王妍

【摘要】 目的 探讨早期吞咽训练对脑卒中后吞咽功能障碍的积极作用。方法 70例脑卒中后吞咽功能障碍患者， 随机分为对照组和观察组， 每组35例。对照组采取常规训练方法训练， 观察组则采取常规训练方法+早期吞咽训练。比较两组患者临床疗效;吞咽功能好转时间、总住院时间;训练前后吞咽功能等级情况及营养指标[血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（HGB）、总蛋白（TP）];不良反应发生情况。结果 观察组患者总有效率100.00%显著高于对照组的80.00%， 吞咽功能好转时间（10.11±1.41）d、总住院时间（14.13±0.24）d均短于对照组的（14.35±2.25）、（20.23±1.51）d， 不良反应发生率8.57%（3/35）低于对照组的28.57%（10/35）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。训练后， 两组患者的吞咽功能等级、ALB、HGB、TP水平均优于训练前， 且观察组吞咽功能等级、ALB、HGB、TP水平均优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 常规训练方法+早期吞咽训练用于脑卒中后吞咽功能障碍可获得较好预后。

【关键词】 早期吞咽训练;脑卒中后吞咽功能障碍;积极作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.104

吞咽功能障碍是脑卒中后常见的并发症之一， 而饮水呛咳是吞咽功能障碍的一种最常见表现， 也是吞咽障碍的早期表现。吞咽功能障碍可导致患者进食困难， 造成误咽、误吸甚至危及生命， 严重降低患者的生活质量。脑梗死、脑出血、脑血栓和腔隙性脑梗死均可能引起吞咽功能障碍。患者出现吞咽功能障碍会对进食造成严重影响， 并引发营养不良、脱水、吸入性肺炎、窒息等并发症， 对患者的正常生活有较大影响。近年来， 康复医学的发展得到了进一步提升， 医学界对吞咽功能障碍的认识和研究也进一步深化。本研究选择本院2017年5月～2018年2月收治的70例脑卒中后吞咽功能障碍患者， 随机分为两组， 对照组采取常规训练方法训练， 观察组则采取常规训练方法+早期吞咽训练， 分析早期吞咽训练对脑卒中后吞咽功能障碍的积极作用， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2017年5月～2018年2月收治的70例脑卒中后吞咽功能障碍患者， 随机分为对照组和观察组， 每组35例。对照组男21例， 女14例;年龄45～81岁， 平均年龄（58.13±7.63）岁;病程20～61 d， 平均病程（30.78±10.91）d;经洼田氏饮水试验测试分级：Ⅱ级11例， Ⅲ级14例， Ⅳ级5例， Ⅴ级5例;脑卒中后吞咽功能障碍病程18 d～4个月， 平均脑卒中后吞咽功能障碍病程（1.25±0.92）个月;体重41～82 kg， 平均体重（62.89±7.30）kg;合并高血压19例， 合并高血脂21例， 合并糖尿病14例;文化程度：小学5例， 初中9例， 高中11例， 大学10例;脑梗死24例， 脑出血11例。观察组男22例， 女13例;年龄45～82岁， 平均年龄（58.28±7.91）岁;病程20～66 d， 平均病程（30.11±11.97）d;經洼田氏饮水试验测试分级：Ⅱ级12例， Ⅲ级13例， Ⅳ级5例， Ⅴ级5例;脑卒中后吞咽功能障碍病程18 d～4个月， 平均脑卒中后吞咽功能障碍病程（1.26±0.92）个月;体重41～81 kg， 平均体重（62.81±7.27）kg;合并高血压19例， 合并高血脂22例， 合并糖尿病14例;文化程度：小学5例， 初中10例， 高中10例， 大学10例;脑梗死25例， 脑出血10例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采取常规训练方法训练。观察组则采取常规训练方法+早期吞咽训练， 在病情稳定后24 h内进行护理， 具体内容如下。①吞咽功能康复训练。颞颌关节按摩及穴位冰刺激：双手放松面部肌肉， 冰筷子按摩双侧面部， 刺激面部及口腔穴位（人中穴、地仓穴、金津穴、玉液穴）20 min/次， 1次/d。②颊肌、咀嚼肌训练。指导患者进行鼓棒和咬合动作， 20 min/次， 2次/d。③舌肌训练。患者张开嘴， 伸出舌头， 向前、向左和向右伸展， 增强舌肌的力量， 锻炼舌头的灵活性， 5 min/次， 10次/d。④空吞咽训练。训练饭前孔吞咽动作， 10 min/次， 3次/d。⑤日常饮食护理。早期患者应根据液体和半流质饮食， 叮嘱患者在进食时不能过于匆忙， 应保持恒定的速度， 慢慢进食， 以免引起咳嗽。⑥心理康复护理。建立良好的护患关系， 积极与患者沟通， 言语障碍的患者可借助写字板和手势等方式， 鼓励患者表达自身的真实感受， 耐心回答患者的问题， 保持友好的态度， 并具有高度的责任感， 赢得患者的信任。告知患者心理状态与疾病预后密切相关， 促使患者认识到负面情绪对疾病的负面影响， 积极调整心态， 克服焦虑、恐惧心理， 积极进行吞咽锻炼。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效;吞咽功能好转时间、总住院时间;训练前后吞咽功能等级情况及营养指标（ALB、HGB、TP）;不良反应（误吸等）发生情况。疗效判定标准[1]：显效：吞咽功能恢复正常， 营养情况正常， 症状体征消失;有效：吞咽功能和营养指标等改善>50%;无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率为100.00%， 显著高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者训练前后吞咽功能等级情况及营养指标比较训练前， 对照组患者的吞咽功能等级、ALB、HGB、TP分别为（3.78±1.55）级、（30.37±4.21）g/L、（88.95±4.13）g/L、（60.97±3.10）g/L， 观察组分别为（3.75±1.57）级、（30.25±4.12）g/L、（88.75±4.21）g/L、（60.11±3.02）g/L。训练后， 对照组吞咽功能等级、ALB、HGB、TP分别为（2.43±0.92）级、（32.51±4.21）g/L、（92.11±4.21）g/L、（62.54±3.24）g/L， 观察组分别为（1.26±0.12）级、（35.24±5.11）g/L、（96.22±6.21）g/L、（64.58±4.11）g/L。训练前， 两组患者吞咽功能等级、ALB、HGB、TP水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;训练后， 两组患者的吞咽功能等级、ALB、HGB、TP水平均优于训练前， 且观察组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者吞咽功能好转时间、总住院时间比较 观察组患者的吞咽功能好转时间、总住院时间分别为（10.11±1.41）、（14.13±0.24）d， 均短于对照组的（14.35±2.25）、（20.23±1.51）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率为8.57%（3/35）， 低于对照组的28.57%（10/35）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑卒中后的吞咽功能障碍是一个非常危险的因素， 如果训练不当， 会给患者带来生命危险。早期康复训练实施一系列康复训练方法， 如口腔训练、进食训练等， 同时注重患者的心理疏导， 可以充分提高患者的饮食能力， 消除患者的心理恐惧， 可以改善攝入和吞咽功能， 促使患者尽快恢复吞咽功能， 补充足够的营养和水分， 增加抵抗力， 防止并发症发生， 对疾病康复具有重要意义， 具有良好的临床应用价值[2]。脑卒中后死亡的原因之一是吸入性肺炎。而吞咽功能障碍是吸入性肺炎的主要原因。吞咽功能障碍常伴有不同程度的营养不良、脱水等并发症， 再加上吸入性肺炎的影响， 对患者的危害进一步加剧， 威胁其生命和康复。因此， 有必要对脑卒中后吞咽功能障碍患者进行早期吞咽功能康复训练， 可以在降低死亡率的同时改善患者的预后， 效果良好[3， 4]。早期吞咽功能康复训练可以通过向大脑连续输入刺激信号来建立或恢复反馈途径和脑细胞功能， 以促进神经末梢与病灶周围运动神经元之间的新传导通路， 促进肌肉协调和灵活性的提高， 为患者的中枢神经系统提供反射刺激[5-7]。

本研究中， 对照组采取常规训练方法训练， 观察组则采取常规训练方法+早期吞咽训练。结果显示， 观察组患者总有效率为100.00%， 显著高于对照组的80.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。训练前， 两组患者吞咽功能等级、ALB、HGB、TP水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;训练后， 两组患者的吞咽功能等级、ALB、HGB、TP水平均优于训练前， 且观察组优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的吞咽功能好转时间、总住院时间分别为（10.11±1.41）、（14.13±0.24）d， 均短于对照组的（14.35±2.25）、（20.23±1.51）d， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率为8.57%（3/35）， 低于对照组的28.57%（10/35）， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 常规训练方法+早期吞咽训练用于脑卒中后吞咽功能障碍可获得较好预后。

参考文献

[1] 王琼. 神经肌肉电刺激配合康复训练对脑卒中后吞咽功能障碍的疗效分析. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2018， 18（90）：332.

[2] 张华佳. 早期吞咽功能康复训练应用于急性脑卒中吞咽功能障碍患者的效果观察. 医学理论与实践， 2018， 31（19）：2980-2982.

[3] 游小江， 赵尖萍， 郭丽红， 等. 不同吞咽康复训练方法对脑卒中后吞咽功能障碍的疗效比较. 中国民间疗法， 2018， 26（9）：74-76.

[4] 陈园琴. 早期康复训练改善脑卒中后吞咽功能障碍的分析. 中外医疗， 2018， 37（26）：146-147， 159.

[5] 徐淑芬， 柴文娟， 徐勤容. 基于运动想象疗法引导的康复训练措施对脑卒中后吞咽功能障碍患者功能恢复及生活质量的影响. 中国现代医生， 2018， 56（23）：106-109.

[6] 姜禄婷. 生物反馈刺激联合吞咽康复训练对脑卒中后吞咽功能障碍的影响. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2018， 18（62）：160-161.

[7] 简静雯， 朱丽娟， 茅新蕾， 等. 不同时间的生物反馈联合吞咽功能训练对脑卒中后吞咽功能障碍的疗效评价. 中国现代医生， 2018， 56（13）：78-81.

[收稿日期：2019-01-07]