陈春兰 叶银烛 陈宝嫦

【摘要】 目的 观察个案管理模式下的延续性护理对老年精神分裂症患者社会功能及生活质量的影响效果。方法 120例老年精神分裂症患者为研究样本， 以随机数字表法分为常规延续性护理组与个案管理延续性护理组， 各60例。常规延续性护理组患者于出院后接受来自于住院责任护士的电话随访式延续性护理， 个案管理延续性护理组患者按个案管理模式开展延续性护理。比较两组患者干预前后的社会功能缺陷筛选量表（SDSS）及Barthel指数。结果 干预前， 两组患者的SDSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 个案管理延续性护理组患者的SDSS评分为（5.38±1.01）分， 低于常规延续性护理组的（9.70±1.42）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前， 两组患者的Barthel指数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 个案管理延续性护理组患者的Barthel指数为（82.93±2.38）分， 高于常规延续性护理组的（72.05±4.26）分， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 在老年精神分裂症患者中引入个案管理模式下的延续性护理干预， 可助其获得社会功能及生活质量的双重改善。

【关键词】 个案管理;延续性护理;老年精神分裂症;社会功能;生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.073

【Abstract】 Objective   To observe the effect of continuous nursing in case management mode on social function and quality of life in elderly patients with schizophrenia. Methods   A total of 120 elderly patients with schizophrenia as study subjects were divided by random number table method into routine continuous nursing group and case management continuous nursing group， with 60 cases in each group. Routine continuous nursing group received telephone follow-up continuity nursing from the responsible nurses after discharge， and the case management continuous nursing group received continuous nursing according to the case management mode. The scores of social deficiency screening scale （SDSS） and Barthel index before and after intervention were compared between the two groups. Results   Before intervention， both groups had no statistically significant difference in SDSS score （P>0.05）. After intervention， case management continuous nursing group had lower SDSS score as （5.38±1.01） points than （9.70±1.42） points in routine continuous nursing group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， both groups had no statistically significant difference in Barthel index （P>0.05）. After intervention， case management continuous nursing group had higher Barthel index score as （82.93±2.38） points than （72.05±4.26） points in routine continuous nursing group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Continuous nursing intervention under case management mode in elderly schizophrenic patients can improve their social function and quality of life.

【Key words】 Case management; Continuous nursing; Elderly schizophrenia; Elderly; Social function; Quality of life

精神分裂癥以精神无能及行为异常为主要特征， 在正常生活方面存在较大困难， 在对社会家庭等形成沉重负荷的同时， 患者本人亦处于社会功能退化与生活质量极度不佳的状态[1]。作为典型的慢性病种， 延续性护理在促进精神分裂症患者院外症状控制、社会回归与提升生活质量中必不可缺， 常规的简单电话随访式精神分裂症延续性护理常处于见效度有限的困境， 为了确保延续性护理在老年精神分裂症患者中的有效性， 作者尝试在老年精神分裂症患者中引入个案管理模式下的延续性护理干预， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般資料 择取2018年1～6月自本院出院的老年精神分裂症患者120例为研究样本， 其中， 男70例， 女50例， 平均年龄（67.62±3.11）岁， 平均病程 （ 15.34±4.28）年。将患者以随机数字表法分为常规延续性护理组与个案管理延续性护理组， 各60例。

1. 2 方法 常规延续性护理组患者于出院后接受来自于住院责任护士的电话随访式延续性护理。个案管理延续性护理组患者按个案管理模式开展延续性护理， 具体护理方式如下。

1. 2. 1 个案记录与建档 由住院责任护理人员于出院前就老年精神分裂症患者的院外住址、联系电话、疾病现状及治疗康复方案等做出全面收集与详细记录， 形成个案建档资料。

1. 2. 2 个案延续性护理管理 由责任护理人员开展定期式家庭访视， 1次/月， 了解评估精神分裂症控制情况、用药情况、生活情况及家庭社会支持力度资源等， 以所获资料灵活设计与修订调整个案化延续性护理方案， 如：用药依从性不佳者， 1次/月家访调整为1次/周， 密集跟踪用药依从行为， 重点协助解决导致无法遵医用药的根源性问题， 必要时加用每日手机短信用药督导提醒护理;发现精神分裂症症状控制不佳且加重者， 及时将所获病情进展信息反馈至其主治医师处， 获得用药调整建议后及时下传至患者处并督导调整落实;发现生活质量显著低下者， 从躯体与社会、精神与心理等多个维度进行生活质量影响因素分析[文化因素、吸烟、自杀企图、体质量指数（BMI）高、更严重的阴性症状等]与针对性个案化解决， 进行合理作息（每天定时作息， 白天活动的时间相对长一点， 注意劳逸结合）、康复训练（如力所能及的家务劳动、自己管理部分财务， 去超市有计划买所需物品， 音乐欣赏， 健身运动及娱乐活动）、情感调适（亲情支持、采用安慰、启发、鼓励、诱导、暗示、督导等方法， 指导患者如何培养良好个性， 如何控制情绪， 了解自身存在的心理缺陷， 增强自我调整心态、自我平衡的意识）等方面的指导督促等。

1. 3 观察指标及判定标准 两组老年精神分裂症患者均给予为时6个月的延续性护理， 并于延续性护理供给6个月时统计比较两组干预前后的社会功能与生活质量情况。社会功能以SDSS为判定工具， 分数越低， 社会功能越好。生活质量以Barthel指数评定量表为判定工具， 分数越高， 生活质量越好[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者干预前后SDSS评分比较 干预前， 两组患者的SDSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 个案管理延续性护理组患者的SDSS评分为（5.38±1.01）分， 低于常规延续性护理组的（9.70±1.42）分， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者干预前后Barthel指数比较 干预前， 两组患者的Barthel指数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 个案管理延续性护理组患者的Barthel指数为（82.93±2.38）分， 高于常规延续性护理组的（72.05±4.26）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

精神分裂症患者多会出现社会功能退化问题， 同时亦难以获得较好的生活质量， 当前医学技术条件尚未能研发出精神分裂症根治方案， 只能将护理目标集中于症状控制、社会回归进步、生活质量提升方面， 精神分裂症患者接受专科住院管理后多会赢得程度不等的症状控制效果， 但其出院后因专业治疗护理支持的中断而易处于不规律用药状态， 严重影响其长期症状控制效果、社会功能与生活质量的提升[3， 4]。

面对精神分裂症这一特殊的慢性病种， 已在多个慢性病种中赢得有效性证实的电话随访式延续性护理见效度极为有限[5]， 为此， 本研究特意将个案管理模式下的延续性护理应用于老年精神分裂症患者之中， 结果显示， 干预前， 两组患者的SDSS评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 个案管理延续性护理组患者的SDSS评分为（5.38±1.01）分， 低于常规延续性护理组的（9.70±1.42）分， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。干预前， 两组患者的Barthel指数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 个案管理延续性护理组患者的Barthel指数为（82.93±2.38）分， 高于常规延续性护理组的（72.05±4.26）分， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。获得了可靠性较高的社会功能与生活质量提升效果。

能够赢得上述良好护理结局的原因主要在于个案管理模式下的延续性护理具备下述优势：①个性化延续性护理理念的渗透， 对每例患者的用药心理、社会回归等问题均有动态精准化掌控， 并做出详尽细致的个案记录与反馈， 提高了院外疾控方案调整的针对性与及时落实度[6， 7];②个案延续性护理强化了针对性的沟通、宣教、督导力度， 可在较高程度上确保延续性护理患者的用药依从性， 从而赢得改善病情、促进社会功能的作用[8];③个案延续性护理重视对每例患者影响其生活质量的根源性因素进行有效化解决， 可对不利于老年精神分裂症患者的个性化生活质量负面因子做到良好控制， 进而实现对其生活质量的提升目标[9， 10]。

综上所述， 在老年精神分裂症患者中引入个案管理模式下的延续性护理干预， 可助其获得社会功能及生活质量的双重改善， 值得推广应用。

参考文献

[1] 孙锡娟， 冷万春. 延续性护理对首发精神分裂症病人出院后康复的影响. 今日健康， 2016， 15（4）：1.

[2] 叶蒙蒙. 延续性护理对首发精神分裂症患者治疗依从性和康复的影响. 疾病监测与控制， 2017， 11（7）：594-596.

[3] 谢素芬. 延续性护理对精神分裂症患者康复和生活质量的影响. 现代诊断与治疗， 2016， 27（6）：1158-1159.

[4] 梁燕红， 徐丽， 陈杰珍， 等. 延续性护理对精神分裂症患者生活质量的影响. 临床医学工程， 2017， 24（10）：1453-1454.

[5] 庄妙红. 首发精神分裂症患者及家属系统健康教育的应用效果. 健康研究， 2017， 37（1）：25-27.

[6] 李华. 延续性护理对首发精神分裂症病人出院后康复的影响. 中华全科医学， 2013， 11（6）：980-981.

[7] 徐琼， 陈玲， 胡婷， 等. 首发精神分裂症患者于出院后实施延续性护理对其康复影响分析. 国际精神病学杂志， 2015（3）：34-37.

[8] 张善慧. 延续性护理对首发精神分裂症出院患者康复水平的影响. 健康研究， 2015， 35（5）：490-491.

[9] 丁周剑. 首发精神分裂症患者于出院后实施延续性护理对其康复影响分析. 现代养生， 2017（18）：148.

[10] 罗春红. 延续性护理在精神分裂症 62 例中的应用. 中国民族民间医药， 2016， 25（10）：123.

[收稿日期：2019-01-08]