朱池钧 叶茵

【摘要】 目的 探究骨科手术术后硬膜外自控镇痛应用地佐辛复合罗哌卡因的临床效果。方法 90例骨科手术患者， 随机分为对照组、低剂量组与高剂量组， 各30例。三组均进行术后硬膜外自控镇痛， 对照组采用罗哌卡因进行镇痛， 低剂量组采用罗哌卡因联合低剂量地佐辛进行镇痛， 高剂量组采用罗哌卡因联合高剂量地佐辛进行镇痛。比较三组患者术后各时间点视觉模拟评分法（VAS）评分、Ramsay镇静评分、改良Bromage评分、简易智力状态检查量表（MMSE）评分;不良反应发生情况。结果 术后2、24、48 h时低剂量组、高剂量组患者VAS评分均显著低于对照组， 低剂量组患者Ramsay镇静评分均显著低于对照组与高剂量组， 低剂量组患者改良Bromage评分明显低于对照组与高剂量组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;术后12、24 h时低剂量组患者MMSE评分明显高于对照组与高剂量组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组术后发生不良反应6例（20.0%）、低剂量组术后发生不良反应3例（10.0%）、高剂量组术后发生不良反应10例（33.3%）。两组患者术后不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;低剂量组术后不良反应发生率明显低于高剂量组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 低剂量地佐辛复合罗哌卡因对骨科手术术后硬膜外自控镇痛患者的应用效果更理想， 且安全性更高， 值得在临床中推广。

【关键词】 地佐辛;罗哌卡因;骨科手术;术后硬膜外自控镇痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.057

硬膜外自控镇痛是当前临床中常用的镇痛方式， 其可有效控制药物剂量， 在保证镇痛效果基础上减少患者不良反应， 对下肢骨折中老年患者的术后恢复具有积极影响[1]。为探究不同麻醉药物对骨科手术患者术后硬膜外自控镇痛的影响， 本院择取90例患者分三组开展不同药物及不同浓度术后硬膜外自控镇痛效果的研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 择取2017年9月～2018年4月本院骨科90例骨科手术患者作为研究对象， 其中男58例， 女32例， 年龄36～68岁， 平均年龄（53.3±12.8）岁。将患者随机分为对照组、低剂量组与高剂量组， 各30例。

1. 2 方法 三组患者术后均行硬膜外自控镇痛。患者术毕后将硬膜外导管保留， 并与镇痛泵连接固定， 进行自控镇痛， 对照组采用0.2%罗哌卡因镇痛， 低剂量组采用0.2%罗哌卡因联合地佐辛注射液2.5 mg镇痛， 高剂量组采用0.2%罗哌卡因联合地佐辛注射液5.0 mg镇痛， 三组均将药物加入生理盐水200 ml进行输注， 冲击量为3～5 ml， 维持剂量为2 ml/h， 维持48 h。

1. 3 观察指标 比较三组术后2、24、48 h时VAS[2]、Ramsay镇静[3]、改良Bromage評分[4]以及术后12、48 h时MMSE评分[5]， 并观察比较三组术后不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组术后各时间点VAS及Ramsay镇静评分比较

术后2、24、48 h时低剂量组、高剂量组VAS评分均显著低于对照组， 低剂量组Ramsay镇静评分均显著低于对照组与高剂量组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组术后各时间点改良Bromage评分及MMSE评分比较

术后2、24、48 h时低剂量组改良Bromage评分明显低于对照组与高剂量组， 术后12、24 h时低剂量组MMSE评分明显高于对照组与高剂量组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 三组术后不良反应发生情况比较 包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、头昏、短期认知功能障碍、呼吸抑制等。对照组术后发生不良反应6例（20.0%）、低剂量组术后发生不良反应3例（10.0%）、高剂量组术后发生不良反应10例（33.3%）。低剂量组与对照组患者术后不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.1765， P>0.05）;低剂量组术后不良反应发生率明显低于高剂量组， 差异具有统计学意义（χ2=4.8118， P<0.05）。

3 讨论

为改善骨科手术患者围术期疼痛程度， 有研究提出联合应用不同镇痛药物和方法进行多模式镇痛， 既可以减低药物剂量， 减少并发症发生风险， 还可以提升患者镇痛效果。硬膜外自控镇痛经硬膜外导管向硬膜外间隙注入麻醉药物， 在局部产生阻滞麻醉效果[6]。临床中多采取局部麻醉药和镇痛药联合应用， 常规搭配包括罗哌卡因等长效局部麻醉药物与吗啡或芬太尼等阿片类药物联合应用。其中罗哌卡因属于长效酰胺类局部麻醉药物， 低浓度给药可阻滞感觉神经与运动神经， 心脏毒性偏低， 促血管收缩活性良好， 在术后镇痛中应用广泛。而吗啡虽然具有显著的镇痛效果， 但是其不良反应发生风险高， 临床应用具有较强局限性。而地佐辛属于混合型阿片受体镇痛药物， 其主要作用为κ受体激动， μ受体拮抗， 药理学机制表明该药物可在体内进行大范围分布， 具有较长半衰期以及较低清除率， 可长时间发挥药效以维持良好的镇痛效果。同时该药物无典型受体依赖情况， 可促进胃肠平滑肌松弛， 降低皮肤瘙痒、恶心呕吐等情况的发生几率。对于不同浓度地佐辛给药方面， 浓度较高可能导致镇静过度， 影响患者认知功能， 还有可能造成患者呼吸抑制等较为严重的不良反应， 进而影响患者术后恢复。

综上所述， 低剂量地佐辛复合罗哌卡因对骨科手术术后硬膜外自控镇痛患者的应用效果更理想， 且安全性更高， 在临床中具有较高的推广价值。

参考文献

[1] 董跃福， 刘旭东， 冯继英， 等. 不同浓度右美托咪定联合罗哌卡因对膝关节镜术后镇痛效果的影响. 中国现代医学杂志， 2017， 27（30）：64-69.

[2] 罗振国， 邵冠一， 易双强， 等. 罗哌卡因局部浸润联合地佐辛肌肉注射对多发肋骨骨折患者术后镇痛的影响. 陕西医学杂志， 2017， 46（10）：1463-1464， 1476.

[3] 殷钰涵， 孙思炜， 黄伟. 地佐辛持续静脉泵注对ICU高龄患者髋部手术后早期镇痛效果和谵妄发生的影响. 广东医学， 2018， 39（1）：47-49.

[4] 符宝春， 王涛. 不同剂量舒芬太尼联合地佐辛用于髋关节置换术后镇痛的临床观察. 西北国防医学杂志， 2016， 37（8）：523-525.

[5] 匡华勇， 方凯凯， 何绍明， 等. 酮咯酸氨丁三醇与地佐辛联合肌注用于模拟创伤早期镇痛临床研究. 临床军医杂志， 2016， 44（1）：77-80.

[6] 卢盛位， 徐志远， 郑小林. 右美托咪定复合舒芬太尼及罗哌卡因硬膜外术后镇痛对下肢骨科手术应激反应和凝血功能的影响. 河北医药， 2016， 38（16）：2413-2415.

[收稿日期：2019-01-11]