邓英莲 杨丽娟 谭萍

【摘要】 目的 探讨脑卒中偏瘫患者的自尊对生活质量的影响。方法 126例脑卒中偏瘫患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为观察组与对照组， 每组63例。对照组采用常规治疗与护理， 观察组在对照组基础上加用自尊干预训练。比较两组患者护理前后的自尊水平及生活质量情况。结果 护理前， 两组患者的自我评价、社交、学习能力、外貌、体能评分及总评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后， 观察组患者的自我评价、社交、学习能力、外貌、体能评分及总评分均高于本组护理前， 对照组患者的自我评价、学习能力、体能评分及总评分均高于本组护理前， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;对照组患者的社交、外貌评分与本组护理前比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的自我评价、社交、学习能力、外貌、体能评分及总评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。护理前， 观察组生活质量评分为（72.44±4.53）分， 对照组生活质量评分为（72.19±4.72）分;护理后， 观察组生活质量评分为（94.57±2.35）分， 对照组生活质量评分为（88.48±5.22）分。护理前， 两组患者的生活质量評分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者的生活质量评分均较本组护理前升高， 观察组升高程度优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 脑卒中偏瘫患者自尊水平较差， 同时生活质量不佳， 积极做好常规治疗与护理， 并予以自尊干预训练处理， 可以更好地改善患者的自尊水平， 促进生活质量提高， 值得在脑卒中偏瘫患者中应用。

【关键词】 脑卒中偏瘫;自尊干预训练;生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.075

近年来脑卒中的发生率随着社会老龄化的加剧而越来越高， 且病死率也逐步呈攀升趋势， 严重影响着脑卒中患者的生活质量。而不良心理对患者日常生活、工作所造成的影响也越来越备受临床重视。此外， 在一些报道中指出脑卒中偏瘫患者的自尊水平较差， 在一定程度上影响患者的生活质量[1]， 也成为一个重要的研究热点课题。如何才能提高脑卒中偏瘫患者自尊水平与生活质量， 成为临床护理的一大难点。本院近几年将自尊干预训练应用在脑卒中偏瘫患者中， 取得了不错的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月本院收治的脑卒中偏瘫患者126例作为研究对象， 纳入对象均满足第四届全国脑血管病学术会议提出的相关诊断标准， 通过磁共振成像（MRI）或CT予以确诊;可正常交流， 无意识障碍， 可进行量表调查;均在知情的情况下签署同意研究书。排除肿瘤、合并其他严重脏器疾病的患者。按照随机数字表法分为观察组与对照组， 每组63例。对照组：男32例， 女31例;年龄54～78岁， 平均年龄（62.2±6.9）岁;已婚43例， 未婚20例;高中及以上44例， 高中以下19例。观察组：男31例， 女32例;年龄53～79岁， 平均年龄（62.6±6.8）岁;已婚37例， 未婚26例;高中及以上42例， 高中以下21例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 开展常规治疗与护理， 做好患者的常规健康教育、饮食指导、环境干预、心理疏导等处理。

1. 2. 2 观察组 在对照组基础上加用自尊干预训练， 具体如下。

1. 2. 2. 1 认知方面干预 与患者建立信任可靠的关系， 使患者感受到被尊重， 感觉到做人的尊严。和患者讨论自身价值所在， 利用多方式的正性评价， 从而提高患者的自尊心。解释相关知识， 客观评估预后， 避免预后期望过高或过低。引导患者多往下比较， 和自己过去比较， 但不和发病前比较。促进患者尽早适应角色， 多沟通， 重新定位， 鼓励出院后参与社交、工作及学习。

1. 2. 2. 2 行为方面干预 辅之以康复治疗， 完成日常生活训练， 克服长期训练中的惰性， 促进患者尽早步入社会。

1. 2. 2. 3 社会支持系统干预 充分调动社会支持系统， 评估患者的社会支持网络， 包括患者的家属、亲人、同事等， 尽量予以患者更多的情感支持， 维持良好情绪体验。指导家属给予患者关心与照顾， 并接受患者形象的改变。

1. 3 观察指标 比较两组患者护理前后自尊水平及生活质量情况。

1. 4 判定标准

1. 4. 1 自尊水平 用自卑感量表（FIS）[2]测评， 包括自我评价、社交、学习能力、外貌、体能及总评分， 评分越高表明患者的自尊水平越高。

1. 4. 2 生活质量 采取脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）[3]评估患者的生活质量， 包括总体健康、社会功能、躯体疼痛、精神健康、生理机能等方面， 总评分100分， 评分越高表明生活质量越好。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后自尊水平比较 护理前， 两组患者的自我评价、社交、学习能力、外貌、体能评分及总评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后， 观察组患者的自我评价、社交、学习能力、外貌、体能评分及总评分均高于本组护理前， 对照组患者的自我评价、学习能力、体能评分及总评分均高于本组护理前， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;对照组患者的社交、外貌评分与本组护理前比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的自我评价、社交、学习能力、外貌、体能评分及总评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组护理前后生活质量比较 护理前， 观察组生活质量评分为（72.44±4.53）分， 对照组生活质量评分为（72.19±4.72）分;护理后， 观察组生活质量评分为（94.57±2.35）分， 对照组生活质量评分为（88.48±5.22）分。护理前， 两组患者的生活质量评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组患者的生活质量评分均较本组护理前升高， 观察组升高程度优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腦卒中偏瘫患者在近几年发病率居高不下， 而发病前遭受生活挫折、女性患者、脑卒中后发生抑郁、消极面对未来等因素对患者生活质量具有较大的影响， 生活质量评分偏低的风险性更高。脑卒中后抑郁的患者因为发病突然、急骤所致的语言失利、四肢功能障碍等症状严重影响着患者的日常生活， 更甚至加重患者心理障碍， 表现为依赖、情绪低落、悲观、绝望等[4-6]。此外， 随着相关研究增多， 一些学者提出脑卒中偏瘫患者自尊水平对生活质量也会造成影响。从本院近几年收治的患者来看， 大部分患者都存在自尊心下降的表现， 生活质量欠佳， 需加强干预[7]。

重视自尊干预， 提高了患者的自尊水平， 而高自尊状态下患者更独立、快乐、自信， 可更好地适应环境的需求， 从而促进了预后提高， 从而改善了生活状态， 提高生活质量。

综上所述， 脑卒中偏瘫患者积极做好常规治疗与护理， 并予以自尊干预训练处理， 可以更好地改善患者的自尊水平， 促进生活质量提高， 值得在脑卒中偏瘫患者中应用。

参考文献

[1] 赵娜. 脑卒中患者的心理状态分析及临床护理干预研究. 中国医药指南， 2018， 16（30）：286-287.

[2] 谭琳. Orem自理模式护理对脑卒中患者心理状态及日常生活能力的影响. 中国民康医学， 2018， 30（19）：96-98.

[3] 肖彬新， 兰碧玉， 林芳. 综合护理对脑卒中患者心理状态与生活质量的影响. 中国现代医生， 2017， 55（32）：142-145.

[4] 余春桃. 社区护理干预对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响研究. 中国实用医药， 2015， 10（21）：237-238.

[5] 付娟. 综合康复训练对脑卒中偏瘫病人生活质量的影响. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（68）：13373.

[6] 俞玉飞. 脑卒中偏瘫患者生活质量影响因素探讨. 中国实用神经疾病杂志， 2008（4）：71-73.

[7] 齐斯文， 张伯华. 脑卒中偏瘫患者心理行为特征与生活质量的相关性研究. 中外医疗， 2010， 29（16）：51-52.

[收稿日期：2019-02-25]