赵瑜飞 高婷 杨超

【摘要】 目的 探讨鱼腥草和白芷破壁饮片配合传统饮片治疗深脓疱病的临床疗效。方法 选取25例深脓疱病患者作为研究对象， 均采用鱼腥草破壁饮片、白芷破壁饮片混合外敷配合雄黄、枯矾、炉甘石、蛇床子、百部等传统饮片进行治疗， 观察治疗效果。结果 25例患者经临床治疗， 痊愈12例、显效8例、有效3例、无效2例， 临床治疗总有效率为92.0%。结论 鱼腥草和白芷破壁饮片外敷配合雄黄、枯矾等传统饮片治疗深脓疱病具有症状缓解快、病程短、疗效显著的特点， 患者治疗效果好， 具有深刻的临床参考意义， 值得临床推广应用。

【关键词】 鱼腥草破壁饮片;深脓疱病;白芷破壁饮片

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.065

深脓疱病炎症情况一般较普通脓疱疮深， 又被称为臁疮， 是溃疡性脓疱病。本病多数为β型溶血性链球菌所引起， 少数为金黄色葡萄球菌或两者混合感染引发， 卫生条件差、营养不良或身体衰弱等常为本病的诱因， 而外伤、虫咬症、疥疮、瘙痒性皮肤病等常会继发本病[1]。深脓疱病的病理变化主要为非特异性溃疡， 真皮内及溃疡基底浆液渗出均有较多的中性粒细胞[2]。临床上对于深脓疱病常用抗菌抗炎药物治疗， 见效快， 但是痊愈少、复发率高。据报道鱼腥草、白芷具有清热解毒、消痈排脓、燥湿止痒的功效[3]， 据《江西民间草药》记载鱼腥草研末外敷可治疗痈疽肿毒;《中华本草》及《洪氏集验方》记载白芷为末， 调以治疗毒蛇咬伤[4， 5]。于是作者选取2017年9月～2018年5月采用鱼腥草和白芷破壁饮片外敷配合雄黄、枯矾等传统饮片治疗的25例深脓疱病患者进行研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院门诊2017年9月～2018年5月收治的25例深脓疱病患者作为研究对象， 其中男7例， 女18例;年龄26～70岁;病程1～15个月。诊断标准[6]：①临床症状和体征均符合深脓疱病的诊断标准;②1个月内未系統使用糖皮质激素、免疫抑制药;③真菌镜检或培养均为阴性。

1. 2 治疗方法 ①皮损深层贴方：将雄黄30 g、枯矾20 g、炉甘石20 g、蛇床子30 g和百部30 g等传统饮片一起研成极细粉， 然后由内而外的撒于患者的疮口处。组方加减：患者皮肤痒甚者， 加散风透诊类中药蝉衣12 g和祛风止痒类中药地肤子30 g;患者脓疱重者加清热解毒、消痛散结类中药白花蛇舌草30 g、连翘15 g、野菊花30 g;患者皮损皲裂、疼痛厉害者， 加养阴中药生地15 g、元参15 g。②皮损表层贴方：鱼腥草破壁饮片4袋、白芷破壁饮片4袋（中山市中智药业集团有限公司）混合外敷。将以上①、②方法制成的皮损深层贴方和皮损表层贴方两者配合应用， 1次/d， 7 d为1个疗程， 连续治疗8周。在用药治疗期间， 患者不合用任何其他可能影响疗效的药物。停药后再观察记录临床治疗效果。

1. 3 病情程度分级 参考银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）将患者的病情程度分为0～3级。见表1。

1. 4 疗效判定标准 痊愈：皮损完全消退， 且病情程度分级为0级;显效：皮损消退≥60%， 自觉症状改善明显， 偶有新疹出现， 且病情程度分级为1级;有效：自觉症状改善， 仍有新皮疹， 且病情程度分级为2级;无效：皮损消退≤30%， 自觉症状未改善或加重， 且病情程度分级为3级。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

2 结果

25例患者经临床治疗， 痊愈12例、显效8例、有效3例、无效2例， 临床治疗总有效率为92.0%。见表2。

3 讨论

深脓疱病尤易好发于小腿部， 可以自身传染， 皮损数目不定， 可数个至数十个左右， 可发生于任何部位。其临床表现初起为炎性红斑或小结节， 在此基础上逐步形成水疱或脓疱， 数天之内结成暗褐色厚痂， 逐渐变干发硬， 紧附在患部。皮损外形多呈现不规则， 圆形或卵圆形， 有着整齐清晰的边沿， 在其四周有一圈红晕[7]。以后逐渐变大， 大小不等， 由黄豆至指甲大或更大， 严重者痂皮厚积， 呈蛎壳状， 比较难去掉， 把痂除去以后会出现浅浅的碟形小溃疡， 几周过后坏死的组织会脱落， 长出肉芽组织， 或变成为瘢痕而痊愈[8， 9]。留下的瘢痕四周有轻度色素沉着， 一般情况下不会有全身症状。但是， 假如患者的身体羸弱， 机体免疫系统功能低下， 皮损成长快， 可伴随出现发热、毒血症等， 周围的淋巴结可明显肿大， 或个别出现坏死性的溃疡， 有时可能伴发急性肾炎 、败血症、肺炎而死亡[10]。

深脓疱病类似于中医学“臁疮”、“老烂腿”的范畴， 为常见疾病、多发疾病。臁疮， 历代医家说法不一， 依照证型及病因大体可分为湿毒、湿热、瘀血、血热、脾虚、肾虚不等， 因其病位在体表处， 外治疗法显得十分重要[11， 12]。清代吴师机云：“外治之理即内治之理， 外治之工即内治之工， 所异者， 法耳。”局部应用药物能直抵病灶， 更能发挥其临床疗效。

此类病案病机为湿热毒蕴证， 西医运用大量抗生素、抗过敏药， 疗效不显。作者独辟蹊径， 运用中医外治， 选用鱼腥草破壁饮片、白芷破壁饮片清热解毒、燥湿排脓， 配合雄黄、枯矾、炉甘石等中药， 具有清热解毒、消肿、燥湿、止痒等功效， 全方配合使用共奏清热解毒、燥湿止痒、消肿生肌之功效[13， 14]。这些药物通过现代药理学研究证实， 均有一定的抗菌作用， 尤其鱼腥草被称为“中药类抗生素”， 其抗菌谱广， 对溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他球菌等均有较为显著的抑制作用[15]。

总之， 鱼腥草和白芷破壁饮片外敷配合雄黄、枯矾等传统饮片治疗深脓疱病具有症状缓解快、病程短、疗效显著、复发减少等特点， 患者治疗效果良好， 值得临床应用推广。

4 附病例报告

患者， 男， 68岁， 2017年9月2日因“左侧下肢内侧脓疮、瘙痒5年”来本院寻求中医治疗。患者自诉5年前因蚊虫叮咬左侧下肢内侧内踝上10 cm处后， 出现局部流脓、瘙痒， 在当地诊所以“虫咬性皮炎”给予抗过敏、抗菌消炎治疗， 未见疗效;后在西安交大二附院皮肤科诊断为“深脓疱病”， 给予抗菌、抗过敏药物内服治疗， 并配合每日外用庆大霉素生理盐水纱布换药， 清除脓液， 促进新鲜肉芽生长;莫匹罗星软膏（商品名：百多邦）， 3次/d。连续治疗月余后， 疗效明显， 患者患处皮肤脓水可以看到明显减少， 瘙痒的情况少有出现。但愈后患者仍然会持续反复发作， 且每年入春后发作尤为严重， 入冬后会出现自行缓解。面诊：患者左下肢内侧的内踝上约10 cm处可见局部溃疡， 大小不等的疮口， 疮口溃疡较深， 疮面的皮肉颜色呈紫暗色， 疮面上可见有黄色脓液覆盖， 疮口凹陷明显， 疮口边缘现状如缸口般， 渗出的脓水呈灰黑色， 较为秽浊， 带腥味。患者左下肢溃疡四周可见色素沉着及静脉曲张。舌苔黄腻， 舌质红绛， 脉滑数。

诊断：臁疮-湿热毒蕴证。中医治疗法则：法宜清热解毒燥湿、消肿止痛、生肌止痒。按臁疮治疗要求给予治疗， 先用生理盐水清创清除脓液并分离坏死组织， 然后用传统饮片雄黄30 g、枯矾20 g、炉甘石20 g、蛇床子30 g、百部30 g研为极细粉末由内而外撒于疮口处， 配合鱼腥草破壁饮片4袋、白芷破壁饮片4袋混合外敷， 3次/d。

结果：连用7 d后， 患者来诉疮口脓水明显减少， 瘙痒情况基本消失。后连续按照此治疗方法连续应用3个月， 患者病情基本稳定。随访至今， 未再发作。

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[收稿日期：2018-12-25]