刘静

【摘要】 目的 探讨临床路径管理在输尿管结石患者中的护理效果。方法 选取本院2017年1～6月实施常规管理的输尿管结石患者40例作为对照组， 另选取本院2017年7～12月实施临床路径管理的输尿管结石患者40例作为实验组。比较两组患者的住院时间、住院费用及护理满意度。结果 实验组患者住院时间（5.23±1.67）d明显短于对照组的（7.43±2.33）d， 住院费用（5000.61±100.56）元明显少于对照组的（6900.67±300.62）元， 差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组患者护理满意28例， 一般满意10例， 不满意2例， 护理满意度为95.00%;对照组患者护理满意20例， 一般满意11例， 不满意9例， 护理满意度为77.50%。实验组患者护理满意度明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.165， P=0.023<0.05）。结论 临床路径管理在输尿管结石患者中的应用效果显著， 能够明显缩短住院时间， 减少住院费用， 提高患者护理满意度， 值得临床推广使用。

【关键词】 临床路径管理;输尿管结石;护理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.086

输尿管结石属于泌尿外科常见疾病， 多发生于中年男性， 以腰部疼痛、右下腹疼痛、血尿、肾绞痛为主要临床表现， 会给患者带来极大的痛苦。输尿管结石的治疗可分保守治疗和手术治疗， 具体选择何种方式治疗应综合考虑患者的病情、手术指征以及意愿等因素， 均以解除病痛、保护肾脏、防止结石复发为主要目的[1]。但手术治疗患者术后容易出现感染、梗阻等并发症， 不利于术后恢复。临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化的治疗程序， 在此过程中可能涉及护理、医疗、医技、后勤等环节， 以循证医学为基础， 有利于提高规范医疗行为和质量的作用[2]。基于此， 本研究探讨了临床路径管理在输尿管结石中的护理效果。现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1～6月收治的40例输尿管结石患者作为对照组， 另选取本院2017年7～12月收治的40例输尿管结石患者作为实验组。纳入标准：所有患者均符合输尿管结石诊断标准;符合手术指征， 且所有患者均采用硬膜外麻醉下输尿管镜气压弹道碎石术;均取得患者知情同意。排除标准：合并严重心脏、高血压、糖尿病等疾病者;伴有严重感染;依从性较差者。实验组患者中， 男32例， 女8例;年龄21～65岁， 平均年龄（36.11±11.32）岁。对照组患者中， 男33例， 女7例;年龄22～68岁， 平均年龄（37.05±10.32）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者实施常规管理， 具体内容：首先由护理人员安排患者手术， 在患者入院之后立即向其发放检查手册， 同时协助患者进行相关检查， 并指导其做好准备工作， 告知患者术后可能出现的并发症;术后第1天， 持续监测患者生命体征， 对于异常情况需立即报告医生， 并进行处理， 另告知患者护理要点。

1. 2. 2 实验组 患者实施临床路径管理， 具体内容如下。①第1天， 由护理人员向患者耐心讲解疾病相关知识， 并协助其完善相关化验检查;指导患者接受胸部B超、X线片以及心电图等相关检查， 并告知患者手术步骤与可能出现的并发症等， 同时以通俗易懂、和蔼亲切的语言疏导、安抚患者， 以消除患者紧张等不良情绪。②第2天， 告知患者手术方法， 安排患者进行术前体位训练和禁食;可通过播放轻音乐的形式， 鼓励患者以积极的心态面对手术， 减轻心理应激反应;对患者术后尿管颜色、性质及引流量等进行观察。③第3天， 护理人员指导、协助患者拍摄定位影像并接受手术室辅助治疗， 在术后6 h持续监测患者生命体征， 留意其腹部与尿色变化， 同时嘱咐患者多进食， 且避免剧烈运动。④第4天， 对患者进行饮食指导， 并观察其尿色变化， 拔除导尿管， 且患者日常习惯的调整由其结石成分决定。⑤第5～6天， 护理人员协助患者接受影像学复查， 并嘱咐患者拔管与复诊时间， 做好出院指导， 包括详细告知患者出院后的饮食方案与运动方案等。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的住院时间、住院费用及护理满意度。采用《住院患者临床路径管理满意度调查表》对患者护理满意度进行评价， 分为满意、一般满意和不满意3个等级， 护理满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者住院时间及住院费用比较 实验组患者住院时间明显短于对照组， 住院费用明显少于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度比较 实验组患者护理满意28例， 一般满意10例， 不满意2例， 护理满意度为95.00%;对照组患者护理满意20例， 一般满意11例， 不满意9例， 护理满意度为77.50%。实验组患者護理满意度明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.165， P=0.023<0.05）。

3 讨论

输尿管结石的发病率位居泌尿科各种疾病首位， 其发病主要与机体代谢、感染等因素有关。输尿管结石患者通常均需要住院治疗， 多数患者均采用腔镜微创治疗， 治疗时间较长， 且患者之间的差异较小， 常需配合护理干预措施， 以进一步提高手术效果。传统医疗模式实施方法主要是对住院患者进行分组管理并实施首诊负责制， 但是每位教授和主治医生均有自己的“路径”， 不同的医生治疗同一种疾病可能产生不同的结果。而由于没有统一的标准和治疗路径， 加上年轻医生与资深医生之间的差异， 使得医疗质量很难有所改进。因此， 对同一种疾病实施统一的治疗和管理， 规范就医流程和诊疗活动已经成为医学发展的必然趋势[2]。

临床路径不仅是针对某种疾病而建立起的一套较为标准化的治疗模式， 同时也是一种涉及临床治疗的综合模式， 其以循证医学证据作为临床管理指导， 从而促进治疗的组织与疾病的管理， 进而有效规范医疗管理行为， 最终达到提高护理质量的目的[3]。本研究结果中， 与对照组相比， 实验组患者住院时间更短， 住院费用更少， 而护理满意度更高。常规管理是一种被动的教育方式， 缺乏系统性和连续性。而临床路径管理是医护人员针对特定疾病， 根据自身专业知识与多年临床经验制定出的一套服务于手术或治疗的管理方案， 其干预时间与顺序可有效促进患者身体康复， 从而减少不必要的医疗資源浪费， 减少住院费用， 减轻患者及其家属的经济负担[4]。同时， 本研究中临床路径管理方案自患者入院时便开始实施， 对其每天的检查与治疗进行细化干预， 最大限度地减少治疗差错事件的发生， 并紧密结合医疗和影像科室， 便于在短时间内完善检查、施行手术， 从而缩短住院时间， 降低住院费用[5]。此外， 临床路径管理中由专项护士进行协助， 可对患者进行指向性的治疗教育， 确保护理人员可了解患者情况， 且手术室护理人员可协助医生迅速掌握患者体征， 加之其采用的为全程参与服务模式， 由多位专科医师共同制定出的干预方案， 可在一定程度上避免专业局限性， 从而改善治疗效果， 提高患者的护理满意度[6， 7]。

综上所述， 临床路径管理在输尿管结石患者中的应用效果显著， 能有效缩短住院时间， 减少住院费用， 提高患者护理满意度， 值得临床推广使用。

参考文献

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[5] 王颖. 临床护理路径对输尿管结石患者术后康复进程及临床经济效益的影响. 国际护理学杂志， 2017， 36（1）：56-58.

[6] 锁锦江. 输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石伴息肉疗效分析. 浙江临床医学， 2017， 19（2）：296-297.

[7] 刘素红， 李素华. 临床护理路径对钬激光碎石术患者治疗依从性及术后并发症的影响. 医学临床研究， 2016， 33（11）：2283-2285.

[收稿日期：2019-01-11]