刘海燕 张红

【摘要】 目的 探讨氧气驱动雾化联合目标性社区护理对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能和再入院率的影响。方法 100例采取出院居家护理的COPD患者， 随机分为试验组和对照组， 每组50例。对照组患者给予常规药物口服和出院健康指导， 试验组患者给予氧气驱动雾化联合目标性社区护理。比较两组患者的圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分、肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）]水平、疾病及治疗锻炼相关知识评分以及随访1年后再入院率。结果 试验组患者的呼吸症状、活动能力、疾病影响评分分别为（35.17±9.89）、（9.37±2.23）、（47.02±11.23）分， 均明显低于对照组的（54.82±10.63）、（55.51±12.31）、（60.40±9.97）分， FEV1及FEV1%pred分别为（1.42±0.31）L、（56.00±5.71）%， 明显高于对照组的（1.01±0.37）L、（45.40±7.33）%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的雾化操作知识、基础和健康促进知识、肺功能锻炼知识评分分别为（98.5±1.2）、（96.5±2.4）、（94.2±1.6）分， 均明显高于对照组的（76.6±5.4）、（70.9±2.4）、（66.9±5.8）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。随访1年后， 试验组再入院率为18.00%（9/50）， 明显低于对照组的50.00%（25/50）， 差异有统计学意义（χ2=11.41， P=0.00<0.05）。结论 对COPD患者采取氧气驱动雾化联合目标性社区护理能显著改善患者肺功能， 降低再入院率， 增强患者对疾病及治疗锻炼相关方面的知识。

【关键词】 氧气驱动雾化;目标性社区护理;慢性阻塞性肺疾病;肺功能;再入院率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.080

COPD患者健康教育局限在住院期间， 出院后往往忽视自我预防和有效随访监督， 造成病情反复发作， 从而致使住院次数增加。目标性社区护理是指针对不同患者个性及特点树立其正确的护理目标， 并进行针对性护理干预， 从而改善患者的病情及预后[1]。本科通过对50例COPD患者开展氧气驱动雾化联合目标性社区护理， 取得了较好的临床效果， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在本院呼吸内科采取出院居家护理的100例COPD患者。所有患者均符合COPD的诊断标准， 排除存在认知障碍的患者。本研究已经本院伦理委员会批准， 且患者均签署知情同意书。将患者随机分为试验组和对照组， 每组50例。试验组患者中， 男30例， 女20例;平均年龄（67.51±7.12）岁;平均病程（13.33±7.93）年。对照组患者中， 男26例， 女24例;平均年龄（68.61±6.84）岁;平均病程（13.22±8.62）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予常规药物口服和出院健康指导， 发作时遵医嘱常规口服糖皮质激素、止咳祛痰平喘药物。试验组患者给予氧气驱动雾化联合目标性社区护理， 具体内容如下。

1. 2. 1 建立目标性社区护理小组 由2名全科医师和3名护师组成目标性社区护理小组， 结合社区现状与COPD发病特点， 制定目标性社区护理内容。

1. 2. 2 氧气驱动雾化 患者均于确诊后开始氨溴索和布地奈德雾化吸入， 2次/d， 7 d为1个疗程。首次雾化时， 护理人员应运用通俗易懂的语言讲解雾化吸入原理、操作方法、注意事项、雾化重要性等， 使患者对雾化有一个全面正确的认识以提高其治疗依从性。操作前禁食1 h， 检查管路、面罩是否有漏气、破损的情况， 雾化前清洁其口鼻腔， 将雾化器与地面垂直、面罩紧贴口鼻部。最好选择坐位， 此体位利于药物沉积到终末支气管及肺泡， 氧流量6 L/min， 嘱患者深呼吸。每次雾化结束清洗面部和漱口以降低药物残留。喷雾器加少量清水雾化数秒再清洗， 以防药物结晶堵塞喷嘴， 再用消毒液浸泡消毒， 晾干备用。

1. 2. 3 基础知识和健康行为 查阅相关文献， 结合临床实践制作微信图片或视频， 借助微信平台发放宣教知识， 内容包括发病机理、诱因、预防、药物作用和用氧安全知识等， 确保非住院期间治疗护理的延续。发放健康行为手册， 强化吸烟对疾病危害， 鼓励戒烟日程制定并帮助监督执行。饮食清淡少食多餐， 多食用新鲜蔬菜水果， 保持大便通畅。室内空气新鲜， 温湿度适宜。禁止去人群密集场所和与呼吸道感染患者接触， 及时增减衣物避免受凉， 应用流感疫苗或肺炎链球菌疫苗等。督促患者按时按量服药及避免药物滥用。鼓励患者根据病情有计划地活动以增强体质。向患者及其家属讲解长期家庭氧疗的益处及注意事项。

1. 2. 4 呼吸功能训练 缩唇腹式呼吸及呼吸操相结合进行康复训练1年。运用通俗易懂语言向患者解释呼吸训练意义及操作方法。开始训练护士先做动作示范， 具体步骤：全身放松， 用鼻缓慢吸气， 横膈下降腹部隆起， 呼气时缩拢口唇呈吹气状， 让气体缓缓呼出， 呼入腹部咽迸为止， 吸呼比1∶2， 1～2次/d， 20 min/次。呼吸操：侧身运动、压胸运动、转体运动、整体运动。根据患者病情、耐受情况制定不同训练计划， 由慢至快、循序渐进地进行。告知家属训练时观察患者生命体征和面色及神态， 如有不适立即停止训练。将训练视频运用微信平台发放给患者， 以便患者随时随地学习锻炼。

1. 2. 5 心理护理 COPD患者因病情长期慢性迁延、反复发作， 造成家庭经济负担过重， 使其对治疗产生消极抵抗心理而拒绝坚持治疗和呼吸功能锻炼。社区护理人员应主动热情地接触患者， 告知其坚持呼吸功能锻煉和雾化的意义， 了解患者需求和负性情绪原因， 有针对性地劝慰、疏导， 提高其治疗依从性。同时对家属进行心理疏导， 减少家属因患者患病产生的应激、焦虑情绪， 指导家属给予患者针对性开导等心理支持。情绪波动较大的患者可求助专业心理医生以排解其不良情绪。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者SGRQ评分。SGRQ主要用于评价慢性气流受限性疾病患者的生活质量。该问卷包括呼吸症状、活动能力、疾病影响3个功能区共50个项目， 分数越高表示健康状况越差[2]。②比较两组患者的FEV1及FEV1%pred。应用德国耶格肺功能仪进行测定， 共测定3次， 取其最高值。③比较两组患者疾病及治疗锻炼相关知识评分， 包括雾化操作知识、基础和健康促进知识、肺功能锻炼知识3大项， 每项总分100分， 分数越高表示患者掌握程度越高。④比较两组患者随访1年后的再入院率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者SGRQ评分及肺功能指标比较 试验组患者的呼吸症状、活动能力、疾病影响评分均明显低于对照组， FEV1及FEV1%pred均明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者疾病及治疗锻炼相关知识评分比较 试验组患者的雾化操作知识、基础和健康促进知识、肺功能锻炼知识评分分别为（98.5±1.2）、（96.5±2.4）、（94.2±1.6）分， 均明显高于对照组的（76.6±5.4）、（70.9±2.4）、（66.9±5.8）分， 差异均有统计学意义（t=27.99、53.33、32.08， P=0.00、0.00、0.00<0.05）。

2. 3 兩组患者随访1年再入院率比较 随访1年后， 试验组再入院率为18.00%（9/50）， 明显低于对照组的50.00%（25/50）， 差异有统计学意义（χ2=11.41， P=0.00<0.05）。

3 讨论

COPD疾病呈慢性进程、迁延不愈， 患者病情稳定后常选择居家治疗以便接受家属照顾从而减轻经济负担。住院期间护理人员虽对其进行健康宣教， 但出院后随着时间推移会逐渐淡忘， 导致患者的健康生活行为和治疗依从性变差而病情反复再入院。

本研究通过对患者进行目标性社区护理， 并在疾病复发时实施氧气驱动雾化吸入氨溴索和布地奈德， 结果显示， 试验组患者的呼吸症状、活动能力、疾病影响评分均明显低于对照组， FEV1及FEV1%pred明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的雾化操作知识、基础和健康促进知识、肺功能锻炼知识评分均明显高于对照组， 随访1年后再入院率明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果说明氧气驱动雾化联合目标性社区护理有利于患者最大限度地发挥现有肺功能水平， 减少再入院次数。传统护理只是对患者给予简单出院指导， 嘱其复发时及时入院。而目标性社区护理是指针对不同患者的特点与现状， 树立科学治疗护理目标， 并指导居家治疗患者及其家属配合治疗人员共同达到治疗目标， 最终促进健康阻止疾病进展。雾化吸入使药物雾粒直径达1～5 μm， 容易被吸入小气道及肺泡内， 有较长滞留时间[3， 4]。雾化可直达患病部位， 快速消除支气管痉挛， 同时还可湿化气道、稀释痰液和纠正缺氧等多重作用， 具有操作简便、经济安全、避免交叉感染等优点[5， 6]。

综上所述， 氧气驱动雾化联合目标性社区护理通过系统、有组织、有计划地对患者进行疾病控制及预防， 为患者建立有益健康促进行为， 简便地将医院服务和家庭治疗护理联系起来， 使患者在家就能体会到医院关怀， 及时满足患者及其家属的需求， 更能体现医院服务的人性化。

参考文献

[1] 童芳， 黄新苑， 罗桂芳， 等. 目标性社区护理对降低冠心病患者血栓的应用价值. 中国医药导报， 2014， 11（5）：129-132.

[2] 王浩. 雾化吸入药物对毛细支气管炎患儿发作期治疗的机制研究进展. 国际儿科学杂志， 2013， 40（5）：450-453.

[3] Kalisch BJ， Suzanne B， Christine A. The effect of consistent nursing shifts on teamwork and continuity of care. Journal of Nursing Administration， 2008， 38（3）：132-137.

[4] 蒙黎， 杜悦春. 布地奈德混悬液联合氨溴索雾化吸入治疗COPD的观察与护理. 内蒙古中医药， 2013， 32（4）：176-177.

[5] 石树方. 布地奈德和氨溴索联合雾化吸入治疗48例慢性阻塞性肺疾病急性发作期的护理观察. 母婴世界， 2016， 16（13）：20， 24.

[6] 张卫伟， 吴亮. 布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察. 临床合理用药杂志， 2015， 8（1B）：9-10.

[收稿日期：2019-02-18]