高巧萍 李新利 陈银苑

【摘要】 目的 研究阻生牙微创拔除术中实施综合治疗台水路系统改造消毒措施的实践效果。方法 60例接受下颌阻生牙拔除的患者， 经电脑随机分组法分为观察组和对照组， 各30例。两组患者均采用高速涡轮机切割拔牙技术， 对照组患者实施常规综合治疗台开展拔牙操作， 观察组患者在对照组基础上实施处理消毒后的综合治疗台开展拔牙操作。比较两组患者术后5 d疼痛程度、肿胀程度及张口受限程度。结果 术后5 d， 观察组患者疼痛1、2、3、4、5、6级分别为24、5、1、0、0、0例， 肿胀Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别为30、0、0例;对照组患者疼痛1、2、3、4、5、6级分别为16、11、1、0、1、1例， 肿胀Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别为25、5、0例;观察组患者疼痛程度、肿胀程度均显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组张口受限发生率20.0%低于对照组的56.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在阻生牙微创拔除手术患者中， 实施口腔综合治疗台水路系统处理消毒有利于缓解术后患者疼痛， 减轻肿胀程度， 降低张口受限发生率， 值得临床推广。

【关键词】 阻生牙微创拔除术;水路系统消毒;综合治疗台

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.097

近年来， 高速涡轮手机在阻生牙拔除中的应用越来越广泛， 其理想的治疗效果也在短时间内受到了国内很多专家和医生的青睐， 但是高速涡轮手机在停止工作时的瞬间会形成一个负压， 这会使口腔内的致病微生物随着血液和唾液等途径快速回吸， 进入到综合治疗台内部水和气管路中， 易引起回吸污染[1]。本文主要针对阻生牙微创拔除术中的消毒处理对策进行探讨， 其中气管路是很重要的一个部分， 在使用高速涡轮手机拔牙前如果可以做好气管路的消毒， 将很大程度加速完成微创拔牙， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年12月在本院接受下颌阻生牙拔除患者60例作为研究对象， 经电脑随机分组法分为观察组和对照组， 各30例。对照组患者中， 男17例， 女13例;年龄20～38岁， 平均年龄（28.41±5.39）岁。观察组患者中， 男19例， 女11例;年龄21～38岁， 平均年龄（27.58±5.21）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均采用高速涡轮机切割拔牙技术。对照组患者实施常规综合治疗台开展拔牙操作， 观察组患者在对照组基础上实施处理消毒后的综合治疗台开展拔牙操作， 具体方法：①打开纯水箱排水阀， 待水位降到标记处后关闭排水阀。将配置好的整桶过氧乙酸（≥15%）倒入纯水箱。②点击自动模式， 运行启动纯水泵， 在开始计时5 min后到各诊室洁牙接口、快机、漱口杯等用水点排水3 min， 20 min后打开主机消毒阀， 3～5 min后关闭主机消毒阀。③在运行停止状态下静止浸泡20 min， 打开纯水箱排水阀， 排完后关闭。④运行启动， 点击自动模式， 在运行20 min后再次到各诊室洁牙接口、快机、漱口杯等用水点排水3 min。10 min后将其关闭， 打开纯水箱排水阀， 排完后关闭。⑤将第4步骤重复操作4次， 对各水点过氧乙酸残留物进行检测， 标准为<0.5 mg/L， 当发现残留物值超标， 则再次重复步骤4， 直至检测合格为止。两组患者治疗环境、工作人员和方法手段均相同， 即由同一组医生进行治疗， 均采用利多卡因和肾上腺素进行下颌神经局部麻醉， 之后使用高速涡轮手机实施拔牙， 拔除后仔细清理拔牙窝， 使用适量生理盐水清洗， 拔牙窝内不放置任何药品， 直接复位缝合即可， 观察1 h无异常后可让患者离开手术室[2]。

1. 3 观察指标及判定标准 在拔牙后的第1、3、5天接受复查， 复查时主要观察两组患者的疼痛程度、张口受限程度、肿胀程度， 并进行比较。其中疼痛程度、张口受限程度、肿胀疼痛评价标准如下。①肿胀程度：若患者无肿胀或者经过细致的分辨后发现轻微肿胀， 外观基本恢复正常， 记为Ⅰ度;若外观可以直接观察到轻度肿胀， 记为Ⅱ度;若外观能够看出肿胀明显， 记为Ⅲ度[3]。②疼痛程度：采用六点行为评分法（BRS6）进行评定， 共分为6个等级：若患者感受不到疼痛， 记为1级;若患者能够感受到轻微的疼痛， 但在日常的生活或者工作当中容易被忽视， 不会造成影响， 记为2级;若患者能够感受到疼痛， 疼痛不能忽视， 但不会对正常的工作生活造成干扰， 记为3级;若患者感受到疼痛， 不能忽视， 发作时无法集中注意力， 记为4级;若患者疼痛明显， 对日常的活动会带来影响， 但还能勉强完成基本的日常生活活动， 比如自行进食和排便等， 记为5级;若患者疼痛剧烈， 需要卧床休息， 不能自主完成基本的日常生活活动， 记为6级[4]。③张口受限程度：若患者张度为2.0～2.5 cm， 记为Ⅰ度;若患者的张口度为1.0～2.0 cm， 记为Ⅱ度;若患者的张口度<1.0 cm， 记为Ⅲ度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均數±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后5 d疼痛程度、肿胀程度比较 术后5 d， 观察组患者疼痛1、2、3、4、5、6级分别为24、5、1、0、0、0例， 肿胀Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别为30、0、0例;对照组患者疼痛1、2、3、4、5、6级分别为16、11、1、0、1、1例， 肿胀Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别为25、5、0例;观察组患者疼痛程度、肿胀程度均显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后5 d张口受限发生情况比较 观察组张口受限发生率20.0%低于对照组的56.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

使用高速涡轮手机拔除阻生牙以来， 取得了很多突破性的进展， 这种方法独特的医疗优势受到了专家学者们的认可和高度重视， 在微创拔牙过程中采用的综合治疗台会对拔牙的效果产生影响， 因为高速涡轮手机在回吸和其他操作时容易污染管道， 管道受到污染易造成拔牙的创口发生感染， 在对未处理过的综合治疗台进行水样采集检测后发现， 每毫升的细菌含量多达数万个， 是主要感染源[5]。因此如何减少水路系统管道当中的细菌数量成为降低感染发生的关键所在， 首先要做的就是消毒， 除了大体上的处理外， 还要注意细节处理， 传统的方法都会关注出水口， 在出水口处安装过滤膜来控制水质， 但是过滤膜很容易发生阻塞， 定期的维护也需要花费大量精力物力， 对内毒素的过滤起不到任何作用[6]。所以近年来人们想到将蒸馏水和无菌水作为综合治疗台的主要供水， 这不失为一种好方法， 可是还是需要定期消毒水瓶， 更换用水， 严格遵循操作流程才能避免感染的发生[7]。经过长期的实践和观察， 发现目前最有效的控制水质的方法是使用化学性消毒剂和杀菌剂， 这两种药剂由专业人员定期使用， 消毒水路系统， 同时多治疗台进行改造， 普通治疗台的工作过程首先要人工把水瓶内的蒸馏水换为含氯消毒液， 脚踏开关冲洗之后换成无菌蒸馏水， 而消毒液放置待用， 这会大大浪费时间， 消耗人力[8]。本次研究中观察组对水路系统进行了过氧乙酸消毒处理， 整个工作过程中无需更换水瓶， 操作十分便捷。

本次研究结果显示， 术后5 d， 观察组患者疼痛1、2、3、4、5、6级分别为24、5、1、0、0、0例， 肿胀Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别为30、0、0例;对照组患者疼痛1、2、3、4、5、6级分别为16、11、1、0、1、1例， 肿胀Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度分别为25、5、0例;观察组患者疼痛程度、肿胀程度均显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组张口受限发生率20.0%低于对照组的56.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明采取综合治疗后水路系统专项处理消毒后的实际效果更显著， 但是仍旧有少数的患者出现了明显肿胀和疼痛， 对其原因进行分析可能有以下几点：高速涡轮手机在工作时切除牙组织会产生大量碎屑， 这些碎屑会刺激局部组织， 产生应激反应;手术切口比较大， 缝合方式不合理， 但本次研究中同一术者拔除双侧阻生牙时切口和缝合方式都一致， 所以后者因素可以排除。

综上所述， 在阻生牙微创拔除手术患者中， 实施口腔综合治疗台水路系统处理消毒有利于缓解术后患者疼痛， 减轻肿胀程度降低张口受限发生率， 值得推广。

参考文献

[1] 费立龙. 微动力手机在复杂阻生齿拔除术中的应用. 河北医药， 2018， 40（8）：118-120.

[2] 刘德丰， 梁建生， 甘学军， 等. 酸性氧化电位水对口腔综合治疗台水路消毒效果观察. 中国消毒学杂志， 2016， 33（2）：113-115.

[3] 应丽红， 章小雨， 应萍， 等. 基层牙科诊所口腔综合治疗台水路细菌污染状况调查分析. 中国卫生监督杂志， 2016， 23（6）：547-549.

[4] 赵淑珍. 探讨高速涡轮牙钻与微创拔牙刀在阻生牙拔除术中的应用效果. 现代诊断与治疗， 2017， 28（7）：145-146.

[5] 刘敏， 张江涛， 马艳秋. 探讨口腔科综合治疗的台水系统细菌污染情况分析以及消毒效果. 全科口腔医学电子杂志， 2016， 28（4）：17， 19.

[6] 王一梅， 刘德丰， 许慧琼， 等. 弱酸性次氯酸水溶液用于口腔综合治疗台水路消毒的效果观察. 中國消毒学杂志， 2016（11）：10-12.

[7] 王卫， 姜淑仪， 邓倩. 综合治疗台水路系统中药消毒在阻生牙微创拔除术中的应用. 环球中医药， 2015， 8（s2）：195.

[8] 马丽辉， 彭宏， 陈伟璇， 等. 全智能水处理系统对口腔综合治疗台水路的消毒效果研究. 中华现代护理杂志， 2018， 24（17）：2031-2035.

[收稿日期：2019-02-12]