莫晔 杨竹君 褚振海

【摘要】 目的 探讨早期康复训练在急性脑梗死患者肢体功能恢复中的作用。方法 80例急性脑梗死患者， 随机分为对照组和研究组， 各40例。对照组患者给予药物治疗， 研究组患者在对照组基础上增加早期康复训练， 比较两组患者肢体功能恢复情况及干预前后生活质量评分。结果 研究组患者上、下肢肌力≥Ⅲ级患者占比分别为80.0%、92.5%， 明显高于对照组的45.0%、67.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前， 两组患者心理功能、生理功能、社会功能评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 研究组患者心理功能、生理功能、社会功能评分分别为（72.33±6.76）、（66.45±7.02）、（60.29±7.03）分， 对照组患者分别为（68.43±6.59）、（62.25±7.16）、（56.13±8.20）分;研究组患者心理功能、生理功能、社会功能评分均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性腦梗死患者开展早期康复训练可促进患者肢体功能恢复， 提高患者生活质量， 值得临床应用。

【关键词】 早期康复训练;急性脑梗死;肢体功能;生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.102

急性脑梗死为一种神经科常见疾病， 主要表现为头痛、吞咽困难、半身不遂等， 严重者甚至很快会昏迷不醒， 严重威胁患者的生命健康[1， 2]。以往， 临床对于急性脑梗死主要采用药物进行对症治疗， 但由于患者长时间肢体静止、关节僵硬， 极易导致患者瘫痪[3]。因此， 对急性脑梗死患者开展早期康复训练极为必要。本研究旨在观察早期康复训练在急性脑梗死患者肢体功能恢复中的作用， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年8月～2018年6月本院治疗80例急性脑梗死患者， 随机分为对照组和研究组， 各40例。研究组患者中男24例， 女16例;年龄53～77岁， 平均年龄（64.37±7.20）岁;病程1个月～3年， 平均病程（18.35±8.12）个月。对照组患者中男21例， 女19例;年龄55～76岁， 平均年龄（65.26±8.33）岁;病程2个月～3年， 平均病程（17.73±7.68）个月。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予药物治疗， 并在护理人员指导下在床上独自进行康复训练。研究组患者在对照组基础上增加早期康复训练， 具体方法为：①预防肢体萎缩与关节畸形训练：a.抚摸、热敷患肢;b.擦拭患肢皮肤， 同时推拿、按揉并拍振患肢肌腱且以小幅度摇动患肢关节;c.为刺激0～Ⅰ级患肢进行主动运动， 在给予视觉与精神鼓励的同时， 适当给予患肢生物电刺激;d.适当压迫关节面， 从而增强关节稳定性。②Bobath法康复训练：a.积极地向患者与家属讲述开展早期康复训练的作用与重要性， 使其从内心接受此训练方法;b.合理选取体位， 翻身频率为每2 h进行1次， 且注意患肢的摆放;c.为避免关节僵硬， 对患肢各关节进行被动训练;d.指导患者在床上用健手带动患肢进行上举、伸肘等训练;e.指导患者自行练习早期坐位， 并逐渐延长练习时间;f.指导患者进行肘关节、腕关节及肩关节的活动训练， 同时鼓励患者要勤用患手取物， 以提高患手手指关节的灵活度。③器械训练：在患者住院3 d后到康复科进行器械训练， 训练强度需从小到大， 循序渐进地进行。④作业疗法：待患者患肢可自行活动后， 指导患者开展双手对指、快速指鼻训练等， 并采用排纸牌、堆积木等一些小游戏增强患者手指的控制与协调能力。⑤生活自理能力训练：指导患者在家属与医护人员的协助下进行日常训练。⑥心理调护：因急性脑梗死发病急， 患者在突然丧失自理能力后易发生情绪大幅度波动， 康复训练者应开展积极心理疏导， 提高治疗依从性。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者肢体功能恢复情况及干预前后生活质量评分。肢体恢复情况：采用徒手肌力分级发评定标准（Lovertt 6级分级法）对上、下肢肌力进行评估， 肌肉不能自主收缩为0级;肌肉能自主收缩， 但不能带动关节活动为Ⅰ级;肌肉能带动关节水平活动为Ⅱ级;肌肉能可带动关节上下活动为Ⅲ级;肌肉可带动关节对抗低于正常阻力进行活动为Ⅳ级;肌肉可带动关节正常活动为Ⅴ级。②生活质量评分：简明健康状况调查表（SF-36）进行判定， 评分越高代表生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者上、下肢肌力比较 研究组患者上、下肢肌力≥Ⅲ级患者占比分别为80.0%、92.5%， 明显高于对照组的45.0%、67.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者干预前后生活质量评分比较 干预前， 研究组患者心理功能、生理功能、社会功能评分分别为（63.03±6.82）、（53.38±7.54）、（51.19±7.88）分， 干预后分别为（72.33±6.76）、（66.45±7.02）、（60.29±7.03）分;干预前， 对照组患者心理功能、生理功能、社会功能评分分别为（64.24±7.45）、（54.92±6.83）、（52.15±7.28）分， 干预后分别为（68.43±6.59）、（62.25±7.16）、（56.13±8.20）分。干预前， 两组患者心理功能、生理功能、社会功能评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 研究组患者心理功能、生理功能、社会功能评分均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于急性脑梗死患者的中枢神经元已受到不可逆性的损伤， 临床单纯采用药物对症治疗对促进其功能恢复作用不太明显， 但中枢神经系统本身具有一定的可塑性， 即中枢神经系统在受损后具有结构与功能的重组能力[4， 5]。因此， 寻找一种有效的方法刺激中枢神经系统的重组能力对于患者肢体功能的恢复具有重要意义。

早期康复训练可对运动通路神经元进行刺激， 对神经系统的可塑性进行强化与巩固， 从而有效预防肌肉挛缩与非瘫痪侧肌萎缩， 進而有效提高患者肢体肌力。在开展早期康复训练之前， 要根据患者具体情况制定针对性康复训练方案， 训练难度需由易到难， 训练量需由小到大， 直到完成整体康复训练目标为止。在开展早期康复训练的过程中， 要注意观察患者训练反应与肌力改善情况， 同时常询问患者训练感受， 尽可能地避免肌肉疼痛与不适感;在对各个关节进行被动活动时， 切勿用力过大， 以防因暴力训练导致骨位异化甚至引发骨折;在康复训练后期， 要逐渐降低辅助运动量， 增加个体运动量， 提高患者肢体运动能力， 最终促使患者可完全自主运动。在Bobath训练法的开展过程中， 主要强调患者要和家属进行积极配合， 尽可能地让患肢接受各种物理性刺激， 促进患肢的触觉-运动系统的恢复。除此之外， 在开展早期康复训练的整个过程中， 需重视心理调护对于康复训练效果的影响， 不仅可提高患者治疗依从性， 还可解除神经抑制， 使机体神经肌肉调节处于最理想状态。

本研究结果显示， 研究组患者上、下肢肌力≥Ⅲ级患者占比分别为80.0%、92.5%， 明显高于对照组的45.0%、67.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前， 两组患者心理功能、生理功能、社会功能评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 研究组患者心理功能、生理功能、社会功能评分均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 急性脑梗死患者开展早期康复训练可促进患者肢体功能恢复， 提高患者生活质量， 值得临床应用。

参考文献

[1] 滕秀涵， 韩杰， 路放， 等. 奥扎格雷与银杏达莫对老年急性脑梗塞患者血清Cys-C和IL-6的影响. 现代生物医学进展， 2017， 17（1）：126， 159-161.

[2] 金志丽. 老年脑梗死患者进行早期中医护理和现代康复护理的效果研究. 中国急救医学， 2016， 36（z2）：163-165.

[3] 蒋艳. 早期康复护理干预与急性脑梗塞患者NIHSS评分及C反应蛋白的关系. 标记免疫分析与临床， 2017， 24（4）：393-395.

[4] 刘雪莲， 蒋茶英， 陈闯宏. 社区综合康复护理路径在脑梗塞导致偏瘫老年患者中的效果研究. 实用预防医学， 2014， 21（6）：753-755.

[5] 李敏. 急性脑梗塞患者72例早期康复的临床护理. 河北医学， 2013， 19（12）：1909-1910.

[收稿日期：2019-01-07]