谢雪雁 潘红燕 俎丽

【摘要】 目的 探讨平衡针联合四黄如意散贴敷疗法治疗湿热瘀结型盆腔炎的临床疗效。方法 100例湿热瘀结型盆腔炎患者， 以随机数字表法分为观察组与对照组， 各50例。对照组接受西医常规治疗， 观察组在对照组基础上加用平衡针联合四黄如意散贴敷疗法治疗。对两组临床疗效及复发情况进行观察对比。结果 观察组治疗总有效率为94.00%（47/50）， 明显高于对照组的76.00%（38/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后随访6个月， 观察组复发率为6.00%（3/50）， 对照组复发率为22.00%（11/50）， 对比差异具有统计学意义（χ2=5.316， P<0.05）。结论 平衡针联合四黄如意散贴敷疗法治疗湿热瘀结型盆腔炎疗效满意， 可有效降低复发率， 值得推广。

【关键词】 盆腔炎;平衡针;四黄如意散;湿热瘀结型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.062

盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的感染性疾病， 包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿以及盆腔腹膜炎， 分为急性与慢性[1]。慢性盆腔炎大多是由于急性期盆腔炎未得到彻底治疗导致， 具有病程迁延、反复发作的特征， 可引起月经不调、异位妊娠和不孕， 严重影响患者的生活及工作。本病西医治疗以抗生素为主， 但存在耐药、菌群失调、复发率高等问题;中医学认为盆腔炎发病责之于邪毒入侵、湿瘀内蕴， 临床以湿热瘀结证型多见[2]， 但应用口服中药单一疗法临床疗效欠佳。本研究通过联合运用平衡针与四黄如意散贴敷疗法治疗湿热瘀结型盆腔炎， 旨在观察其临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2018年3月本院收治的100例湿热瘀结型盆腔炎患者作为研究对象， 以随机数字表法分为观察组与对照组， 各50例。观察组患者年龄19～46岁， 平均年龄（28.41±5.87）岁;病程3个月～5年， 平均病程（1.16±1.28）年。对照组患者年龄20～46岁， 平均年龄（28.42±5.86）岁;病程4个月～5年， 平均病程（1.17±1.28）年。两组患者一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①符合人民卫生出版社2012版《妇产科学》中盆腔炎的西医诊断标准;②符合卫生部（现卫健委）2002年颁发的《中药新药临床研究指导原则（试行）》中湿热瘀结证型的辨证标准;③年龄 18～50岁;④自愿参加， 知情同意者。

1. 3 排除标准 ①妊娠期、哺乳期妇女及计划半年内妊娠者;②合并心、肝、肾和造血系统等严重疾患者;③对本研究任一药物过敏或晕针者;④妇科肿瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、结核性盆腔炎等其他病症引起相关症状者。

1. 4 治疗方法

1. 4. 1 对照组 接受西医常规治疗。0.9%氯化钠溶液100 ml+头孢呋辛钠注射液0.75 g， q.8 h.;甲硝唑注射液500 mg， b.i.d.， 静脉滴注， 根据患者的实际病情， 若患者症状好转后， 可将头孢呋辛钠改为口服 0.25 g， q.12 h.;甲硝唑改为口服0.4 g， q.12 h.。患者均持续治疗14 d， 期间禁房事， 忌辛辣、油炸刺激性食物， 注意个人卫生。

1. 4. 2 观察组 在对照组基础上加用平衡针联合四黄如意散贴敷疗法治疗。平衡针法：选用苏州生产的“顺和”牌一次性针灸针， 规格为 0.25×50 mm。选穴：①腹痛穴：位于腓骨小头前下方凹陷中（阳陵泉处）， 双侧同时取穴， 针刺手法为上下提插， 可捻转滞针， 以针刺腓总神经， 或腓深神经， 腓浅神经后出现的针感为宜;②头痛穴：位于足背第一、二趾骨结合之前凹陷中（太冲穴与行间穴之间）， 采用左右交替取穴， 针刺手法为上下提插， 可滞针， 以局限性针感出现的酸麻胀为主， 以针刺趾背神经后出现的针感为宜。四黄如意散方剂组成：大黄、黄芩、黄柏、黄连各1份， 天花粉2份， 由医院统一调制， 取适量药粉加温水、蜂蜜调成糊状药泥， 平摊于胶布上， 再敷贴于下腹疼痛处， 敷贴时间4～6 h为宜。患者均持续治疗14 d， 期间禁房事， 忌辛辣、油炸刺激性食物， 注意个人卫生。

1. 5 观察指标及判定标准 对两组患者临床疗效及复发情况进行观察对比。疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]拟订。①治愈：腹痛、宫体压痛等临床症状、体征消失， 妇科检查及理化指标检查正常;②显效：腹痛、宫体压痛等临床症状、体征基本消失， 理化指標检查大致正常， 妇科检查显示盆腔包块或者积液显著改善（1/3内）;③有效：腹痛、宫体压痛等临床症状、体征及理化指标检查均有所改善， 妇科检查显示盆腔包块或者积液减少（1/3～2/3范围内）;④无效：未达到上述标准者为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。治疗后随访6个月， 记录对比两组患者复发情况。

1. 6 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效对比 观察组治疗总有效率为94.00%（47/50）， 明显高于对照组的76.00%（38/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者复发情况对比 治疗后随访6个月， 观察组复发率为6.00%（3/50）， 对照组复发率为22.00%（11/50）， 对比差异具有统计学意义（χ2=5.316， P<0.05）。见表2。

3 讨论

盆腔炎属中医“妇人腹痛”、“带下病”等范畴， 其发病主要为经期产后胞脉空虚、邪毒入侵， 阻滞胞宫、胞脉与气血相搏结而致。由于病变因果交织、症候虚实互见， 病程缠绵， 日久积聚成癥瘕， 难以消散， 耗伤正气， 导致治疗困难。

平衡针疗法通过针刺中枢神经分布在周围神经上的特定靶穴， 使失调的中枢管理程序系统恢复平衡， 激发患者应激能力， 具有选穴少、见效快、疗效好、无毒副作用等优点， 对疼痛性疾病疗效显著。平衡穴位分布于四肢安全部位， 临床上“腹痛穴”用于治疗各种急腹症， 具有消炎止痛、扶正培元、增加机体免疫力、通经活络的功效。头痛穴具有消炎止痛解痉、活血化瘀的功效， 用于神经性疼痛等各种痛症。

四黄散是中医外治法常用方， 使用清热通经、活血化瘀类中药外敷少腹部加快局部组织血液运行， 更利于药物吸收， 从而缓解局部组织粘连， 促进炎症吸收[4， 5]。本院院内制剂四黄如意散在四黄散基础上加入天花粉， 天花粉具有清热解毒、消肿排脓功效， 现代药理研究中其具有抗炎、抗病毒、抑菌等多种药理活性[6]。使用本制剂较四黄散更切中病机， 提高临床疗效。

本文研究结果显示， 观察组治疗总有效率为94.00%（47/50）， 明显高于对照组的76.00%（38/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后随访6个月， 观察组复发率为6.00%（3/50）， 对照组复发率为22.00%（11/50）， 对比差异具有统计学意义（χ2=5.316， P<0.05）。由此可见平衡针与四黄如意散联合治疗相辅相成， 共同发挥出止痛、消炎、清热利湿等功效， 提高整体疗效。

综上所述， 平衡针联合四黄如意散贴敷疗法治疗湿热瘀结型盆腔炎疗效满意， 有效降低复发率， 值得推广。

参考文献

[1] 丰有吉， 沈铿. 妇产科学. 第2版. 北京：人民卫生出版社， 2012：279-285.

[2] 李红， 白素霞. 清热祛湿化瘀汤联合针刺治疗慢性盆腔炎湿热瘀结证临床观察. 临床研究， 2017， 25（4）：174-175.

[3] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）. 北京：中国医药科技出版社， 2002：246-253.

[4] 涂凡. 四黃散的扩展运用. 光明中医， 2009， 24（4）：658-659.

[5] 王春环， 李维民， 刘秀云， 等. 中医外治法在慢性盆腔炎中的应用研究进展. 江苏中医药， 2016， 48（2）：83-85.

[6] 冯果， 陈娟， 刘文， 等. 天花粉有效成分及药理活性研究进展. 微量元素与健康研究， 2015， 32（6）：59-62.

[收稿日期：2019-01-16]