闵庆莲

【摘要】 目的 探讨社会支持对直肠癌永久性结肠造口患者自我感受负担的影响。方法 60例直肠癌永久性结肠造口患者， 随机分為对照组和试验组， 各30例。对照组患者给予造口常规护理及出院指导， 试验组患者在对照组基础上加强社会支持干预， 比较两组患者干预后社会支持评分、干预前后自我感受负担评分。结果 试验组患者干预后医护、家庭、朋友和其他支持评分分别为（25.21±3.56）、（26.29±2.62）、（23.40±4.64）、（24.48±3.90）分， 均明显高于对照组的（20.45±3.32）、（18.26±3.74）、（15.50±3.96）、（15.74±3.28）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。干预前， 试验组患者自我感受负担量表（SPBS）评分为（36.57±6.90）分， 对照组为（37.20±6.81）分， 比较差异无统计学意义 （P>0.05）;干预后， 试验组患者SPBS评分为（29.09±5.28）分， 明显低于对照组的（35.21±5.69）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对直肠癌永久性结肠造口患者加强社会支持干预， 能显著提高患者社会支持水平， 从而降低患者自我感受负担。

【关键词】 社会支持;直肠癌;永久性结肠造口;自我感受负担

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.085

直肠癌患者行 Miles手术做永久性结肠造口是目前公认的有效治疗方法。该手术虽能挽救患者生命， 但排便方式由隐蔽的会阴部改为腹部， 给其生理、心理及社会等方面产生严重负性情绪。患者需终身携带造口袋， 且在生活中对社会和家庭护理需求较高， 易产生拖累家庭、成为他人负担的心理感受， 即自我感受负担[1]。作者对直肠癌永久性结肠造口患者加强社会支持， 对改善患者自我感受负担方面取得较好成效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年6月～2017年6月本院收治的60例直肠癌永久性结肠造口患者作为研究对象， 纳入标准：①确诊为直肠癌患者;②患者行Miles手术， 为永久性结肠造口患者;③能理解和完成调查干预患者， 同意参与本研究;④术后病情稳定无转移患者。排除标准：①合并重要脏器疾病患者;②意识不清或有精神障碍患者。调查遵循知情同意原则， 保护患者隐私。将患者随机分对照组和试验组， 各30例。对照组患者男17例， 女13例;平均年龄（45.5±6.2） 岁。试验组患者男16例， 女14例;平均年龄（46.5±5.2） 岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予造口常规护理及出院健康指导。试验组患者在对照组基础上加强社会支持干预6个月， 具体方法如下。

1. 2. 1 成立社会支持小组， 由护士长任组长、2名心理咨询师和2名造口师组成。小组人员均接受疾病知识、造口护理、心理学、社会支持等相关知识培训。查阅国内外相关文献， 多次咨询专科护理和心理学专家， 结合患者实际情况制定实施方案， 收集患者资料建档。

1. 2. 2 医护人员是提供社会支持的重要来源， 与患者建立信任关系， 评估患者焦虑、抑郁原因， 教会其消除焦虑、抑郁情绪方法， 以帮助其调动内在心理资源。医护人员作为重要社会支持源必须加强学习， 具备评估患者社会支持需求的能力， 掌握心理咨询和缓解心理压力方法， 加强患者造口自护知识与技能指导， 为患者提供更多社会支持信息。充分发挥造口治疗师作用， 指导患者掌握造口护理知识， 提高其自护能力， 对患者进行日常生活指导， 并进行心理干预。指导患者主动参与疾病知识讲座， 积极向医护人员寻求护理技能和心理咨询。

1. 2. 3 正确评估社会支持系统， 充分利用医保和社会福利， 营造良好支持氛围。患者承受手术、放化疗等巨额费用， 并需终身佩带造口袋， 对经济状况较差者负担较重。评估患者家庭成员间关系、经济来源、各种保险和单位救助等可能获得的社会支持， 鼓励多与家属 、朋友、医护人员等社会支持源沟通， 以获得较多资金、技能、信息及情感等支持。呼吁政府完善医疗保障制度， 指导患者如何获得医疗保障和可及的服务需求， 同时鼓励患者积极主动利用好这些支持源。

1. 2. 4 改变家庭价值观， 指导配偶发挥积极作用， 营造和谐家庭支持环境。指导患者向家属、朋友正确表达情感， 协调好与其关系。开展家庭健康教育， 指导家属、朋友承担患者的各种任务。配偶的主观支持和体贴照顾能使患者达到最佳身心状态， 因此在做好患者心理干预同时也要注重对配偶进行心理疏导， 消除因患者病后应激而出现的焦虑、抑郁情绪。患者因难以保持自身清洁、体型外观发生变化、性功能障碍等因素感到自卑， 配偶给予理解和关怀。

1. 2. 5 建立造口微信交流群， 提供疾病信息沟通渠道， 鼓励患者参加病友交流会， 通过患者之间情感支持和心理交流， 利于提高之前的支持干预效果， 帮助患者尽快在生理、心理、社会等方面恢复健康， 增加回归社会的信心。利用微信群将造口自护知识与技能制作成视频教材发放到群中， 让患者学习和使用， 患者之间通过交流群宣泄情绪， 提出疑问， 交流经验。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者干预后社会支持评分， 采用领悟社会支持量表（PSSS）进行判定， 由姜乾金[2]修订而成， 共12个条目， 采用李克特（Likert）7级评分法， 包括医护、家庭、朋友和其他支持4个维度， 分值越高说明社会支持度越好。②比较两组患者干预前后自我感受负担评分， 采用SPBS量表进行判定， 由 Cousineau等[3]研制， 内容包括照护、经济和情感负担3个维度， 共10个条目， 采用 Likert 5级计分， 总分越高表示自我感受负担越重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者干预后社会支持评分比较 试验组患者干预后医护、家庭、朋友和其他支持评分分别为（25.21±3.56）、（26.29±2.62）、（23.40±4.64）、（24.48±3.90）分， 均明显高于对照组的（20.45±3.32）、（18.26±3.74）、（15.50±3.96）、（15.74±3.28）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者干预前后自我感受负担评分比较 干预前， 试验组患者SPBS评分为（36.57±6.90）分， 对照组为（37.20±6.81）分， 比较差异无统计学意义（t=0.356， P>0.05）;干预后， 试验组患者SPBS评分为（29.09±5.28）分， 明显低于对照组的（35.21±5.69）分， 差异有统计学意义 （t=4.318， P<0.05）。

3 讨论

结肠造口患者由于疾病本身带来躯体不适而限制正常工作、生活及社交活动。患病前患者是家庭支柱， 患病后不仅丧失劳动和经济能力， 还需支出昂贵医疗费用， 且生活不能自理， 患者渴望从生活中获得亲人、朋友、医护人员和单位等支持。有研究显示， 社会支持不足的患者其焦虑、抑郁水平明显升高[4]。自我感受负担是患者感受到最重要的社会应激源， 可使患者产生抑郁、焦虑等负性情感， 影响患者生活质量[5， 6]。

本研究中， 对照组患者给予造口常规护理及出院指导， 试验组患者在对照组基础上加强社会支持干预， 结果显示， 试验组干预后患者医护、家庭、朋友和其他支持评分分别为（25.21±3.56）、（26.29±2.62）、（23.40±4.64）、（24.48±3.90）分， 均明显高于对照组的（20.45±3.32）、（18.26±3.74）、（15.50±3.96）、（15.74±3.28）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。干预前， 试验组患者SPBS评分为（36.57±6.90）分， 对照组为（37.20±6.81）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 试验组患者SPBS评分为（29.09±5.28）分， 明显低于对照组的（35.21±5.69）分， 差异有统计学意义 （P<0.05）。说明加强社会支持可使患者获得情感、护理技能、疾病相关知识和经济支持等， 利于提高患者心理幸福感。本研究优点：将患者和社会支持源看成一个整体进行干预， 通过详细了解病情、居家照顾方式、家庭经济、社会支持度、心理状况及患者对疾病相关知识掌握情况， 评估患者自我感受负担产生的主要原因和影响因素， 帮助患者调动内在心理资源， 加强自我护理技能培训。同时调动各有利社会支持源， 指导配偶、家属、朋友及单位提供物质、技能、信息及劝告等支持， 让患者感受到亲人、朋友关怀， 缓解自我负担感受。

综上所述， 针对直肠癌永久性结肠造口患者加强社会支持干预， 能显著提高患者社会支持水平， 从而降低患者自我感受负担。

参考文献

[1] 张庆娜， 李惠. 癌症患者自我感受负负担研究进展. 护理学报， 2012， 19 （5A）：30-33.

[2] 姜乾金. 领悟社会支持量表（Perceived social support scale， PSSS）. 中国心理卫生杂志， 1999（增刊）：131-133.

[3] Cousineau N， Mcdowell I， Hotz S， et al. Measuring chronic patients' feelings of being a burden to their caregivers： development and preliminary validation of a scale. Medical Care， 2003， 41（1）：110-118.

[4] 馮艳. Miles术后结肠造口患者自我感受负担与应对方式及社会支持的相关性分析. 中华现代护理杂志， 2016， 22（27）：3897-3901.

[5] 赵欣辉， 王彦， 段红玉. 社会支持程度对结肠癌造口患者自我感受负担与应对的调查研究. 护理实践与研究， 2018， 15（2）：8-9.

[6] 许兴芳. 直肠癌永久性结肠造口患者出院前压力与应对方式、社会支持的相关性研究. 中南大学， 2011.

[收稿日期：2019-01-14]