张靖 胡云虎 曾眉

【摘要】 目的 研究頭部CT扫描对患儿轻微头部外伤后行外科手术的指导意义， 以及相关预测因素。方法 68例轻微头部外伤患儿作为研究对象， 所有患儿均进行头部CT扫描。观察患儿头部CT阳性情况以及行神经手术操作（NSP）情况， 并记录治疗性干预、诊断性干预及CT阳性患儿死亡情况， 分析性别、年龄、受伤原因与CT阳性和行NSP的关系。结果 68例患儿， 经CT检查后显示阳性26例， 占30.24%;此外， 行NSP 10例， 占14.71%。采用治疗性干预22例， 占32.35%， 其余46例患儿均采用诊断性干预， 占67.65%。CT阳性中2例患儿死亡， 占7.69%。不同性别、年龄、受伤原因患儿CT阳性、行NSD情况比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 男性、年龄≥6岁以及跌落伤与CT阳性和行NSP有密切关系。结论 头部CT扫描对患儿轻微头部外伤后外科手术具有一定指导意义， 而男性、年龄≥6岁、跌倒伤可能是患儿轻微头部外伤后头部CT扫描阳性以及需要行NSP治疗的重要预测指标， 在临床上根据上述特征可确定哪些群体的轻微头部外伤患儿受益于头部CT扫描及NSP治疗， 可为临床提供诊治依据。

【关键词】 头部CT;头部外伤;轻微;外科手术;预测;神经

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.032

头部颅脑外伤是儿科急诊的最常见就诊原因之一， 但约有80%的患儿属于轻微头部外伤。根据临床数据统计显示[1]， 通过CT扫描轻微头部外伤患儿表现为CT阳性仅有10%， 需要进行神经外科手术干预仅有1%。既往有学者对头部外伤的患儿进行研究， 探究CT效果， 发现CT检测下显示敏感度为100%， 但该研究仅对轻微脑部损伤后失忆或意识丧失的患儿有效[2]。因此CT扫描受益情况与患儿的损伤程度及格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分的关系在临床上一直存在争议。本文对本院GCS评分为15分的轻微头部外伤患儿进行头部CT扫描， 分析头部CT扫描对患儿进行NSP的指导价值以及相关预测因素， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年10月～2017年10月本院收治的68例轻微头部外伤患儿作为研究对象。本研究经本院医学伦理委员会讨论并同意， 且患儿家属均自愿参加本次研究并签字同意。所有患儿经检查和诊断均符合轻微头部外伤诊断标准[3]：符合钝性颅脑损伤且GCS评分为15分。所有患儿中男41例， 女27例;年龄0～14岁， 平均年龄（8.6±3.2）岁， <6岁30例， ≥6岁38例;受伤原因：机动车伤25例、跌落伤17例、其他原因26例。

1. 2 方法 所有患儿均进行头部CT扫描， 采用日立PRONTO型全身螺旋CT机对患儿进行头部扫描。参数设置：层厚7～10 mm，平均14层。管电压120 kV，管电流100 mA，扫描矩阵512×512，窗宽80 Hu，窗位30 Hu。

1. 3 观察指标 观察患儿头部CT阳性情况以及行NSP情况， 并记录治疗性干预、诊断性干预及CT阳性患儿死亡情况， 分析性别、年龄、受伤原因与CT阳性和行NSP的关系。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

68例患儿， 经CT检查后显示阳性26例， 占30.24%;此外， 行NSP 10例， 占14.71%。采用治疗性干预22例， 占32.35%， 其余46例患儿均采用诊断性干预， 占67.65%。CT阳性中2例患儿死亡， 占7.69%。不同性别、年龄、受伤原因患儿CT阳性、行NSP情况比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 男性、年龄≥6岁以及跌落伤与CT阳性和行NSP有密切关系。见表1。

3 讨论

随着我国人口不断增加， 交通越发拥挤， 交通事故频发， 导致头部外伤发生率不断上升， 引起人们的关注和重视[4， 5]。目前临床上约有80%的头部外伤患儿属于轻微头部外伤， 在CT扫描中90%显示为阴性， 而需要进行手术治疗的患儿仅1%。因此使用CT扫描在临床上对轻微头部损伤患儿评估较为困难， 对于轻微头部损伤需要进行NSP治疗患儿的诊断成为较棘手的难题[6-9]。

本文选取本院68例轻微头部外伤患儿作为研究对象， 所有患儿均进行头部CT扫描。结果发现， 68例患儿， 经CT检查后显示阳性26例， 占30.24%;此外， 行NSP 10例， 占14.71%。采用治疗性干预22例， 占32.35%， 其余46例患儿均采用诊断性干预， 占67.65%。CT阳性中2例患儿死亡， 占7.69%。不同性别、年龄、受伤原因患儿CT阳性、行NSD情况比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 男性、年龄≥6岁以及跌落伤与CT阳性和行NSP有密切关系。与相关文献研究结果一致[10]。

综上所述， 头部CT扫描对患儿轻微头部外伤后外科手术具有一定指导意义， 而男性、年龄≥6岁、跌倒伤可能是患儿轻微头部外伤后头部CT扫描阳性以及需要行NSP治疗的重要预测指标， 在临床上根据上述特征可确定哪些群体的轻微头部外伤患儿受益于头部CT扫描及NSP治疗， 可为临床提供诊治依据。

参考文献

[1] 方文亮， 杨秋云， 翟建春， 等. SWI、MRI平扫及CT平扫在颅脑外伤中的应用价值比较. 中国中西医结合影像学杂志， 2017， 15（2）：200-203.

[2] 钱晓波， 刘惠祥， 蒋锋， 等. 有创颅内压监测在颅脑外伤术后的临床意义. 中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（4）：106-108.

[3] 李骞昊， 刘翰林. 浅析轻型颅脑外伤临床与CT扫描的相关性. 中国中西医结合影像学杂志， 2017， 15（1）：69-72.

[4] 罗泽彬. 原发性高血压患儿颅脑外伤后AT1R表达变化及影响的差异性研究. 中国医药导刊， 2016， 18（4）：367-368， 370.

[5] 许俊华. 轻微头部外伤后头部CT扫描对神经外科手术的预测. 中国医药导刊， 2015， 17（2）：142-143.

[6] 黄鹤， 王志成， 安萍. 儿童轻微颅脑损伤出血诊断中磁敏感加权成像及FLAIR序列应用价值. 当代医学， 2016， 22（8）：30-31.

[7] 柏根基， 郭莉莉， 张辉. MR扩散张量成像在轻微创伤性脑损伤中的诊断应用. 临床放射学杂志， 2012， 31（9）：1212-1214.

[8] 席娟. MR扩散张量成像在轻微创伤性脑损伤中的诊断价值. 当代医学， 2013， 19（33）：7-8.

[9] 程荣. 轻微外伤所致致死性人脑干损伤早期诊断的研究进展. 中国实用乡村医生杂志， 2017， 24（6）：53-54.

[10] 童友良， 谢华锋， 王建文， 等. 颅脑外伤患儿颅内压力与CT测量视神经鞘直径的相关性探究. 中外医学研究， 2017， 15（19）：69-72.

[收稿日期：2019-01-15]