曲恒芳

【摘要】 目的 探讨全程责任制和导乐助产对胎位异常初产妇分娩结局的影响。方法 210例胎位异常的单胎初产妇， 根据随机数字表法分为实验组和常规组， 每组105例。常规组实施常规产科护理模式， 实验组实施一对一全程责任制和导乐助产模式。比较两组产妇胎位矫正成功情况、分娩方式及并发症发生情况。结果 实验组产妇胎位自然矫正率和胎位矫正成功率分别为78.1%、89.5%， 均明显高于常规组的51.4%、71.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组产妇自然分娩率为91.4%， 明显高于常规组的77.1%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组总并发症发生率为4.8%， 明显低于常规组的21.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对胎位异常的初产妇实施全程责任制联合导乐助产可有效提高产妇异常胎位的矫正成功率、自然分娩率， 减少分娩相关并发症的发生。

【关键词】 全程责任制;导乐助产;胎位异常;初产妇;分娩结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.072

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of full-responsibility system and Doula midwifery on delivery outcome of primipara with abnormal fetal position. Methods   A total of 210 primipara with abnormal fetal position were divided by random number table method into experimental group and conventional group， with 105 cases in each group. The conventional group received obstetric nursing mode， and experimental group received one-to-one whole-responsibility system and Doula midwifery. The success of fetal position correction， delivery mode and occurrence of complications were compared between the two groups. Results   The experimental group had obviously higher fetal natural correction rate and fetal position correction success rate respectively as 78.1% and 89.5% than 51.4% and 71.4% in conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously higher natural delivery rate as 91.4% than 77.1% in conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously lower incidence of total complications as 4.8% than 21.0% in conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The implementation of full-responsibility system and Doula midwifery for primiparas with abnormal fetal position can effectively improve the success rate of correction， natural delivery rate， and reduce the incidence of complications related to delivery.

【Key words】 Full-responsibility system; Doula midwifery; Abnormal fetal position; Primipara; Delivery outcome

全程责任制和导乐助产联合后形成一个全新的整体责任制助产护理模式， 该模式是指孕产妇在分娩前、分娩过程中、分娩后接受助產士一对一的连续性护理， 其将“以人为本”的现代护理观渗透到护理的整个过程中。胎位异常是引起难产的首要因素[1]， 因此采取有效的护理干预， 尽可能纠正胎位， 有利于减少母婴并发症发生， 改善分娩结局。本研究将2015年9月～2017年8月在本院产科分娩的210例胎位异常的初产妇随机分为常规组和实验组， 分别实施常规产科护理和全程责任制联合导乐助产模式， 分析全程责任制和导乐助产对胎位异常初产妇分娩结局的影响， 为胎位异常初产妇的顺利分娩提供临床参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年9月～2017年8月在本院产科住院分娩的210例胎位异常的单胎初产妇为研究对象， 根据随机数字表法分为实验组和常规组， 每组105例。实验组产妇年龄21～35岁， 平均年龄（23.6±3.8）岁;孕周37～41周， 平均孕周（38.5±1.9）周。常规组产妇年龄22～35岁， 平均年龄（23.9±4.0）岁;孕周36～41周， 平均孕周（38.0±1.6）周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常规组实施常规产科护理模式， 实验组经检查发现胎位异常后， 实施一对一全程责任制和导乐助产模式， 由1名助产士一对一陪伴分娩和护理， 具体如下。①分娩环境护理：产房布置舒适， 家庭化， 有音乐播放器， 提供多种悠扬的音乐选择， 使产妇在良好的氛围中分娩。②产前护理：由经沟通技巧、专业知识、心理护理等培训合格的助产士主动、以和蔼语气向产妇自我介绍， 详细介绍本院产科产房环境， 讲解分娩过程注意事项、分娩技巧及围生期保健知识等， 以建立自然分娩的信心。③第1产程：产程开始后， 助产士以熟练的体态语言和助产技术密切观察和护理， 使产妇及时了解产程进展， 以减轻其对自然分娩的紧张感[2]。若宫口未开全， 可允许丈夫在待产室内全程陪伴， 助产士可经全程陪伴、不断交谈、施予腹部腰骶部穴位按摩减轻其分娩痛， 并鼓励其进食高热量易消化的食物。结合产妇具体胎位指导其取合适的体位以矫正异常胎位， 如胎位不能自行矫正可行徒手旋转胎位。④第2产程：指导产妇选合适体位， 并利用改变呼吸形态、意想分散注意力的方法来减轻宫缩疼痛[3];密切观察产妇宫缩情况， 并指导其用力和放松的方法， 使胎头尽快下降， 促进产程进展;安慰鼓励产妇， 协助其饮水、进食， 宫缩间期注意休息使体力恢复。⑤第3产程：在胎儿娩出后即刻将胎儿情况告知产妇， 用赞美语言描述新生儿， 并称赞其努力， 使产妇以最好的心理状态结束分娩， 于产后30 min内指导其进行母婴接触及母乳喂养。

1. 3 观察指标 比较两组产妇胎位矫正（包括自然矫正或徒手矫正）成功情况、分娩方式、并发症发生情况（产后出血、新生儿窒息、产后尿潴留、宫缩乏力等）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇胎位矫正成功情况比较 实验组产妇胎位自然矫正率和胎位矫正成功率均明显高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组产妇分娩方式比较 实验组产妇自然分娩率明显高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症发生情况比较 实验组总并发症发生率明显低于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

临床护理实践发现， 初产妇往往缺乏分娩方面的知识， 对分娩痛易出现恐惧感， 担心自身及胎儿的安全， 特别是得知胎位异常后， 极可能诱发严重不良情绪。而且， 产妇对剖宫产及相关并发症缺乏了解， 较易选择剖宫产终止妊娠。产力、产道、胎儿、精神心理是影响分娩的四个重要因素， 其中产道相对不变， 因此阴道分娩的成功与否主要由胎儿、产力和精神心理因素来决定[4]。

以往的助产模式单纯从生物学方面实施护理和治疗， 对产妇社会、心理因素在分娩过程中的影响未重视， 同时由于产妇和家属存在紧张情绪， 往往会加剧产妇产生不良情绪而失去自然分娩的信心， 最终造成产程异常而增加剖宫产率[5]。

全程责任制联合导乐助产将产妇心理和情感因素列入护理范围， 通过鼓励产妇克服焦虑、恐惧感， 并选择合适的体位， 对产妇的个体化需求尽可能的满足， 使其以积极的心态面对分娩过程， 从而提高了自然分娩成功率， 这种护理模式以母婴舒适安全、促进自然分娩为重点， 相对于常规护理模式具有更好的应用效果[6-8]。

本研究中， 实验组开展全程责任制和导乐助产， 结果显示实验组产妇胎位自然矫正率和胎位矫正成功率均明显高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 这一结果表明全程责任制和导乐助产可有效提高异常胎位的矫正成功率， 尤其是自然矫正率。实验组产妇自然分娩率明显高于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 提示實施全程责任制和导乐助产能影响初产妇对分娩方式的选择， 更愿意选择自然分娩;同时， 实验组总并发症发生率明显低于常规组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明开展全程责任制和导乐助产， 能有效缩短产程， 从而降低了产程过程所致的产后出血、新生儿窒息、宫缩乏力等母婴并发症的发生率。

综上所述， 对胎位异常的初产妇实施全程责任制联合导乐助产可有效提高异常胎位的矫正成功率、自然分娩率， 减少分娩相关并发症的发生， 从而提高了产科的总体质量， 值得临床借鉴推广。

参考文献

[1] 庞建红， 杨月仙， 陈丽颜. 无痛分娩术联合体位管理纠正胎头位置异常的护理研究. 临床护理杂志， 2015， 14（2）：10-12.

[2] 郭胜斌， 江秀敏， 刘秀武， 等. 产程体位干预配合视频宣教对枕后位产妇分娩的影响. 中华护理杂志， 2015， 50（10）：1199-1202.

[3] 王竞. 剖宫产后再妊娠孕妇分娩方式相关知识—态度—行为及其影响因素的调查研究. 山西医科大学， 2016.

[4] 张昌清， 李曼， 吕春华. 分娩期体位护理干预对矫正胎位异常的临床观察. 山西医药杂志（下半月刊）， 2013， 42（3）：297-298.

[5] 钱夏柳， 詹泽森， 覃惠凤. 以新产程标准为指导的产程处理对分娩结局的影响研究. 中国全科医学， 2017， 20（15）：1845-1848.

[6] 张大锐. 全程责任制助产加导乐陪伴分娩对提升产科质量的价值研究. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2016， 3（1）：194， 196.

[7] 韩佳岐. 全程责任制助产联合导乐陪伴分娩对初产妇分娩结局的影响. 临床医学研究与实践， 2016， 1（7）：70-71.

[8] 蒙远姣. 全程责任制导乐陪伴分娩对产科质量的影响. 中国继续医学教育， 2015， 7（4）：122-123.

[收稿日期：2019-01-03]