王少儿 李悦珣

【摘要】 目的 探讨自拟益气健脾方治疗小儿过敏性咳嗽的临床疗效。方法 60例小儿过敏性咳嗽患儿， 随机分为观察组与对照组， 各30例。观察组给予自拟益气健脾方治疗， 对照组给予盐酸氨溴索片及孟鲁司特钠（商品名：顺尔宁）治疗。观察比较两组患儿临床疗效。结果 经过治疗后， 观察组患儿的显效率为83.3%（25/30）， 有效率为13.3%（4/30）， 无效率为3.3%（1/30）， 总有效率为96.7%;对照组患儿的显效率为66.7%（20/30）， 有效率为13.3%（4/30）， 无效率为20.0%（6/30）， 总有效率为80.0%;观察组患儿总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 自拟益气健脾方治疗小儿过敏性咳嗽有较好疗效。

【关键词】 益气健脾方;小儿;过敏性咳嗽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.064

过敏性咳嗽是一类与接触过敏原相关的咳嗽， 患儿主要临床症状为长期顽固性咳嗽， 咳嗽时间延长或反复发作>1个月， 夜间、清晨或运动后咳嗽加重、有痰， 无感染相关症状， 长时间抗菌药物治疗效果欠佳或无效， 适量应用支气管扩张剂后咳嗽有所缓解， 且此类患儿常伴有个人或家族过敏史。部分过敏性咳嗽患儿病情发作具有季节性特点， 以春秋为多。其常见的原因为咳嗽变异性哮喘。西医临床研究认为， 过敏性咳嗽发病可能与支气管黏膜肥厚、支气管毛细血管扩张、炎性分泌物增多、粘稠有密切相关， 风险因素越明显者更容易发生持续性咳嗽[1]。本文为了探究过敏性咳嗽采用自拟益气健脾方治疗的临床效果， 选取本科在2017年1月～2018年12月收治的过敏性咳嗽患儿60例开展研究， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2017年1月～2018年12月诊治的过敏性咳嗽患儿60例作为研究对象， 随机将其分为观察组和对照组， 每组30例。观察组中男18例， 年龄2～14岁， 平均年龄（7.96±3.15）岁;女12例， 年龄2～13岁， 平均年龄（7.82±3.08）岁;病程最短2周。对照组中男17例， 年龄2～12岁， 平均年龄（7.50±3.11）岁;女13例， 年龄2～14岁， 平均年龄（7.26±3.18）岁;病程最短2周。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。纳入标准：①符合过敏性咳嗽的诊断标准， 具备典型的症状表现;②除外其他疾病所引起的咳嗽;③患儿家属知情同意， 愿意配合进行治疗、检查及随访。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 观察组 给予自拟益气健脾方治療。自拟益气健脾方组方：党参9 g、白术6 g、陈皮6 g、黄芪6 g、半夏6 g、五味子6 g、乌梅6 g、厚朴6 g、桔梗6 g、山药9 g、薏苡仁9 g、甘草3 g;剂量随年龄大小增减。随症加减：如表虚自汗加浮小麦6 g、大枣6 g;怕冷， 畏风， 易感冒， 可加桂枝3 g、白芍6 g、附片2 g;痰多者加前胡6 g、杏仁6 g。用法：加水煎服， 1剂/d， 分早晚2次服用。治疗6 d为1个疗程， 连续治疗2个疗程。

1. 2. 2 对照组 给予盐酸氨溴索片及顺尔宁治疗。盐酸氨溴索片：2～6岁， 0.5片/次， 3次/d;6～12岁， 1片/次， 3次/d。顺尔宁：每晚1片。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患儿临床疗效。疗效判定标准[2]：显效： 与治疗前相比， 咳嗽等临床症状完全消失;有效：与治疗前比较， 咳嗽等临床症状明显缓解， 但仍需继续接受治疗;无效： 与治疗前相比， 咳嗽等临床症状无改善或加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后， 观察组患儿总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

小儿咳嗽日久则可见肺虚不能主气， 气不化津， 则痰浊内蕴， 肃降无权， 并因卫外不固， 而更易受外邪的侵袭诱发;小儿脾常虚， 脾虚不能化水谷为精微， 上输养肺， 反而积湿生痰， 上贮于肺， 加重肺气之升降失常。患有过敏性咳嗽的患儿咳嗽一般以早晚为重， 且常伴咽部异物感、频繁清嗓、鼻塞、流涕、鼻痒、自汗、神疲乏力、纳欠佳等肺脾气虚症状， 及其相对应的舌脉， 舌质淡或伴有齿痕， 苔白， 脉细弱或濡细， 应以健脾补肺、清鼻开窍为治疗原则[3]， 临诊应重视中医整体观， 重视调理脏腑、因时因地制宜， 用药应轻灵。

作者选用自拟益气健脾方治疗小儿过敏性咳嗽， 方中党参、白术健脾益气;山药、薏苡仁甘淡补脾;半夏、陈皮燥湿化痰;乌梅、五味子敛肺气;黄芪益气固表;厚朴燥湿行气;甘草补气调中。诸药合用， 既有益气健脾、燥湿化痰之功， 又有止咳固表抗过敏之效， 邪去正安， 久咳可止[4]。同时在治疗过程中， 除了积极使用药物外， 还应注意调理患儿日常饮食， 日常饮食应以清淡为主， 忌食生冷、辛辣刺激的食物， 以免引发痰阻气机， 肺气郁闭从而影响疾病治疗效果。严飞飞[4]为探讨健脾益气汤在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的应用价值， 将收治的78例咳嗽变异性哮喘患儿分为观察组和对照组， 对照组患儿单纯应用顺尔宁治疗， 观察组则采用孟鲁司特钠+益气健脾方治疗， 比较两组临床疗效， 观察组疗效优于对照组;治疗后肺功能改善情况比较， 观察组也优于对照组， 两组均无严重不良反应发生。虽然在研究方法上有一定差异， 但以上学者与本次研究结论基本相同， 均证实了健脾益气方在小儿过敏性咳嗽治疗中的应用价值。

综上所述， 自拟益气健脾方治疗小儿过敏性咳嗽有较好疗效， 值得临床借鉴。

4 附病例报告

患儿， 男， 3岁， 2018年10月19日因持续咳嗽就诊于本院， 咳嗽呈阵发性， 有痰， 曾在当地诊所就诊， 查血常规、肺炎支原体、肺炎衣原体及胸片， 未见异常， 经“消炎药、止咳药水及药散”（具体用药不详）治疗， 咳嗽症状反复。遂来本院就医。接诊症见阵发性咳嗽， 早晚明显， 有痰， 胃纳欠佳， 小便调， 大便糊， 日1解， 舌淡红， 苔白稍腻， 脉细弱。查体：五官端正， 发育正常， 咽部无明显充血， 双侧扁桃体无肿大， 心律齐， 未闻及病理性杂音;两肺呼吸音粗， 可闻及痰鸣音。西医诊断：过敏性咳嗽。中医诊断：咳嗽;证属肺脾气虚。因外感风寒之邪未能及时表散， 邪蕴于肺， 壅阻肺气， 咳嗽日久， 脏腑阴阳失调， 素体偏虚， 对津液的运化失常， 肺不能布散津液， 脾不能输化水精， 而凝聚成痰。选用自拟益气健脾方： 党参、山药、薏苡仁各9 g， 白术、陈皮、黄芪、半夏、五味子、乌梅、厚朴、桔梗各6 g， 甘草3 g。6剂， 1剂/d。

10月25日复诊， 咳嗽症状明显减轻， 续用原方6剂， 1剂/d。咳嗽症状完全消失。

参考文献

[1] 乔丽敏， 吴昆仑， 都乐亦， 等. 抗敏治咳方结合中医辨证护理治疗过敏性咳嗽55例. 云南中医中药杂志， 2009， 30（10）：73-74.

[2] 汪受传. 中医儿科学. 北京： 人民卫生出版社， 2011：285-287.

[3] 陈四文， 高树彬， 汪受传. 小儿鼻后滴漏综合征临床治疗体会. 中医儿科杂志， 2008， 4（2）：26-27.

[4] 严飞飞. 健脾益气汤加味治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察. 实用中西医结合临床， 2017， 17（8）：42-43.

[收稿日期：2019-01-11]