黄雪琴 丘雪花 黄桥

【摘要】 目的 探析集束化護理干预在降低呼吸机相关性肺炎发生率中的应用效果。方法 40例行机械通气治疗的患者， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各20例。对照组实施常规护理， 观察组在对照组基础上增加集束化护理干预， 比较两组患者呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间和ICU住院时间。结果 观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率5.0%明显低于对照组的30.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者机械通气时间（3.26±0.52）d和ICU住院时间（4.74±1.12）d均明显短于对照组的（5.58±0.49）、（6.69±1.05）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对机械通气患者实施集束化护理干预可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率， 同时可缩短机械通气时间及ICU住院时间， 减轻患者的身体负荷， 缓解患者的经济压力， 值得进一步推广应用。

【关键词】 集束化护理干预;呼吸机相关性肺炎;护理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.081

呼吸机相关性肺炎是指患者入院接受48 h机械通气后或拔除人工气道48 h内发生的肺实质感染性疾病， 发生呼吸机相关性肺炎的患者机械通气时间、住院时间会随之延长， 这对患者的身体健康、生存质量均造成了严重影响， 增加了患者的痛苦[1， 2]。集束化护理建立在有循证基础的护理措施基础上， 对于一些难治性疾病有较好的处理效果。本次研究建立在以往研究和报道的基础上， 旨在评估集束化护理干预对降低呼吸机相关性肺炎发生率中的应用效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2017年12月在本院ICU科室行机械通气治疗的40例患者作为研究对象， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各20例。观察组患者中男12例， 女8例;年龄44～78岁， 平均年龄（58.56±7.28）岁。对照组患者男11例， 女9例;年龄45～78岁， 平均年龄（58.71±7.32）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[3]：①均在本院接受机械通气治疗;②患者无严重的肝肾、心肺功能障碍;③入组患者无精神异常或神经系统疾病;④本次研究在患者知情和自愿的前提下开展， 由本院医学伦理部门批准。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用常规护理， 取患者头高足低位， 鼻饲30 min内将床头抬高30～45°， 避免胃反流;定时对患者进行开放式吸痰， 保持呼吸道通常;每2小时翻身叩背1次/2 h;使用0.9%氯化钠溶液对患者进行口腔护理， 1次/12 h。

1. 2. 2 观察组 在常规护理基础上实施集束化护理干预。成立集束化护理小组， 制定集束化护理指引表， 为护士提供操作依据， 同时便于上级护士监督成效。体位护理：除少数不允许头高位的患者外， 要适当将其床头抬高30～45°， 2次/d， ≥30 min/次， 可适当抬高床尾。口腔护理：使用洗必泰口腔护理液进行冲吸式口腔护理， 频次为1次/6 h。用气囊测压表对气囊压进行准确测量及记录， 每班测量一次， 在鼻饲、吸痰后必须测量气囊压[4]。每班听诊肺部痰鸣音情况， 使用密闭式吸痰管， 保证吸痰操作处于无菌状态， 按需吸痰。及时倾倒冷凝水， 呼吸机管路及过滤装置更换1次/周， 污染时随时更换。同时， 严格手卫生， 每天关注患者的体温及白细胞水平， 协助医生尽早尝试让患者脱机， 避免长时间使用呼吸机增加感染的风险性。加强患者的营养和鼻饲护理， 胃肠内营养不耐受者可改用空肠管置入喂养。对患者进行心理护理干预。对于意识清晰的患者， 护理过程中护理人员要与其积极的进行沟通交流， 观察患者的情绪变化， 并针对其情绪变化展开针对性的护理干预， 向患者详细讲解疾病的相关信息， 提高患者对自身疾病的认知， 获得患者的理解与配合。

1. 3 观察指标 比较两组患者呼吸机相关性肺炎发生率、机械通气时间及ICU住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者呼吸机相关性肺炎发生率比较 观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率5.0%明显低于对照组的30.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者机械通气时间及ICU住院时间比较 观察组患者机械通气时间（3.26±0.52）d和ICU住院时间（4.74±1.12）d均明显短于对照组的（5.58±0.49）、（6.69±1.05）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的危险性大， 一旦发生呼吸机相关性肺炎， 不仅会延长患者的治疗及住院时间， 同时也会导致患者的生存质量下降[5-7]。集束化护理是建立在循证基础上的护理模式， 能够帮助医务人员提供优质的护理服务和护理结局， 在护理过程中， 将行机械通气治疗的患者作为护理对象， 通过实施 针对性的护理干预改善患者结局[8-10]。

本研究结果显示， 观察组患者呼吸机相关性肺炎发生率5.0%明显低于对照组的30.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者机械通气时间（3.26±0.52）d和ICU住院时间（4.74±1.12）d均明显短于对照组的（5.58±0.49）、（6.69±1.05）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此证明对于机械通气患者而言， 实施集束化护理优势更为突出， 主要体现在以下两方面：①患者的呼吸机相关性肺炎发生率更低;②患者的机械通气时间和ICU住院时间相对较短， 体现了集束化护理干预对治疗有效性和安全性的积极影响。本结果与付登超[11]报道中的结果存在较大相似性， 这说明本研究结果具备科学性和可信性。

综上所述， 集束化护理干预是一种有依据、有针对性的护理模式， 可以有效降低机械通气患者的呼吸机相关性肺炎发生率， 同时能够缩短患者机械通气时间和ICU住院时间， 减轻患者的身体压力和经济负担， 可推广和应用。

参考文献

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[11] 付登超. 集束化护理干预在降低呼吸机相关性肺炎发生率中的应用价值. 医学信息， 2016， 29（9）：241-242.

[收稿日期：2018-12-28]