岳予焕

【摘要】 目的 探讨失效模式与效应分析（FMEA）在预防眼科患儿跌倒中的应用效果。方法 176例眼科患儿， 随机分为对照组与研究组， 各88例。对照组实施常规风险管理， 研究组在常规风险管理基础上实施FMEA。比较两组患儿跌倒发生情况。结果 研究组患儿跌倒发生率为10.2%（9/88）， 对照组患儿跌倒发生率为36.4%（32/88）;研究组患儿跌倒发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=16.821， P<0.05）。结论 将FMEA应用到本院眼科预防患儿跌倒中， 同时对预防眼科患儿跌倒的流程进行改进， 可及时发现潜在跌倒风险， 并积极进行预见性护理， 可有效降低患儿跌倒发生率。

【关键词】 失效模式;效应分析;眼科患儿;预防跌倒;应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.094

由于眼科收治的患者均存在眼疾， 因此本科室会向患者及其家属进行科学全面的眼病防治及眼病保健知识的宣教[1]。然而眼病患者跌倒事件不可避免， 往往會使患者遭受不同程度的机体损伤， 特别是患儿中发生率较高， 因此在预防跌倒事件方面的工作需要给予高度关注[2]。FMEA是一种质量管理体系， 其机制是对事件发生的根本原因进行分析并进行流程改造， 来避免缺陷的出现， 属于风险管理方法[3]。该模式重在预防， 分析、评价可能存在的风险， 属于事前行为。本科在预防患儿跌倒护理过程中应用了该管理模式， 取得了满意的效果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年11月～2018年12月本院收治的176例眼科患儿， 排除存在交流障碍、肢体运动功能障碍的患儿。将患儿随机分为对照组与研究组， 各88例。对照组中男54例， 女34例;年龄2～7岁， 平均年龄（4.3±1.2） 岁。研究组中男53例， 女35例;年龄2～6岁， 平均年龄（4.4±1.3） 岁。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究内容患儿家属均悉知并表示同意， 同时签署了知情同意书;本院伦理委员会亦对本研究进行了审核批准。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患儿实施常规风险管理。参照临床规定对患儿开展病情监护、安全细节护理、向患儿家属进行健康知识宣讲等。

1. 2. 2 研究组 患儿在常规风险管理基础上实施FMEA。具体方法如下：①首先在本院眼科设立FMEA小组。组员包括1名护士长、2名专科护士、2名护理组长、3名护士。所有组员工作资历为10～15年， 年龄30～38岁， 均从事5年以上儿科护理工作， 掌握预防跌倒方面的知识， 熟知相关流程制度， 具备评判思维能力。由本院安全管理组对本科进行业务指导、管理以及技术支持。组织全部组员进行FMEA管理模式知识学习， 接受相关FMEA知识培训， 使其含义深入贯彻至各个组员。通过运用FMEA分析步骤， 对眼科患儿跌倒前后的风险环节实施评估， 全体组员进行讨论并制定改进措施[4]。②制定跌倒预防相关流程图。本研究的制定参照世界卫生组织推荐的公共卫生法制， 包含4个步骤。将患儿入院至出院均纳入流程图， 流程图制定过程中要着重强调跌倒预防管理策略及各项护理工作具体步骤的重要性。组员要全面细致分析各干预内容导致的失效情况， 将分析所得出的结果作为探讨的核心内容， 待探讨结果被组员共同认可后再实施具体行动。③FMEA的确定。通过Excel表格对制定出的子流程以及步骤进行检验， 组员共同分析探讨可能失效的原因， 之后依据探讨结果来改良失效模式。FMEA小组组员将子流程步骤应用医疗FMEA表进行风险分析， 分析研究组患儿住院期间出现的跌倒状况， 对隐匿的失效模式、失效原因、失效影响、造成的结果进行系统查找分析， 并计算危急值。由组员共同商讨确定跌倒的事先风险指数（RPN）， RPN=S（失效严重程度）×O（失效模式发生频率）×D（失效水平不易探测度）， S、O、D均为1～10分， 总分1～1000分。RPN值越大， 风险越高， 失效模式RPN值>125分表示该模式存在改造的必要性。④改良措施。眼科要在实际情况的基础上将医疗制度健全化， 完善跌倒评估制度、交接班制度、跌倒上报制度， 并对这些制度中出现的问题加以修缮。对包含护理骨干以及护士长在内的全组人员进行培训， 强化专业知识， 培训内容及方式要全面化、科学化， 培训方式以集体讨论、专题授课的方式进行[5]。培训结束之后对内容进行全方位考核。相关措施的改善可通过带教与临床应用的方式进行， 每月定期开展临床查房， 依据检查结果进行讨论， 及时改进跌倒评估中出现的问题， 提高跌倒评估水平。

1. 3 观察指标 观察比较两组患儿跌倒发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患儿跌倒发生率为10.2%（9/88）， 对照组患儿跌倒发生率为36.4%（32/88）;研究组患儿跌倒发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=16.821， P<0.05）。

3 讨论

跌倒属于眼科患儿潜在风险， 患儿跌倒后不但会对其机体造成损伤， 甚至会影响到患儿的心理状态， 因此眼科患儿跌倒事故的预防需引起临床护士的高度重视[6-8]。临床常规护理模式不能全方位评估患儿的跌倒状况， 护理内容仅限于病情护理， 患儿跌倒的预防效果不佳。FMEA是现代化新型风险评估模式， 护理过程中通过运用此模式， 可及时发现相关流程中潜在的问题， 从而提升护理人员对风险的预见及分析能力， 依据所得结果进行有效改进， 确保各类不安全因素被全面控制[9， 10]。本次研究中， 研究组患儿在护理管理过程中应用FMEA， 均按照眼科患儿实际状况来开展干预措施的相关内容。针对预防跌倒管理工作中存在的问题， 均依据科室实际情况并参照相关指南来制定适宜的预防方案， 使方案更加科学化， 更具实用性[6]。相应措施的应用， 不但加强了患儿家属对风险因素的认知能力， 还使患儿治疗的依从性得到相应提高， 使患儿住院期间预防跌倒的效果更加显著， 住院治疗的安全性也得到了显著提高。

本研究结果显示：研究组患儿跌倒发生率为10.2%（9/88）， 对照组患儿跌倒发生率为36.4%（32/88）;研究组患儿跌倒发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=16.821， P<0.05）。同时本次研究发现， 医护人员缺乏责任心、对患儿及家属健康宣教未落实、评估不全面、采取预防性措施不当是导致患儿发生跌倒的主要因素。

综上所述， 將FMEA应用到本院眼科预防患儿跌倒中， 同时对预防眼科患儿跌倒的流程进行改进， 可及时发现潜在跌倒风险， 并积极进行预见性护理， 可有效降低患儿跌倒发生率。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-08]