 血β-HCG值下降至<7 m IU/ml， 阴道超声提示包块消失， 腹部未再出现阳性体征则判定为治愈;当患者治疗后腹部疼痛感加强， 且两周后血β-HCG值上升、无明显下降或下降幅度<15%， 腹膜刺激征显著且腹腔内出血， 治疗期间患者各项生命体征不稳定则判定为失败[2]。治愈率=治愈例数/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后包块消失用时和血β-HCG值恢复正常用时对比 观察组患者包块消失用时和血β-HCG值恢复正常用时均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗效果对比 观察组患者治愈28例， 失败2例， 治愈率为93.33%;对照组患者治愈22例， 失败8例， 治愈率为73.33%。观察组患者治愈率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者不良反应发生情况对比 观察组中发生肝功能轻微异常1例、胃肠道反应3例， 不良反应发生率为13.33%;对照组中发生肝功能轻微异常2例、胃肠道反应3例， 不良反应发生率为16.67%。两组不良反应发生率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

临床中将受精卵着床于子宫外的情况称为异位妊娠， 是引起孕产妇死亡的重要因素。临床针对此种疾病， 常用保守药物治疗和手术治疗， 手术包括微创手术和开腹手术， 但均属于侵入性手术， 对患者造成一定损伤， 术后极易出现多种并发症延缓康复， 此外还极易影响患者的再生育功能[3]。为了减少对患者的损伤， 保留生育能力， 临床中常选用药物保守治疗， 主要是通过药物阻碍细胞生长， 并促进妊娠产物吸收， 此种治疗方式可有效避免手术操作带给患者的创伤[4]。西医常用药物包括高渗葡萄糖、氯化钾、米非司酮、5-氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等， 其中甲氨蝶呤为治疗效果较好且安全性较高的药物之一， 属于一种叶酸拮抗剂， 可阻碍产生四氢叶酸， 进而抑制合成脱氧核糖核酸（DNA）， 无法分裂滋养细胞， 损伤绒毛以杀死胚胎[5-7]。近年来随着祖国中医药学的发展， 中药在治疗异位妊娠中被广泛应用， 且效果显著。异位妊娠在中医学中诱发因素主要包括血气瘀阻、阻塞胞水等， 中医治疗则以活血化瘀、杀胎为主[4]。临床常用中药包括益母草和三七， 属于君药， 具有活血止痛、消肿化瘀之效;紫草、丹参、赤药可滋补血气， 并强化三七和益母草功效， 共為臣药;合欢花、茯苓、陈皮、麸炒枳壳一同起到安神、健脾、理气功效， 为佐药;甘草具备调和诸药之功， 为使药[9]。以上诸药合用共奏杀胚、消癥散结、活血化瘀作用。有研究显示， 中药联合甲氨喋呤治疗可显著提升单独用药疗效[10]。

在本次实验中， 对照组选择甲氨喋呤进行常规治疗， 观察组在对照组基础上联合中药治疗， 结果显示， 观察组患者治疗后包块消失用时和血β-HCG值恢复正常用时、治愈率均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。这就说明联合治疗可抑制合成滋养细胞DNA， 杀死胚胎， 同时还可以在一定程度上提高局部血液循环， 改善机体免疫力， 促进妊娠产物和包块的吸收， 快速通畅输卵管， 有助于提高宫内妊娠率。观察组不良反应发生率为13.33%， 对照组不良反应发生率为16.67%， 对比差异无统计学意义（P>0.05）。甲氨喋呤在使用过程中虽会出现不良反应， 但是控制好使用剂量不良反应就可减少， 而联合中药也未明显增加， 说明治疗安全性较高。

总之， 未破裂型异位妊娠应用甲氨喋呤联合中药治疗临床疗效较好， 安全性高， 有助于患者及早康复， 减少患者手术创伤机会。

参考文献

[1] 陈晓， 欧阳银鸾. 甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠96例疗效观察. 中国性科学， 2016， 25（3）：129-131.

[2] 张媛艳， 陆勤. 米非司酮联合甲氨蝶呤和中药汤剂治疗异位妊娠的临床疗效与安全性分析. 中国妇幼保健， 2016， 31（13）：2684-2686.

[3] 李晓辉. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗未破裂异位妊娠患者的疗效及不良反应. 中国药物与临床， 2016， 16（3）：406-407.

[4] 解莹， 范桂金. 甲氨蝶呤配合活血化瘀中药治疗稳定型异位妊娠的效果. 实用临床医药杂志， 2016， 20（24）：106.

[5] 马晓梅， 欧靖华， 刘双萍. 甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠30例. 西部中医药， 2017， 30（8）：109-110.

[6] 路云霞. 中西医结合保守治疗异位妊娠疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（5）：534-536.

[7] 徐丹红. 甲氨蝶呤联合中药口服治疗异位妊娠的疗效观察. 中国伤残医学， 2014， 22（1）：95-96.

[8] 王丁博. 甲氨蝶呤联合中药及微波治疗异位妊娠的临床效果观察. 海峡药学， 2017， 29（8）：187-188.

[9] 于静. 米非司酮、甲氨蝶呤联合中药应用于异位妊娠保守治疗中疗效分析. 中国现代药物应用， 2018， 12（24）：198-199.

[10] 何兴梅， 米建锋. 甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠58例疗效观察. 中國医学创新， 2013（3）：124-125.

[收稿日期：2019-03-05]