潘秀芬 谢燕敏 谭玉娟

【摘要】 目的 快速康复外科护理应用于手外伤腹部皮瓣修复术的临床效果。方法 50例接受手外伤腹部皮瓣修复术的患者， 随机分为A组和B组， 每组25例。A组患者给予常规护理， B组患者在常规护理的基础上给予快速康复外科护理。比较两组患者的肩关节活动恢复情况、护理满意度。结果 B组患者肩关节活动恢复优良率为96.00%， 高于A组的76.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。B组患者的护理满意度为96.00%， 高于A组的76.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于手外伤腹部皮瓣修复术的患者进行快速康复外科护理可有效缓解患者的疼痛症状， 加快关节活动恢复速度， 提高患者的护理满意度， 值得在临床上推广和应用。

【关键词】 手外伤;腹部皮瓣修复术;快速康复外科护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.069

【Abstract】 Objective   To investigate the clinical effect of rapid rehabilitation surgical nursing in the repair of abdominal skin flaps of hand trauma. Methods   A total of 50 patients receiving repair of abdominal skin flaps of hand trauma were randomly divided into group A and group B， with 25 cases in each group. Group A received conventional nursing， and group B received rapid rehabilitation surgical nursing on the basis of conventional nursing. The recovery of shoulder joint activity and nursing satisfaction in two groups was compared. Results   Group B had higher excellent rate of recovery of shoulder joint activity as 96.00%than 76.00% in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Group B had higher nursing satisfaction as 96.00% than 76.00% in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Rapid rehabilitation surgery nursing for patients undergoing repair of abdominal skin flaps can effectively alleviate their pain symptoms， speed up the recovery of joint activity and improve their nursing satisfaction， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Hand trauma; Repair of abdominal skin flaps; Rapid rehabilitation surgical nursing

手外傷多伴随皮肤软组织损伤， 伤势严重者还会引起血管、神经、肌腱损伤以及骨或关节外露， 当前， 临床上多采用腹部皮瓣修复术对手外伤患者进行治疗， 该术式只需在深筋膜层和皮下组织进行即可， 以其取皮区隐蔽、风险小以及成活率高等多种优点， 在手外伤临床治疗中得到日益广泛的应用[1， 2]。本文主要就快速康复外科护理应用于手外伤腹部皮瓣修复术的临床效果进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月～2018年12月于本院接受手外伤腹部皮瓣修复术的50例患者作为研究对象， 随机分为A组和B组， 每组25例。A组患者中男15例， 女10例;年龄20～60岁， 平均年龄（45.33±5.62）岁;8例机器损伤， 3例挤压伤， 5例切割伤， 5例脱套伤， 4例车祸伤。B组患者中男17例， 女8例;年龄21～59岁， 平均年龄（46.28±4.36）岁;9例机器损伤， 2例挤压伤， 6例切割伤， 3例脱套伤， 5例车祸伤。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究由本院伦理委员会批准开展， 且所有患者均已签署知情同意书， 已排除伴随其他严重脏器疾病或并发症者。

1. 2 方法 A组患者给予常规护理。B组患者在常规护理基础上给予快速康复外科护理， 在传统护理方法的基础上结合临床实践和探索经验引入快速康复外科护理， 具体如下。①成立专科护理小组， 小组由主治医师、责任护理人员、麻醉师、康复理疗师以及患者的家属组成。②缩短患者手术前禁食、禁水的时间， 患者进食后， 其胃部排空4～6 h， 因此， 在手术前6 h禁食、2 h禁水即可， 这样可以防止其因禁食时间过长出现电解质失衡、内环境紊乱的症状， 且减少患者急诊术的等待时间。③调整手术前药用使用方法， 于术前一晚使用镇静安眠药保证睡眠质量。这样做既能缓解患者的焦虑情绪， 还能缓解手术疼痛， 增强患者耐受力， 确保手术的顺利进行。④术中保温护理， 采用复合式保温护理， 将手术室的温度调整为24～26 ℃， 并以加湿器适当加湿， 以防室温高致使空气干燥导致患者不适， 尽量避免患者肢体外露， 特殊情况下可采用电热毯或加热毯。⑤加强无痛护理。依据患者的疼痛实施对应的镇痛护理对策， 若术后患者疼痛感较轻， 可采用影频播放等转移注意力的方式缓解疼痛， 疼痛剧烈者则采用自控镇痛泵， 加强镇痛效果。⑥制定个性化护理计划， 提醒患者尽早下床活动， 手术后帮助患者取舒适体位， 以免对其皮瓣血供造成影响， 引导患者由弱至强开展关节活动和肌肉的收缩等锻炼。手术当天， 按摩患者患侧肩周与上臂肌肉， 以消除疲劳， 促进血液循环;术后第1天， 由责任护士与家属指导患者于床边坐起， 引导其进行患侧耸肩与转肩活动， 主动活动健指、腕关节， 以患者无肌肉酸痛为佳， 术后第1天在专人陪护下适当下床走动;第3天康复理疗师介入指导患者主动进行适当的自我康复锻炼。21 d断蒂之后， 采用辅助器械帮助患者恢复手部功能。⑦充分运用现代信息技术， 运用QQ或微信平台构建专业信息服务平台， 和患者及家属一起制定出院后护理计划， 并定期为其讲解疾病护理知识， 解答患者及家属疑问。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的肩关节活动恢复情况、护理满意度。①肩关节活动恢复情况判定标准：护理后， 患者肩部无疼痛感， 上肢可有力外展， 肩关节可正常活动， 外展上举度180°为优;护理后， 患者肩关节活动有轻度痛感， 患肢较有力， 肩关节基本可正常活动， 外展上举度90～180°为良;护理后， 患者肩关节活动疼痛剧烈， 活动存在明显障碍， 外展上举度<90°为差;优良率=（优+良）/总例数×100%。②采用满意度调查问卷判定患者满意情况， 总分为100分， >85分为非常满意， 60～85分为满意， <60分为不满意。护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的肩关节活動恢复情况比较 B组患者肩关节活动恢复优良率为96.00%， 高于A组的76.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的护理满意度比较 B组患者的护理满意度为96.00%， 高于A组的76.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

快速康复外科护理对多个学科护理进行了优化组合， 通过全方位的护理模式降低患者手术期应激反应， 通过医师、麻醉师、护士、康复理疗师、患者以及家属等众多人员的相互合作， 促进患者术后康复[3]。该护理模式无固定方案， 而是依据患者的实际情况给予针对性的护理措施， 对传统治疗与护理模式进行了优化， 以鼓励患者主动配合康复护理的方式， 将患者作为护理工作的中心， 以个性化优质护理服务提高患者应激反应耐受力， 改善患者的预后效果[4， 5]。本次研究结果显示， B组患者肩关节活动恢复优良率为96.00%， 高于A组的76.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。B组患者的护理满意度为96.00%， 高于A组的76.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明于手外科腹部皮瓣修复术后实施快速康复外科护理， 可通过缩短禁食禁水时间、科学用药、术中体温护理以及术后镇痛护理等方式加快患者肩关节活动的恢复速度， 且取得了较好的护理满意度[6-8]。

综上所述， 对于手外伤腹部皮瓣修复术患者进行快速康复外科护理可有效缓解患者的疼痛症状， 加快关节活动恢复速度， 提高患者的护理满意度， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 惠悦华， 韩芳， 闫杰， 等. 手外伤腹部带蒂转移皮瓣修复术的护理方法及效果观察. 实用临床护理学电子杂志， 2018， 3（27）：84， 88.

[2] 沈丽丽， 陈淑琴. 快速康复外科护理在手外伤腹部皮瓣修复术中的应用. 实用医药杂志， 2018， 35（2）：168-170.

[3] 储月红. 手外伤腹部带蒂皮瓣修复的护理观察. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（77）：269， 273.

[4] 李灿. 手外伤皮肤缺损患者腹部皮瓣修复术术后护理体会. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（59）：238-239.

[5] 沈丽丽， 陈淑琴. ERAS护理在手外伤腹部皮瓣转移修复术患者围术期中的应用. 齐鲁护理杂志， 2017， 23（20）：55-57.

[6] 蒋丹. 综合护理在手外伤皮瓣移植术患者中的临床应用. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（86）：115.

[7] 张倩， 谢志伟， 邢丽丽， 等. 腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理效果. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（52）：255.

[8] 李静. 护理干预在手外伤皮瓣移植术患者中的应用. 中国现代药物应用， 2018， 12（21）：190-191.

[收稿日期：2019-01-09]